口腔潰瘍住院病歷(12篇)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——口腔潰瘍住院病歷(12篇)口腔潰瘍住院病歷范文第1篇

四、猖獗齲

[概述]

齲病根據病變進展狀況又可分為急性齲和慢性齲。猖獗齲是急性齲的一種，病變進展迅速，多數牙齒、多個牙面在短期內同時患齲，又稱猛性齲；因其常見于頜面及頸部接受放療的患者，故又稱放射性齲。此外，有些舍格倫綜合癥患者及一些有嚴重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量明顯減少或口腔衛(wèi)生極度不良也可發(fā)生猖獗齲。

[診斷要點]

1.患者可在較短的時間內（6—12個月），全口多數牙齒同時患齲，連平日不易患齲的下前牙、不易滯留菌斑的前牙切端、后牙牙尖等部位均可患齲。

2.齲病進展極為迅速，患牙可在一年時間內變成殘冠或殘根。

3.患者多伴有嚴重全身性疾病，如口干綜合癥，或為頭頸部腫瘤行放射治療者，其共同特征是患者唾液量較正常人明顯減少。

[治療原則]

1.病因治療

積極治療全身性疾病，搞好口腔衛(wèi)生，保持牙面清潔，努力控制菌斑。

2.充填法治療

因齲損嚴重，其治療應按以下步驟進行：（1）盡快在短期內將全部齲齒腐質去凈并行暫時充填，以及時終止齲病發(fā)展。

（2）去腐時應予適當的預防性擴展，并將洞緣擴展至自潔區(qū)，以防再次發(fā)生齲損。

（3）當病因治療奏效、齲病進展得到控制時，換行永久充填，恢復患牙的形態(tài)和功能。

[病例分析]

某男患者，58歲。自訴8個月前鼻咽癌放療后，多數牙同時患齲且進展迅速就診。

檢查：全口前牙唇面、鄰面多有大小不一的深約1～的齲損，全口后牙的牙合面、鄰面和頰面多有深約2—3mm形態(tài)不規(guī)則的齲損，所有齲損探診軟感明顯，潮濕易于挖除。請問其診斷、治療方法及治療中的本卷須知。

1.診斷

全口牙齒猖獗齲。

診斷依據：患者有接受放療史，全口絕大多數牙的多個牙面在8個月內同時患齲，且為急性齲表現，齲損進展迅速。

2.治療

盡快將患牙腐質去凈并行暫時充填。待齲病得到控制時，換行永久充填。

3.本卷須知

（1）去腐時應予適當預擴，必需將洞緣擴展至自潔區(qū)。

（2）在治療齲齒的同時，應積極治療全身性疾病，搞好口腔衛(wèi)生。

[思考題]

1.試述猖獗齲的診斷要點。

2.試述猖獗齲的治療原則。

口腔潰瘍住院病歷范文第2篇

八、急性化膿性根尖周炎

[概述]

急性化膿性根尖周炎屬于根尖周病的一種。根尖周病是指發(fā)生于根尖周組織的炎癥性病變，絕大多數是由牙髓病發(fā)展而來，細菌感染是主要病因，臨床上主要分為急性、慢性兩種。急性根尖周炎又可分為：漿液性和化膿性兩種。

急性化膿性根尖周炎又稱急性牙槽膿腫，是由急性漿液性根尖周炎發(fā)展而來的，也可由慢性根尖周炎急性發(fā)作所致。急性化膿性根尖周炎在其發(fā)展過程中，因其膿液所在部位不同而劃分為根尖膿腫、骨膜下膿腫和黏膜下膿腫三個階段，主要病癥為疼痛和腫脹，嚴重者伴有全身病癥。

[診斷要點]

主要依據患牙所表現出來的典型病癥及體征，由疼痛及紅腫程度分辯患牙所處的炎癥階段。

1.根尖膿腫

患牙有自發(fā)性、持續(xù)性、定位性猛烈跳痛，患牙浮起，咬合痛；檢查患牙叩痛、松動明顯，根尖部牙齦潮紅，有輕度捫痛。牙髓無活力。

2.骨膜下膿腫

患牙持續(xù)性猛烈跳痛達最高峰，更覺高起、松動，觸痛猛烈，相應頜面部軟組織腫脹、壓痛，并伴有全身病癥；檢查患牙為重度叩痛、?！闼蓜樱例l紅腫，移行溝變平，壓痛明顯，捫診有深部波動感，牙髓無活力。

3.黏膜下膿腫

膿液已達黏膜下，疼痛減輕，全身病癥緩解；檢查患牙叩痛（+）—（++），松動i°，根尖區(qū)黏膜腫脹呈半球形隆起，波動感明顯，牙髓無活力。

[鑒別診斷及其依據]

急性牙髓炎：其疼痛特征為自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，不能定位，叩診陰性或僅有微弱反應。溫度測試引起長時間的劇痛。

[治療原則]

1.控制炎癥，清除病灶，保存患牙。注意：此為根尖周病治療成功的關鍵。

2.急性期應把握時機，適時開髓引流，以緩解患者病癥，減輕患者痛楚。骨膜下或黏膜下膿腫期應在局麻下切開排膿。

3.急性病癥消除后，可選行根管治療術或牙髓塑化術。

[病例分析]

