小兒出疹性疾病的診斷與鑒別診斷

小兒出疹性疾病的診斷與鑒別診斷第1頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四1.小兒常見出疹性疾病有哪些?2.在日常工作中，你作為首診醫(yī)生，如何處理傳染性皮疹?3.麻疹的主要診斷要點?4.急性水痘的常見并發(fā)癥有哪些?5.重癥手足口病表現(xiàn)在哪方面?思考第2頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四第3頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四皮疹是指客觀存在于人體皮膚的病變，是在不同致病因素影響下，皮膚的各種組織成分發(fā)生不同的病理變化，如增生、萎縮、炎癥浸潤、水腫、變性、壞死、代謝物沉積或腫瘤等。臨床兒科常見的癥狀之一。皮疹的病因、形態(tài)特征及其臨床伴隨癥狀非常復(fù)雜，診斷不易。第4頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四外因物理因素化學(xué)性物質(zhì)生物性因素內(nèi)因飲食（VitA缺乏皮疹、食物過敏）、代謝障礙（皮膚黃色瘤）、內(nèi)分泌紊亂（腎上腺皮質(zhì)功能亢進致痤瘡）、神經(jīng)精神因素（慢性蕁麻疹）、內(nèi)臟病變及病灶感染（感染誘發(fā)濕疹、蕁麻疹及多形紅斑；糖尿病伴發(fā)癤腫等）、遺傳（魚鱗病等）。病因第5頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四部位：不同疾病好發(fā)部位不同分布及排列：局限/全身，對稱與否，散在/密布，條狀/環(huán)狀或不規(guī)則數(shù)目：單個、少數(shù)/多數(shù)邊緣：清楚/不清、整齊、隆起皮疹本身特點：大小、顏色、形狀、表面、硬度及基底等淺感覺及伴隨癥狀：痛覺、癢感等皮疹的識別第6頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四斑丘疹斑疹：幼兒急疹；猩紅熱；川崎病丘疹：嬰兒濕疹；組織細胞增生癥X斑丘疹：麻疹；風(fēng)疹；藥物性皮疹皰疹：水痘；手足口??；SSSS綜合征其他風(fēng)團樣皮疹：蕁麻疹；血管神經(jīng)性水腫結(jié)節(jié)：風(fēng)濕熱；常見皮疹類型第7頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四常見出疹性疾病麻疹風(fēng)疹幼兒急疹猩紅熱水痘手足口病蕁麻疹傳染性軟疣嬰兒濕疹其他發(fā)熱伴發(fā)疹性的疾病第8頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四麻疹（Measles）第9頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四一、病因▲麻疹病毒（RNA病毒）▲傳播途徑：呼吸道傳播第10頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四好發(fā)年齡：多見于6月--5歲兒童，但現(xiàn)在成人麻疹并不少見，而且癥狀較重；潛伏期：1-2周；前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、咳嗽、畏光流淚、乏力等；典型皮損：充血性紅斑與斑丘疹；發(fā)疹順序；耳后→頸部→面部→軀干→四肢二、臨床表現(xiàn)第11頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四第12頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四第13頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四本病主要應(yīng)與麻疹樣或猩紅熱樣型藥疹鑒別，有時兩者的鑒別較困難，可根據(jù)下表鑒別。三、鑒別診斷第14頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四麻疹麻疹樣藥疹病因麻疹病毒藥物季節(jié)性冬春季無傳染性+-接觸史+-潛伏期10-12天7天高燒可達40℃低燒瘙癢+/-+++畏光+-第15頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四麻疹麻疹樣藥疹眼結(jié)膜充血無充血卡他癥狀+-全身癥狀重輕發(fā)疹順序自上而下遠心性Koolik斑+/--血WBC<4000/mm3>10000/mm3淋巴分類升高正常激素治療無效有效IgM抗體+-第16頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四風(fēng)疹（Rubella）第17頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四一、病因風(fēng)疹病毒（RNA病毒）第18頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四全身癥狀：發(fā)熱、全身不適；皮損特點：面部淡紅色斑丘疹，24小時內(nèi)波及軀干和四肢；軟腭處出現(xiàn)暗紅色斑丘疹或淤點；淋巴結(jié)腫大：枕后、頸部和耳后LN；妊娠早期婦女可致流產(chǎn)、死產(chǎn)或畸胎；二、臨床表現(xiàn)第19頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四第20頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四休息和對癥治療；處理并發(fā)癥；三、治療第21頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四幼兒急疹第22頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四一、病因主要為人皰疹病毒6，7型第23頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四好發(fā)年齡：3歲以內(nèi)（6-18月）潛伏期：5～15天，平均10天發(fā)熱期突起持續(xù)性高熱3-5天，可伴驚厥全身癥狀輕：精神、食欲好，體征輕：咽/扁桃體輕充血臨床特征：持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出。二.臨床表現(xiàn)第24頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四出疹期：熱退疹出斑疹或斑丘疹，壓之褪色初起于軀干，很快波及全身，腰部及臀部較多，皮疹在1-2天消退，無脫屑及色素沉著。不典型者：發(fā)熱無皮疹或僅有皮疹并發(fā)癥：熱性驚厥，偶見腦炎/腦膜腦炎血小板減少性紫癜第25頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四

