瀉下劑新5十棗湯

第四節(jié)逐水劑適應(yīng)癥：水飲壅盛于里之實證。癥見：

胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈實有力等。配伍用藥：逐水藥＋扶正藥十棗湯(《傷寒論》)

組成：

★

芫花熬甘遂大戟各等分用法：★

三味等份，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，內(nèi)藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半錢。得快下利后，糜粥自養(yǎng)。

主治：1、懸飲。

咳唾胸脅引痛，心下痞硬，干嘔短氣，頭痛目眩，胸背掣痛不得息，舌苔滑，脈沉弦。2、水腫（實水）。一身悉腫，尤以身半以下腫甚，腹脹喘滿，二便不利，脈沉實。主證病機分析：飲停胸脅、肺氣不利上干清陽飲停心下飲邪犯胃，胃氣上逆飲停脘腹，氣機不利泛溢肌膚苔白滑，脈沉弦水飲壅盛咳唾胸脅引痛，短氣頭痛目眩心下痞硬干嘔腹脹,二便不利水腫（一身悉腫，下半身尤甚）懸飲實水病機：★水飲壅盛，停聚于里，內(nèi)外泛濫。（水飲內(nèi)停胸脅脘腹，外溢經(jīng)隧肌膚。）功用：

攻逐水飲?！?/p>

方解：君甘遂——善逐經(jīng)隧之水濕大戟——善泄臟腑之水邪芫花——善消胸脅伏飲痰癖佐使

大棗

益脾緩中，防止逐水傷及脾胃；

緩和諸藥毒性，使邪去而正不傷，減少藥后不良反應(yīng)。本方用法：★1、三藥為散，大棗煎湯送服。2、清晨空腹服，小量開始。每日一次，各等分。每次0.5~1g。服后下水量少，次日加量，最多至1.5g。3、服藥得快利后停服，宜食糜粥養(yǎng)胃。4、老年體弱慎用，孕婦忌服。

“三味等份，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，內(nèi)藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半錢。得快下利后，糜粥自養(yǎng)?！迸R床應(yīng)用：辨證要點：

咳唾胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦。本方為峻下逐水法之基礎(chǔ)方，治療懸飲、實水之代表方。使用注意：

1、本方逐水之力峻猛，只宜暫用，不可久服；

2、孕婦忌用；

3、忌與甘草伍用。1、組成、功效、主治及配伍特點。2、大棗的配伍意義。3、用法。重點【方歌】

攻逐水飲十棗湯，甘遂大戟與芫花，懸飲水腫胸脅痛，大棗煎湯送服佳。案例一

昔在武昌，從吾師游，偶見一人，以手按心而痛，汗如雨下，痛不可忍。吾師曰此必酒病也。以十棗煮水，調(diào)前末藥與服，限一時許，下惡水數(shù)升，而病去如失。(齊秉慧.1997年，齊氏醫(yī)案.北京:中國中醫(yī)藥出版社)

[按]平素嗜酒太過，多致內(nèi)蘊水濕。水濕壅遏，氣機阻滯，則心胸疼痛，痛不可忍。此時一般滲利化飲之藥，不能勝任逐水之功，故服十棗湯攻逐水飲，使惡水從大便而出。水飲盡去，則病去如失，療效彰顯。案例二余曾治療一水腫輕者，龐某，男，25歲，全身浮腫，腰以下凹陷性水腫2周。2周前因感冒引起面部、眼瞼浮腫，繼則四肢及全身水腫，來勢迅速伴肢節(jié)酸痛，小便不利，時發(fā)寒熱，舌苔薄白，脈浮滑。查尿異常，診斷為“急性腎小球腎炎”。開始按風水治療，服藥1周，表證以解。胸以上浮腫消退，但腹部脹滿膨隆(查有腹水)，下肢仍為凹陷性水腫，遂采用十棗湯峻瀉法。方用大戟1.5克蕪花1.5克甘遂1.5克大棗10枚前3味研末為散，夾饅頭內(nèi)，用大棗煎湯送食。服藥期間，大便日3～4次。隔日1劑，連服3劑。腹水及下肢浮腫基本消退，后以六君子湯調(diào)之治療3周，水腫全消，小便正常。(杜文琴醫(yī)案，錄自孫繼芬.2006.黃河醫(yī)話，北京北京科學技術(shù)出版社)[按]本案屬體質(zhì)壯實，且又可攻的水飲壅