某患者，男，36歲。今因左下后牙腫痛三天就診。

檢查：左下6齲深及髓，無探痛，松動?！悖低矗?++），患牙根尖部牙齦紅腫、捫痛，有波動感；左側臉頰部水腫，體溫38℃。溫度測試無反應。據此，請你：①作出診斷。②擬訂治療計劃。③試述術中本卷須知。

1.診斷

左下6急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）。

診斷依據：患牙有深齲，松動?！悖低矗?++），根尖部牙齦紅腫、捫痛、波動感等牙槽膿腫的典型病癥。同時伴有左側臉頰部水腫，體溫38℃等全身病癥。

2.治療計劃

先行應急治療，開放髓腔，實行根管引流。同時局麻下切開排膿。待患牙急性病癥緩解后，再行根管治療。

3.術中本卷須知

主要有“五防〞：

（1）防器械折斷

術前應檢查根管治療器械，根擴時不得跳號、遇阻力不得強擴。

（2）防器械滑脫

可使用安全鏈。術中應集中精力，器械或手上沾有唾液時應擦干后再操作，根管沖洗時針頭應擰緊。

（3）防髓腔穿通

術中應注意鉆針方向（與牙體長軸保持一致）與進鉆深度。

（4）防疼痛腫脹

術中注意器械切勿超出根尖孔，同時應正確選用根管消毒藥物。

（5）防皮下氣腫

過氧化氫液沖洗根管后所釋放的氧，如壓人根尖周區(qū)，可引起皮下氣腫，故根管沖洗時，嚴防注射壓力過大，同時針頭與根尖狹窄部之間應留有足夠空間可供沖洗液返回。

[思考題]

1.試述急性化膿性根尖周炎的診斷要點。

2.試述急性化膿性根尖周炎與急性牙髓炎的鑒別要點。

3.試述急性化膿性根尖周炎的治療原則。

4.根管治療術中的本卷須知有哪些？

口腔潰瘍住院病歷范文第3篇

一、淺

齲

[概述]

淺齲病損僅限于牙齒表層，發(fā)生于牙冠部者為釉質齲，如發(fā)生于牙頸部者，則為牙骨質齲。位于牙冠的淺齲又可分為窩溝齲和平滑面齲。淺齲一般無主觀病癥，遭遇外界理、化刺激亦無明顯反應，故多在口腔檢查時被發(fā)現，也有少數患者是因牙面變黑而就診的。

[診斷要點]

1.窩溝淺齲

（1）視診窩溝周邊有色澤改變，呈墨浸狀、不透明。

（2）探診有粗糙感；或用探針尖端稍加壓力即可插入，有軟感不易取出（卡針感）；或用探針尖端能鉤住淺洞。

2.平滑面淺齲

（1）視診釉質色澤改變，早期呈白堊色，隨著時間的延長可變?yōu)辄S褐色或褐色。

（2）鄰面齲早期多無主觀病癥，也無冷、熱、甜、酸等刺激反應，故不易覺察，應用探針或牙線細心檢查，協(xié)同x線片作出早期診斷。

注意：早期疑為淺齲時，可定期追蹤復查，或借助于其他診斷手段，如熒光顯示法檢查，可有助于早期診斷。

[鑒別診斷及其依據]

1.正常窩溝

窩溝淺齲和正常窩溝均可表現為黑褐色，但窩溝齲色素彌散呈墨浸狀，探針有時可插入；而正常窩溝的色素多可被刮除，且探診無卡針感或軟感。有些窩溝較深，色素較重，難以刮除或難以鑒別時，應診斷為可疑齲，定期觀測。

2.輕癥釉質發(fā)育不全

平滑面淺齲和輕癥釉質發(fā)育不全均可有色、形改變，但平滑面淺齲同時有質的改變，即釉質疏松粗糙或變軟，而輕癥釉質發(fā)育不全探診患處時表現為質硬而光滑。此外，二者好發(fā)牙位及其部位明顯不同，也可有助于鑒別。

3.氟牙癥

氟牙癥受損牙面呈白堊色或褐色的斑塊損害，患牙為對稱性分布，并有地區(qū)流行史；探診患處時表現為質硬而光滑。

[治療原則]

1.光滑面早期齲斑可選用再礦化療法。

2.接近替換期的乳牙大面積早期淺齲或恒磨牙平滑面初齲可選用藥物療法。

3.已經有實質性缺損并形成淺洞的，應行充填修復術，以終止齲病發(fā)展，恢復患牙固有的形態(tài)、美觀和功能。

[病例分析]

某患者，男，17歲。因上前牙邊緣變黑要求治療。

檢查：左上1右上1近中面有一長橢圓形黃褐色區(qū)，探診質軟，兩牙近中面各有一長約3mm、寬約2mm、深約1mm的齲洞。請問其診斷、治療方法及治療中的本卷須知。

1.診斷

左上1近中面淺齲，右上1近中面淺齲。

診斷依據：兩牙近中面均有典型的齲病色、形、質改變，且已形成淺洞。本例由于齲損僅限于釉質層，故患者無自覺病癥。

2.治療

常規(guī)去齲，備洞，消毒，枯燥，襯洞，光敏樹脂充填。

3.本卷須知

兩牙同為近中面患齲，互為鄰面，故充填時，應注意用聚酯薄膜分開，保持各牙充填體獨立。

[思考題]