幼

兒

急

疹

皮

疹第26頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四第27頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四WBC:1stday:WBC↑N↑2ndday:WBC↓L↑病毒分離血清學(xué)檢查：特異性IgG（雙份血清）病毒抗原和基因檢測三.實驗室檢查第28頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四年齡:<3yrs（6-18m）高熱：3-5days一般情況良好熱退疹出頸.枕.耳后淋巴結(jié)腫大壓痛。周圍血WBC減少，淋巴細胞分類計數(shù)較高。四.診斷第29頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四以對癥治療為主，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，本病可自愈?？共《局委煟焊袈屙f（HHV-6）膦甲酸（HHV-6，HHV-7）預(yù)防：避免受涼、去人多的地方。預(yù)后好五.治療及預(yù)后第30頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四猩紅熱（ScarletFever）第31頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四一.病因（A群溶血性鏈球菌）第32頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹疹退后明顯的脫屑少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見于小兒，尤以5—15歲居多。二、臨床特征第33頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四傳染源主要是猩紅熱病人及帶菌者,B型溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源。猩紅熱病人自發(fā)病前一日至出疹期傳染性最強。主要通過空氣飛沫傳播。人群普遍易感，無交叉免疫，故猩紅熱可再感染。本病潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。前驅(qū)期起病急劇，突然畏寒，高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。嬰兒可有譫妄和驚厥。若細菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭粘膜充血，有點狀紅斑及散至性瘀點，即粘膜內(nèi)疹，一般先于皮疹而出現(xiàn)。第34頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四出疹期皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數(shù)自起病第1～2天出現(xiàn)。偶有遲至第5天出疹。從耳后，頸底及上胸部開始，1日內(nèi)即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延及全身。典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針帽大小，密集而均勻的點狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復(fù)現(xiàn)。偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。第35頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四病初起時，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著，稱為“草莓舌”。2～3天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱“楊莓舌”。皮疹一般在48小時內(nèi)達到高峰，2～4天可完全消失。重癥者可持續(xù)5～7天甚至更久。頜下及頸部淋巴結(jié)可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。此期體溫消退，中毒癥狀消失，皮疹隱退。第36頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四猩紅熱草莓舌猩紅熱第37頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四猩紅熱第38頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四外周血白細胞計數(shù)增加，多數(shù)達10～20×109/L，中性粒細胞增加達80%以上，核左移，胞漿中可見中毒顆粒及竇勒氏（Dohle）小體，嗜酸性粒細胞初期不見，恢復(fù)期增多。紅疹毒素試驗早期為陽性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。三.實驗室檢查第39頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四（一）普通型在流行期間95%以上的病人屬于此型。臨床表現(xiàn)如上所述。有咽峽炎和典型的皮疹及一般中毒癥狀，頜下淋巴結(jié)腫大，病程1周左右。（二）膿毒型咽部紅腫，滲出膿液，甚至發(fā)生潰瘍，細菌擴散到附近組織，形成化膿性中耳炎、鼻旁竇炎、乳突炎、頸部淋巴結(jié)明顯腫大。少數(shù)患者皮疹為出血或紫癜。還可引起敗血癥。

（三）中毒型臨床表現(xiàn)主要為毒血癥。高熱、劇吐、頭痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周圍循環(huán)衰竭。重型病例只見咽部輕微充血，與嚴重的全身癥狀不相稱。此型病死率較高，目前很少見。（四）外科型及產(chǎn)科型病原菌由創(chuàng)口或產(chǎn)道侵入，局部先出現(xiàn)皮疹，由此延及全身，但無咽炎、全身癥狀大多較輕。