1.試述窩溝淺齲的診斷要點。

2.試述平滑面淺齲的診斷要點。

3.試述窩溝淺齲與正常窩溝的鑒別要點。

4.試述淺齲的治療原則。

5.試述藥物治療、再礦化治療、窩溝封閉治療的適應證。

口腔潰瘍住院病歷范文第4篇

五、急性牙髓炎

[概述]

急性牙髓炎的臨床特點是發(fā)病急，具有特征性猛烈疼痛。臨床上大多屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作，齲源性尤為顯著。單純的原發(fā)性急性牙髓炎臨床較為少見，多因物理損傷、化學刺激所致。

[診斷要點]

1.患者有典型的疼痛病癥：自發(fā)性、陣發(fā)性、放散性銳痛或跳痛，夜間加重、遇冷熱刺激加劇，疼痛不能定位。

2.患牙可查到深齲等引起牙髓病變的牙體損害。

3.齲洞探診多有劇痛，有時可探及小穿髓孔，并可見少許膿血流出。晚期患牙有叩痛。

4.牙髓活力測驗，特別是溫度診有助于患牙的定性定位。溫度診反應極其敏感或為明顯激發(fā)痛。刺激去除后，疼痛仍要持續(xù)一段時間。也可表現為“熱重冷緩〞。

[鑒別診斷及其依據]

1.三叉神經痛

發(fā)作有疼痛“扳機點〞，患者每觸及該點即誘發(fā)疼痛；三叉神經痛很少在夜間發(fā)作；溫度刺激并不引發(fā)疼痛。

2.齦乳頭炎

疼痛性質為持續(xù)性脹痛；對溫度測試的反應僅為敏感，一般不會導致激發(fā)痛；患者對疼痛多能定位；患牙齦乳頭紅腫、觸痛明顯。

3.急性上頜竇炎

疼痛為持續(xù)性脹痛；患側的上頜前磨牙和磨牙可同時受累均有疼痛，但無引起牙髓炎的牙體組織疾患；上頜竇前壁有壓痛，同時患者還可有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染病癥。

[治療原則]

1.保存活髓對年輕恒牙的早期牙髓炎，臨床可酌情選用蓋髓術或活髓切斷術，盡可能保存全髓或根髓。

2.保存患牙

對不宜保存活髓者，或保存活髓失敗者，臨床可酌情選用干髓術、根管治療術、牙髓塑化術等方法，以保存患牙。

3.嚴格遵循無菌、無痛原則。急性期應先行應急治療，以緩解病癥，減輕患者痛楚。

4.盡量保存牙體組織，恢復牙體的形態(tài)、美觀與功能。

[病例分析]

某患者，男，48歲。自訴左下后牙自發(fā)痛3天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現因劇痛難忍就診。

檢查：左下6鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質，探痛明顯，叩診（—）。冷熱診疼痛猛烈，且持續(xù)較長時間。請問其診斷、治療方法及治療中的本卷須知。

1.診斷

左下6急性牙髓炎。

診斷依據：患牙有自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間加劇等急性牙髓炎典型病癥，溫度測試陽性，叩診陰性。

2.治療

（1）應急治療

首先開髓引流，緩解患牙急性病癥。

（2）待急性病癥緩解后，再行牙髓塑化治療。

此外，如患牙根管狀況允許，也可直接進行牙髓摘除術。

3.本卷須知

本病例為近髓深齲感染所引起的急性牙髓炎，臨床上多為慢性牙髓炎的急性發(fā)作。故在選擇治療方法時，不宜選擇干髓術。

[思考題]

1.試述急性牙髓炎的診斷要點。

2.試述急性牙髓炎與三叉神經痛的鑒別要點。

3.試述急性牙髓炎與急性上頜竇炎的鑒別要點4.試述急性牙髓炎的治療原則。

口腔潰瘍住院病歷范文第5篇

三、深

齲

[概述]

深齲齲損已進展到牙本質深層。臨床上可見很深的棕黑色齲洞，即使是鄰面深齲也可在患牙拾面邊緣嵴的相應部位透出墨浸狀黑色，較易探查到。洞內有大量腐質，機械去除腐質時，患者大多感覺酸痛難忍。

深齲患者主觀病癥明顯，多有激發(fā)痛（比中齲更明顯）和食物嵌塞痛。但某些慢性齲患者，因修復性牙本質較厚，對溫度、化學刺激和探診檢查可無明顯疼痛反應。

[診斷要點]

1.患者大多遇冷、熱、酸、甜飲食出現明顯激發(fā)痛，特別對冷刺激敏感。但刺激去除后疼痛馬上消失。注意：深齲絕無自發(fā)痛。

2.檢查患牙有深達牙本質深層的棕黑色深洞，洞內有大量軟化牙本質、食物殘渣，易于探查。鄰面隱匿性齲，臨床檢查較難發(fā)現，應結合患者主觀病癥，細心檢查。必要時可在處理過程中除去無基釉質后再行診斷。

3.探查洞底時患者極為敏感，但無露髓孔。

4.叩診無不適。

5.牙髓活力測試，反應與正常對照牙一致。

[鑒別診斷及其依據]

深齲鑒別診斷時，確定牙髓狀況最為重要。如將慢性牙髓炎誤診為深齲而進行充填，則會出現嚴重的并發(fā)癥。

1.可復性牙髓炎

其鑒別依據主要是牙髓活力測試的反應：溫度測試時，可復性牙髓炎會出現短暫的“一過性〞疼痛，去除刺激后，疼痛持續(xù)片刻即消失；而深齲患牙，只要刺激不進入齲洞就不會出現激發(fā)痛。臨床難以鑒別時，可先行安撫、觀測，然后再酌情處理。

2.慢性閉鎖性牙髓炎

慢性閉鎖性牙髓炎多有自發(fā)性隱痛，或有急性發(fā)作史，晚期患牙有叩診不適。機械去腐或洞底探查反應遲鈍，牙髓活力測試遲鈍或出現遲鈍性反應；深齲無叩診不適感，無自發(fā)痛，牙髓活力測試反應正常，去凈腐質后探查洞底極其敏感。

[治療原則]

1.術前確定患牙牙髓狀況以防誤診誤治；術中注意保護牙髓，嚴防意外穿髓。

2.根據患牙牙髓狀況和齲壞組織去除的程度，正確選擇治療方法：（1）能去凈腐質，牙髓活力測試正常者，行雙層墊底永久充填。

（2）能去凈腐質，牙髓活力測試出現“一過性疼痛〞者，先安撫再酌情處理。

（3）患牙不能去凈腐質的近髓深齲，牙髓活力測試正常時，行間接蓋髓術，一般選用“二次去齲法〞。

（4）近髓深齲難以與可復性牙髓炎鑒別時，可先行安撫治療觀測，然后再酌情處理。

[病例分析]

某患者，男，48歲。因左側后牙進食常有嵌塞痛就診。

檢查：左下6遠中鄰面有一深齲洞，洞內有大量腐質，探診洞底酸痛明顯，機械去腐敏感，叩診（—），冷熱診反應同對照牙，但如冷刺激進入到齲洞時，有明顯激發(fā)痛，刺激去除后激發(fā)痛馬上消失。請問其診斷、治療方法及治療中的本卷須知。

1.診斷左下6牙合面深齲診斷依據：左下6近中牙合面色、形、質改變明顯，已形成深齲洞；患者有冷熱刺激痛和食物嵌塞痛等病癥，但無自發(fā)痛，冷熱診反應同對照牙。

2.治療

常規(guī)去齲，備洞，消毒，枯燥，行間接蓋髓術。

3.本卷須知

（1）治療時應避免或盡量減低對牙髓的損傷，嚴禁意外穿髓。

（2）行間接蓋髓術時，應依據患牙洞底牙本質厚度決定：是采用一次去齲法還是二次去齲法；如為一次去齲法，其墊底是采用常規(guī)雙層墊底還是常規(guī)三層墊底。

[思考題]

1.試述深齲的診斷要點。

2.試述深齲與可復性牙髓炎的診斷要點。

3.試述深齲與慢性閉鎖性牙髓炎的鑒別要點。

4.臨床上如深齲與可復性牙髓炎難以鑒別時，其處理原則是什么？

5.試述深齲的治療原則。

口腔潰瘍住院病歷范文第6篇

十一、壞死性齦炎

「概述」

本病又名“奮森齦炎〞、“戰(zhàn)壕口〞等，好發(fā)于青壯年，男性多見。其病因是在原有的慢性齦炎或牙周炎的基礎上，由于某些因素使原已存在于病變處的厭氧梭狀桿菌和螺旋體集聚、增生并侵入牙齦組織，直接或間接地造成牙齦組織的炎癥和壞死。其誘發(fā)因素包括：緊張、勞累等心身因素；營養(yǎng)不良或慢性消耗性疾??；吸煙等局部刺激等。

壞死性齦炎還是與hiv感染密切相關的口腔病變。壞死性齦炎根據病程的差異，可分為急性和慢性兩型，后者少見。

[診斷要點]

1.急性壞死性齦炎

（1）本病起病急，主要表現為齦乳頭和邊緣齦的壞死，前牙特別是下前牙最多見。患者常以牙齦疼痛、出血、口臭等為主訴。

（2）臨床檢查可見邊緣齦和齦乳頭充血、水腫，出現壞死性潰瘍，表面覆以灰白色、污穢的假膜。壞死物質脫落后，牙齦乳頭中心凹陷呈火山口狀，牙齦邊緣呈蟲蝕狀。在病變與正常牙齦之間，可見一狹窄的紅帶將兩者分開。病損一般不波及附著齦。

（3）患處極易出血，甚至有自發(fā)性出血?？谥杏醒任?，還可有特別的腐敗臭味。

（4）病損區(qū)疼痛明顯，或有木脹感。

（5）一般無明顯的全身病癥，重癥可有低熱、疲乏等。同時頜下淋巴結腫大、壓痛。

（6）壞死區(qū)涂片，革蘭染色檢查，可見大量的梭狀桿菌和螺旋體。

（7）急性期未及時治療且抗爭力低時，可發(fā)展成急性壞死性齦口炎，若合并產氣莢膜桿菌感染，可造成頰部壞死、穿孔，稱為走馬牙疳。

2.慢性壞死性齦炎

（1）慢性壞死性潰瘍性齦炎是由于急性期治療不完全或反復發(fā)作所致。臨床較為少見。

（2）主要表現為牙間乳頭消失，齦緣呈反波浪狀，無壞死物，牙間乳頭頰舌側分開。

（3）牙齦乳頭處牙齦之頰舌側分開，下方可見牙石及軟垢。

（4）本病如不及時治療，病損則將延至深層牙周組織，出現牙周袋和牙槽骨吸收，導致壞死性潰瘍性牙周炎。

[鑒別診斷及其依據]