四.臨床分型第40頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四(1)化膿性并發(fā)癥有扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等。(2)中毒性并發(fā)癥心肌炎、心內(nèi)膜炎等。(3)變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥，在病后2～3周出現(xiàn)，如急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。(4)猩紅熱多見于2～8歲的兒童，病情多較急重，有較強的傳染性，而且如果治療不及時還可出現(xiàn)一些嚴重的并發(fā)癥。所以，應(yīng)該引起家長的重視，一旦孩子出現(xiàn)類似的癥狀應(yīng)及早診斷和治療。并發(fā)癥第41頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四（一）接觸史有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史者，有助于診斷。（二）臨床表現(xiàn)驟起發(fā)熱、咽峽炎、典型的皮疹、口周蒼白、楊莓舌、帕氏線、恢復(fù)期脫皮等，為猩紅熱的特點。（三）實驗室檢查白細胞數(shù)增高達10～20×109/L，嗜中性粒細胞占80%以上。紅疹毒素試驗早期為陽性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。根據(jù)起病急驟、典型皮疹、楊梅舌、帕氏線、環(huán)口蒼白圈及疹退后脫皮屑，結(jié)合全身癥狀發(fā)熱、咽痛、扁桃體炎和接觸史診斷較易。但應(yīng)與風(fēng)疹、麻疹相鑒別。此外應(yīng)注意有無服藥史，以除外猩紅熱樣藥疹。五.診斷及鑒別診斷第42頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四一般治療：呼吸道隔離，臥床休息。對癥治療：高熱可用較小劑量退熱劑，或用物理降溫等方法。年長兒咽痛可用生理鹽水漱口或杜滅芬含片。病原治療：青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物，早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥。4萬～8萬U/(kg.d)，分2次注射。病情嚴重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少10天。對青霉素G過敏者可用紅霉素20～40mg/(kg·d)，分3次口服，嚴重時也可靜脈給藥，療程7—10日。另外也可用林可素，利福平治療。并發(fā)癥治療：化朧性并發(fā)癥時加大青霉素劑量，風(fēng)濕熱者抗風(fēng)濕，并發(fā)急性腎炎心肌炎休克者按相關(guān)疾病治療原則治療。中醫(yī)中藥治療六.治療第43頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四

在我們社康遇此種病例，要及時轉(zhuǎn)診。按照乙類傳染病上報要求及時上報。轉(zhuǎn)診第44頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四水痘（Vericella）第45頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四一、病因水痘-帶狀皰疹病毒第46頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四好發(fā)年齡：兒童多見；潛伏期：2周左右；皮損分布：主要位于面部、軀干、口唇粘膜；典型皮損：丘疹和小水皰；自覺癥狀：輕微瘙癢；全身癥狀：低熱；病程：2-3周；二、臨床表現(xiàn)第47頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四第48頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四第49頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四對癥治療；防止繼發(fā)感染；注意隔離；三、治療第50頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四手足口病第51頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四一.病因以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見第52頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四傳染源密切接觸傳播：病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播。飛沫傳播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播；經(jīng)水傳播：如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。傳染源：患者和隱性感染者。流行期間，患者為主要傳染源。傳播途徑第53頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四主要表現(xiàn)為手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、皰疹；少數(shù)患兒可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎等臨床表現(xiàn)，個別患兒可發(fā)生死亡。二.主要癥狀第54頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。

（一）普通病例表現(xiàn)第55頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。

1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。

2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。

3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。（二）重癥病例表現(xiàn)第56頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四口腔皰疹第57頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四手部皮疹第58頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四足部、臀部、腿部皮疹第59頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四全身的大理石斑第60頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四全身的大理石斑2第61頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四下肢的皮疹第62頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四蕁麻疹第63頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四

蕁麻疹（urticaria）俗稱風(fēng)疹塊，是一種常見的皮膚病，它本身既是一個獨立的疾病，又可以是許多疾病的癥狀之一。臨床表現(xiàn)為紅色或蒼白色風(fēng)團，發(fā)生和消退都較快，伴有瘙癢和燒灼感。由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。定義第64頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四過敏原（食物、吸入物）藥物感染物理因素精神因素內(nèi)臟和全身性疾病病因第65頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四

分為變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)兩種。兩者均可使肥大細胞釋放組織胺等介質(zhì)。由于組織胺釋放，引起了血管通透性增加，毛細血管擴張，平滑肌痙攣，腺體分泌增加，產(chǎn)生皮膚、黏膜、消化道和呼吸道的一系列癥狀。發(fā)病機制第66頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四