1.邊緣性齦炎

病程長，以牙間乳頭和游離齦的充血、紅腫和遇機械刺激易出血為主要表現；但無自發(fā)痛，無自發(fā)性出血，無牙齦壞死，無特別的腐敗性口臭；涂片很難找到梭狀桿菌和螺旋體。

2.牙周炎

病損以牙周袋、牙槽骨吸收和牙齒松動為主，但無牙齦壞死，無明顯的牙齦局部疼痛及全身病癥，無特別的腐敗性口臭。

3.皰疹性齦口炎

為單純皰疹病毒感染所致，好發(fā)于6歲以下兒童。起病急，有1-2天發(fā)熱的前驅期。主要侵擾牙齦、唇、頰、腭等黏膜，典型病變?yōu)檠例l和口腔黏膜發(fā)生成簇小水皰，潰破后形成多個小潰瘍或相互融合，假膜不易擦去，無組織壞死，無腐敗性口臭。涂片檢查可見脫落細胞中有包涵體等病毒感染征象。

4.急性白血病

可出現廣泛性牙齦腫脹、疼痛、自發(fā)性出血、局部壞死、口臭等臨床表現。但急性白血病患者全身有貧血和衰竭表現，牙齦蒼白，血象檢查白細胞計數明顯升高并有幼稚白細胞出現。急性白血病可伴發(fā)急性壞死性齦炎。

5.艾滋病

常可出現壞死性齦炎或牙周炎，但hiv感染或艾滋病患者具有毛狀白斑等其他表征，化驗檢查可發(fā)現血清hiv抗體陽性。

[治療原則]

1.局部治療

首先去除壞死組織及大塊牙石，以清潔牙面。同時局部用3％的過氧化氫溶液拭洗，或1％的過氧化氫溶液含漱，以控制厭氧菌生長，必要時，局部亦可貼敷小塊甲硝唑或替硝唑藥膜。

2.全身治療

給予抗生素和甲硝唑等藥物，控制感染。并給予維生素c等支持性藥物。

3.幫助患者建立良好的口腔衛(wèi)生習慣，及時更換牙刷，保持口腔清潔，以防復發(fā)。

4.有系統(tǒng)性疾病者，應及時予以治療。

[病歷分析]

某患者，男，39歲。因牙齦疼痛、出血、口臭明顯就診。

檢查：患者下前牙齦邊緣出現蟲蝕狀壞死區(qū)，上覆灰白色假膜；此膜易于擦去，暴露的創(chuàng)口較平，乳頭和邊緣齦幾成直線如刀切狀；探診極易出血，口中有血腥味，并伴腐敗臭味；病損區(qū)疼痛明顯，但全身病癥不明顯。捫診頜下淋巴結腫大、壓痛。病變區(qū)涂片作革蘭染色見大量梭形桿菌和螺旋體。請問其診斷和治療方法。

1.診斷

下前牙急性壞死性齦炎。

診斷依據：齦緣呈蟲蝕狀壞死區(qū)，乳頭和邊緣齦幾成直線如刀切狀，探診極易出血，口中有血腥味，并伴腐敗臭味，涂片作革蘭染色見大量梭形桿菌和螺旋體。

2.治療

（1）首先去凈壞死組織及大塊牙石，清潔牙面。

（2）再以3％過氧化氫液拭洗患處，1％過氧化氫液患者帶回含漱。

（3）全身給予大量維生素c、蛋白質，口服甲硝唑，，每日四次。

（4）口腔衛(wèi)生指導：更換牙刷，保持口腔清潔。

[思考題]

1.試述急性壞死性齦炎的診斷要點。

2.試述慢性壞死性齦炎的診斷要點。

3.試述急性壞死性齦炎與皰疹性齦口炎的鑒別要點。

4.試述急性壞死性齦炎與急性白血病的鑒別要點。

5.試述急性壞死性齦炎的治療原則。

口腔潰瘍住院病歷范文第7篇

十四、白

斑

[概述]

白斑是發(fā)生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑塊狀損害，在臨床上和病理上不具有其他任何可定義的損害特征，也不包括局部刺激引起的白色角化癥。白斑是一種癌前病變，病因尚不十明顯了，可能與吸煙，嚼檳榔，酒、酸辣及過熱刺激，牙源性刺激，白色念珠菌感染等局部因素有關；全身因素可能與遺傳、免疫、缺鐵性貧血、維生素缺乏及局部微循環(huán)障礙有關。白斑臨床上常分為均質型白斑、顆粒狀白斑、疣狀白斑及潰瘍型白斑四種類型。

[診斷要點]

白斑的診斷需在完全去除各種局部刺激因素，至少觀測4周后，經臨床檢查白色斑塊不消失或未明顯縮小者，才能初步確立。同時，還需組織病理學檢查以排除其他疾病的可能性，并根據其上皮細胞的不典型性及異常增生的存在，判斷白斑的預后。有人認為只有存在上皮細胞異常增生者才能診斷白斑。

1.均質型白斑

（1）為發(fā)生于口腔黏膜上的白色或灰白色的較硬的斑塊，稍隆起于黏膜表面，質地致密，損害形態(tài)大小不一，但與周邊組織界限明白。舌腹或口底的病損表面也可呈皺紙狀。

（2）白色斑塊受牽拉時，患處會出現紅紋將病變組織分成小斑塊。

（3）患者一般無自覺病癥，或感覺局部發(fā)厚、粗糙等。

2.顆粒狀白斑

（1）多見于頰部口角區(qū)黏膜，又稱結節(jié)一顆粒狀白斑。

（2）損害表面紅、白相間，紅色區(qū)域為萎縮性紅斑；紅斑表面有大量白色小顆?；蚪Y節(jié)突起，常伴有糜爛，刺激痛。

（3）本型白斑多可查到白色念珠菌感染。

3.疣狀白斑

（1）損害呈乳白色突起，表面高低不平呈乳頭狀或毛刺狀，基底稍硬，觸診稍硬。

（2）好發(fā)于牙槽嵴、唇、上腭、口底；患處粗糙感明顯，常因潰瘍而發(fā)生疼痛。

4.潰瘍型白斑

（1）上述三型白斑發(fā)生潰瘍時均稱為潰瘍型白斑。

（2）患處有假膜、滲血、白色斑塊等多種損害混雜出現。

（3）患者可有反復發(fā)作史及疼痛病癥。注意，潰瘍型白斑癌變的可能性更大。

[鑒別診斷及其依據]

1.白色角化癥

因長期受機械性或化學性刺激而引起的白色角化斑塊。臨床表現為灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑溫和而無自覺病癥。最具鑒別意義的是，上述刺激因素去除后，病損逐漸變薄，最終可完全消退。

2.白色水腫

本病好發(fā)于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合線處，患處黏膜水腫呈一透明的灰白色的“面紗樣〞膜，表面光滑，質地溫和，界限不清，可以部分刮去，但在晚期表面粗糙有皺紋。組織學檢查可見棘細胞水腫，棘細胞層增厚。

3.白色海綿狀斑痣

為一原因不明的遺傳性疾病，患處為特別的珠光色或灰白色黏膜損害，呈皺襞狀，海綿狀或鱗片狀；病損處具有正?？谇火つさ娜嵝院蛷椥?，不像白斑那樣發(fā)硬粗糙。本病可發(fā)生于口腔黏膜各部位，頰黏膜多見；亦可發(fā)生于鼻腔、肛門和外陰部。

4.迷脂癥

是皮脂腺異位錯生在唇、頰黏膜上所形成的一種無主觀病癥的疾病?；颊叽健㈩a部黏膜上有針頭大小的孤立或聚集成簇的淡黃色或淡白色的斑點，看似丘疹，但觸之無明顯高出，溫和、彈性正常。舌舔有顆粒感，一般無自覺病癥。

5.扁平苔蘚

病損多表現為白色或乳白色的條紋，一般易于與白斑鑒別。但斑片狀扁平苔蘚與白斑有時難以鑒別，組織活檢、病理學檢查是區(qū)分白斑和扁平苔蘚的根本方法。扁平苔蘚常表現為基底細胞液化變性，固有層密集淋巴細胞浸潤，以及嗜酸小體的存在等。

口腔潰瘍住院病歷范文第8篇

病例探討記錄

主要用于疑難病例和臨床教學為目的的臨床病例探討記錄，可進行病區(qū)、科內、院內或院外等范圍的病例探討。

1.疑難病例的探討由主管醫(yī)師接續(xù)于病程記錄之后記錄，寫出日期、時間、地點、參與人、主持者、報告病歷者及各個參與者的發(fā)言內容（包括診斷、進一步檢查項目及治療看法等）。記錄完畢后簽名送上級醫(yī)師審閱，審閱者也需簽全名。

2.特別病人會診探討因工作需要向新聞界（報社、電臺、電視臺）界發(fā)送消息時，必需經醫(yī)務科批準方可撰稿，稿件完成后必需經科室負責人、醫(yī)務科及主管院領導審閱后方可外投。

3.屬重要特別搶救或意外事故者，應指定2人以上同時記錄，專人綜合及審閱，除病歷保存一份外，另外按需要復制若干份分別報送有關部門。每份均需有關負責人簽名。

口腔潰瘍住院病歷范文第9篇

十二、成人牙周炎

[概述]

牙周炎是牙齒周邊的支持組織所發(fā)生的慢性破壞性疾病。成人牙周炎為臨床最常見的一型牙周炎，約占牙周炎患者的95％，由慢性牙齦炎向深部牙周組織擴展所致。本病發(fā)病的始動因子是長期堆積在齦緣附近的牙菌斑，而局部促進因素則為沉積于牙面的牙石、軟垢、不良修復體、食物嵌塞、口呼吸等局部刺激因素。此外，牙合創(chuàng)傷在牙周病過程中起著重要作用。成人牙周炎一般分為單純性牙周炎和復合性牙周炎兩類。

[診斷要點]