本病特點是皮膚多處出現(xiàn)鮮紅、淡紅或瓷白色，大小不一，劇癢的風(fēng)團。皮疹突然發(fā)作，發(fā)展很快，經(jīng)數(shù)十分鐘至幾小時內(nèi)有很快消退，不留痕跡。亦可一天內(nèi)反復(fù)發(fā)作多次。有些病人可累及黏膜，如胃腸道黏膜受累可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；喉部粘膜受累則有窒息感，呼吸困難等危險癥狀。臨床表現(xiàn)第67頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四按病程分型急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹急性蕁麻疹患者病程長短不一，又有自行痊愈的趨向，或經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熂s1周左右痊愈慢性蕁麻疹病程長，遷延不愈。巨大蕁麻疹另有一些患者，突然發(fā)生蒼白、淡紅或正常皮色的局限性浮腫，境界不清，表面光滑如蠟，觸之有彈性，壓之無凹陷，好發(fā)于眼瞼、口唇、生殖器等處，損害常于1~3天內(nèi)消失，可反復(fù)或在同一部位發(fā)生，稱為巨大蕁麻疹或血管性水腫第68頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四皮膚劃痕癥寒冷性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹日光性蕁麻疹壓力性蕁麻疹特殊類型第69頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四蕁麻疹第70頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四

應(yīng)積極尋找發(fā)病原因并去除之，特別注意有無感染和藥物過敏的因素。常用抗組胺藥物，可使多數(shù)患者得到緩解。皮疹廣泛或發(fā)生喉頭水腫影響呼吸，或伴有胃腸道癥狀時，立即給予腎上腺素（1：1000）0.5ml，皮下或肌肉注射，能收到暫時良效。嚴重病例給予皮質(zhì)類固醇激素，可收到迅速而顯著的效果。

防治第71頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四傳染性軟疣第72頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四定義

傳染性軟疣是由傳染性軟疣病毒引起的病毒性皮膚病，俗稱水瘊子，中醫(yī)稱鼠乳。傳染性軟疣病毒：（Molluscumcontagiosunvirus，MCV）屬痘類病毒，目前發(fā)現(xiàn)有四個亞型，大多數(shù)兒童患病是由MCV-Ⅰ或MCV-Ⅱ型所致。主要通過直接接觸、間接接觸或自體接種感染和傳播。第73頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四皮疹呈半圓型，具有蠟樣光澤，頂端凹陷，并能擠出乳酪狀軟疣小體。起初為米粒大小，呈半球狀，以后可逐漸增至綠豆大小，中心出現(xiàn)微凹：質(zhì)地由堅韌變?yōu)槿彳洠活伾拾咨蛘渲樯?。常有癢感。皮損特點第74頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四傳染性軟疣可以發(fā)生于身體任何部位，兒童及非性接觸感染的成人以頸、背、面部、四肢、臀部多見。經(jīng)性接觸傳染者好發(fā)于生殖器部位、恥骨、大腿內(nèi)側(cè)，同性戀者好發(fā)于肛周。軟疣的數(shù)目少則3～5個，多則數(shù)十個，散在分布而不融合、微癢，通過搔抓可自身播種，即沿著搔抓處及周圍產(chǎn)生更多新的軟疣。皮損部位及分布第75頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四第76頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四第77頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四第78頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四第79頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四傳染性軟疣是一種傳染性皮膚病，由病毒引起。皮疹可以發(fā)生在身體的任何部位，呈半圓型，具有蠟樣光澤，頂端凹陷，并能擠出乳酪狀軟疣小體。起初為米粒大小，呈半球狀，以后可逐漸增至綠豆大小，中心出現(xiàn)微凹：質(zhì)地由堅韌變?yōu)槿彳洠活伾拾咨蛘渲樯?，常有癢感。傳染性軟疣的潛伏期為14～50天。皮膚擦傷并感染病毒后，14~50天可發(fā)病。第80頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四傳染途徑有兩條：一是直接接觸傳染，通過被患者污染的公共浴池、游泳池、賓館飯店、幼兒園的公用毛巾、浴具等。另有一部分病人是通過性接觸傳染，可見于夫妻雙方、性伴侶，他們同時或先后發(fā)病，所以對這些人來說，是屬性病。第81頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四傳染性軟疣的危害雖然不大．但是發(fā)生后“麻煩”也不少。它有一定的傳染性，因此可以在軀干、四肢、胸背等多處出現(xiàn)。如果不進行治療，病變會進一步擴大，甚至引起繼發(fā)性細菌感染。有的患者發(fā)病幾個月后，皮膚損害周圍發(fā)生斑片狀濕疹樣改變。眼睛周圍有皮炎時，可引起慢性結(jié)膜炎及淺表性點狀角膜炎。第82頁，共91頁，2023年，2月20日，星期四在無菌情況下，用小鑷子或止血鉗將軟疣夾破，擠出其內(nèi)容物，或直接拔除較小的疣體，然后涂以5%碘酊或純液體石碳酸或33%三氯醋酸(陰囊部損害禁用碘酊)，同時壓迫止血。但是，此法痛苦較大，患者難以接受，尤其是兒童，損害較多者甚至不能堅持治療?？梢杂?％5－氟尿嘧啶軟膏外用。每日1－2次或70％苯酚酒精局部外用，用吸