1.單純性牙周炎

（1）本病可開始于青年時期，但病程進展緩慢，可長達十余年甚至數十年。病程中有靜止期和活動期，但亦有部分患者不出現迸發(fā)性活動期。

（2）本病一般侵擾全口多數牙齒，也可侵擾一組牙或個別牙。磨牙區(qū)和前牙區(qū)菌斑、牙石易于堆集，故較易發(fā)病。

（3）牙周炎四大臨床病癥：牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收、牙齒松動。

（4）牙周炎晚期伴發(fā)病癥：牙齒移位、食物嵌塞、繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷、根面齲、牙周膿腫、逆行性牙髓炎、口臭等。

（5）本病早期不為患者重視，及至牙齒松動、咀嚼無力、逆行性牙髓炎而就診時，已為晚期。

2.復合性牙周炎

單純性牙周炎伴有明顯的拾創(chuàng)傷者，稱為復合性牙周炎。復合性牙周炎除具有單純性牙周炎的各種臨床特征外，還具有以下特征：（1）臨床檢查有窄而深的局限性牙周袋。

（2）孤立的后牙根分叉區(qū)病變。

（3）x線片顯示

牙槽骨呈垂直型吸收，形成骨下袋。表現為牙槽嵴頂處牙周膜間隙呈楔形增寬，牙根一側或兩側的牙周膜間隙增寬。硬骨板消失，中斷，或局部增厚。

（4）牙齒松動度超過牙槽骨吸收的程度。

（5）牙齦有不對稱的退縮、齦裂或齦緣突等。

（6）牙體出現不均勻的磨耗，拾面或牙尖有磨耗小平面。

（7）嚴重者患牙可出現隱裂、牙根斷裂或嚴重的牙根吸收。

（8）有些患者可伴有磨牙癥、緊咬牙或顳頜關節(jié)功能紊亂。

[鑒別診斷及其依據]

牙齦炎：成人牙周炎的診斷并不困難，但早期牙周炎與牙齦炎的區(qū)別不明顯，需經細心檢查予以鑒別。二者鑒別的關鍵在于：是否有牙周支持組織的喪失，即有無附著喪失和牙槽嵴頂有無骨質吸收，有則為早期牙周炎，無則為牙齦炎。

[治療原則]

堅持早期治療，完全清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦炎癥，使牙周袋變淺，改善牙周附著水平，長期穩(wěn)定維持療效，以使患牙長期保存并行使功能。

1.局部治療

（1）控制菌斑。

（2）完全清除牙石，平整根面。

（3）牙周袋和根面的藥物處理。

（4）牙周手術

完全切除牙周袋或整復性清除牙周袋。

（5）消除拾干擾和牙合創(chuàng)傷，建立平衡的牙合關系。

（6）松牙固定。

2.全身治療

（1）成人牙周炎一般不需使用抗菌藥物，但急性炎癥期可給予甲硝唑，，每日3—4次；或螺旋霉素，每日4次口服。

（2）積極治療，控制全身性疾病，如糖尿病、貧血、消化道疾病等。

3.維護期的牙周支持療法定期復查、治療是牙周炎療效能長期保持的關鍵步驟之一。復查的間隔期可根據病情和患者控制菌斑的程度來決定。復查內容包括：牙周袋深度、牙齦炎癥、根分叉病變、牙槽骨狀況、修復體狀況等，并根據復查結果進行相應的、必要的治療。

[病例分析]

某患者，女，49歲。下前牙處常有膿液溢出1月余。

檢查：右下21左下12排列不齊，牙石ⅱ°，牙齦紅腫、輕探出血，牙周袋深約4—5mm，內有膿液，探之根面粗糙有牙石。松動i°。x線片示右下21左下12牙槽骨水平吸收達根長1／3左右。據此，請你：①作出診斷。②擬訂治療計劃。1.診斷右下12左下12牙周炎診斷依據：該處患牙有牙齦炎癥、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和松動等典型牙周炎臨床表現。

2.治療計劃

（1）首先進行完全的潔、刮治，完全清除牙石等局部刺激物；齦袋沖洗、上藥。

（2）進行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者把握正確的刷牙方法。

（3）1個月后再酌情進行下前牙翻瓣術，以消除牙周袋。

（4）術后定期復查，維護療效。

[思考題]

1.試述單純性牙周炎的診斷要點。

2.試述復合性牙周炎的診斷要點。

3.試述早期牙周炎與牙齦炎的鑒別要點。

4.試述成人牙周炎的治療原則。

5.試述維護期復查的主要內容。

口腔潰瘍住院病歷范文第10篇

二、中

齲

[概述]

中齲齲損已由牙釉質發(fā)展到牙本質淺層。此時因牙本質較牙釉質有機物成份多，且有大量牙本質小管，因此，齲病進展較快。當齲病發(fā)展到釉牙本質界時，可迅速橫向發(fā)展，并沿牙本質小管縱深發(fā)展，形成具有一定深度的齲洞。

中齲患者多有主觀病癥。但由于個體的差異和病變進展速度的不同，病癥也不一定完全一致。當齲病進展緩慢，在相應髓腔壁上形成的修復性牙本質。足以阻擋外界刺激的傳人時，患者就可以完全沒有主觀病癥。相反，急性齲因病變進展迅速，相應髓腔壁來不及形成修復性牙本質，外界刺激較易傳人牙髓時，患者就會有較明顯的自覺病癥。

[診斷要點]

1.患者遇酸甜飲食有酸痛感，對過冷、過熱食物也有類似不適，冷刺激更敏感，但刺激去除后病癥馬上消失。

2.檢查可發(fā)現肉眼可見的齲洞，呈棕黑色。齲洞內有軟化牙本質、食物殘渣、大量細菌及其產物等腐質，去凈腐質后洞底位于牙本質淺層。

3.探查洞底時，患者可感覺酸痛，術者有明顯軟感。

注意：鄰面中齲病癥不明顯，探查不細心時較易漏診。故懷疑有鄰面齲時，可借助x線片（患牙鄰面有x線透射區(qū)）明確診斷。

[鑒別診斷及其依據]

中齲有典型的色、形、質改變，因此診斷不難，臨床也無類似病變需進行鑒別。

[治療原則]

中齲一旦發(fā)現，應完全去凈齲壞組織并予充填修復，以及時終止齲病發(fā)展，恢復患牙固有的形態(tài)、美觀和功能。

[病例分析]

某患者，女，36歲。因左側后牙遇甜食酸軟不適就診。近中牙合面有一墨浸狀、直徑約3mm的圓齲洞，探診該洞深約3mm，有軟感和酸痛感，去凈腐質后達牙本質淺層，請問其診斷、治療方法及治療中的本卷須知。

1.診斷左上6面中齲。

診斷依據：左上6近中牙合面有色、形、質改變，且已形成中等深度的齲洞。本例患牙中齲，病變已侵擾到牙本質層，故對酸甜和探診等理、化刺激敏感。

2.治療

常規(guī)去齲，備洞，消毒，枯燥，墊底，銀汞合金永久充填。

3.本卷須知

中齲治療時應予墊底，以免理、化刺激對牙髓的損傷。

[思考題]

1.試述中齲的診斷要點。

2.試述中齲的治療原則。

3.中齲行充填修復術時，為什么要墊底？

口腔潰瘍住院病歷范文第11篇

九、慢性根尖周炎

[概述]

慢性根尖周炎多為牙髓病的繼發(fā)病，是根管內長期病源刺激物的存在導致根尖周組織出現的慢性炎癥反應，表現為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。此外，急性根尖周炎未經完全治療也可遷延轉化為慢性根周炎。

慢性根尖周炎一般沒有明顯的疼痛病癥，臨床根據其病理變化不同，分為根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫和根尖周致密性骨炎。

[診斷要點]

1.病史特點

多無明顯自覺病癥，但有咬合無力、叩診不適或異樣感。檢查時患牙多有深齲洞，牙體暗灰色，牙髓活力測試無反應。

2.患牙根尖部黏膜或皮膚可有竇道形成。

線片示患牙根尖區(qū)骨質破壞的影像為確診的依據。根尖膿腫可見彌散性骨質稀疏區(qū)；根尖肉芽腫可見骨質稀疏區(qū)呈圓形或卵圓形，與正常骨質界限明顯，且病變范圍??；根尖囊腫則在圓形或卵圓形的骨質稀疏區(qū)外有致密的骨白線。

[鑒別診斷及其依據]

注意與非牙源性的頜骨內囊腫和其他腫物的鑒別。后者牙髓活力多為正常，牙周膜間隙是一連續(xù)、規(guī)則的透射影像。

[治療原則]

1.完全清除患牙根管內病源刺激物，消除引起根尖周炎的感染源，促使根尖周組織愈合、恢復健康。

2.區(qū)分不同類型，制定不同治療計劃。一般可選行根管治療術或牙髓塑化術，但大面積的根尖肉芽腫和根尖囊腫常需輔以根管外科手術。

3.根尖周致密性骨炎患牙，一般無不適病癥，無需治療。

[病例分析]

某患者，男，45歲。自訴左下后牙處反復流膿1周。

檢查：左下6牙合面深齲露髓，牙冠變黑，洞底探診不敏感，叩診不適；患牙根尖部有一粟粒大小的乳頭狀牙齦竇道，擠之有膿液溢出；患牙無明顯松動，冷熱診無反應。

x線片示：左下6根尖部有一面積較大、形狀不規(guī)則、邊緣模糊的透射陰影區(qū)。

據此，請你：①作出診斷。②簡述發(fā)病機理。③擬定治療計劃。

‘1.診斷

左下6慢性根尖周炎（慢性根尖周膿腫）。

診斷依據：患牙為深齲死髓牙，根尖有齦竇；更主要的是x線片示根尖部有一面積較大、形狀不規(guī)則、邊緣模糊的透射陰影區(qū)。

2.發(fā)病機理

左下6因深齲不治引發(fā)牙髓炎，感染牙髓未能及時治療導致牙髓壞死成為根管感染源；根尖部牙周膜因受根管內病原刺激物的作用，使其正常的組織結構被破壞，形成炎性肉芽組織；隨著病變的發(fā)展，炎性肉芽組織不斷增大，血運難以抵達肉芽中心，病變中央組織細胞發(fā)生壞死、液化，最終形成膿液并潴留于根尖部的膿腔內，成為慢性根尖膿腫，又稱慢性牙槽膿腫。

3.治療計劃

（1）選行根管治療術。齦竇根管治療1-2周后即可封閉，一般無需另行處理。

（2）術后定期復查。如3個月后復診竇道未消失，陰影未縮小，表示根管治療失敗狀況重新根管治療或行根尖刮治術，病灶多可痊愈。

[思考題]

1.試述慢性根尖周炎的診斷要點。

2.試述根尖周囊腫與非牙源性