對比劑不良反應(yīng)與應(yīng)急方法

對比劑不良反應(yīng)與應(yīng)急方法第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容對比劑有關(guān)的幾個(gè)問題對比劑遲發(fā)不良反應(yīng)對比劑外滲對比劑應(yīng)用的幾點(diǎn)建議對比劑風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避原則第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四對比劑應(yīng)用面臨的安全問題第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四對比劑遲發(fā)不良反應(yīng)對比劑外滲對比劑應(yīng)用的幾點(diǎn)建議對比劑風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避原則與對比劑有關(guān)的幾個(gè)安全問題第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四碘對比劑過敏反應(yīng)常見臨床癥狀最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是急發(fā)反應(yīng)對比劑遲發(fā)不良反應(yīng)第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四對比劑遲發(fā)不良反應(yīng)定義注射對比劑1小時(shí)后至1周內(nèi)所發(fā)生的過敏不良反應(yīng)反應(yīng)癥狀遲發(fā)癥狀有很多種：注射對比劑后出現(xiàn)惡心，嘔吐，頭痛，肌肉骨骼疼痛，發(fā)燒等，但不一定是對比劑的關(guān)系；最常見遲發(fā)型反應(yīng)為斑丘疹，通常為輕度至中度，有一過性和自限性特點(diǎn)；第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四遲發(fā)性常見不良反應(yīng)

各類皮膚反應(yīng)斑丘疹皮疹蕁麻疹血管性水腫出現(xiàn)在對比劑注射后3小時(shí)至2天內(nèi)自限性(常常在1周內(nèi)消退)

第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四大面積丘疹紅斑蕁麻疹血管性水腫常見遲發(fā)不良反應(yīng)表現(xiàn)第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四對比劑遲發(fā)不良反應(yīng)多數(shù)遲發(fā)反應(yīng)表現(xiàn)為T細(xì)胞介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為典型的紅斑皮疹，皮試呈陽性皮膚切片檢查顯示皮膚血管周淋巴細(xì)胞浸潤發(fā)病機(jī)理：不完全清楚治療：對癥治療抗組胺劑類固醇嚴(yán)重病例需及時(shí)與皮膚科醫(yī)生聯(lián)系第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四對比劑遲發(fā)不良反應(yīng)對比劑外滲對比劑應(yīng)用的幾點(diǎn)建議對比劑風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避原則與對比劑有關(guān)的幾個(gè)安全問題第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四對比劑外滲的原因

一般來說，主要包括2個(gè)方面： （1）與技術(shù)相關(guān)的原因： ①穿刺技術(shù)；②注射流率過高 （2）與患者有關(guān)的原因： ①不能進(jìn)行有效溝通配合 ②穿刺血管情況不佳，如遠(yuǎn)端和下肢小靜脈，或化療、糖尿病等所致血管硬化 ③淋巴和（或）靜脈引流受損第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四易致對比劑外滲的危險(xiǎn)因素嬰幼兒、老年人及神智不清患者末梢小靜脈及皮下組織較少的部位鋼針注射，針頭選擇不合理松止血帶時(shí)，動(dòng)作過快、過大反復(fù)穿刺血管檢查床移動(dòng)碰撞穿刺部位放療、化療患者血管受損患者緊張?jiān)陝?dòng)等第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四對比劑外滲的判斷觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適度按壓注射部位，如外滲，按壓有凹陷或有張力，無彈性詢問患者有無脹痛感擠壓針管有無回血第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四對比劑外滲的臨床表現(xiàn)局部刺痛、燒灼感外觀局部水腫、形成紅斑、壓痛局部腫脹，范圍逐漸擴(kuò)大皮膚潰瘍和壞死第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四.第2d對比劑外滲的臨床表現(xiàn)第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四.第5d第6d第21d第28d對比劑外滲的臨床表現(xiàn)第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

對比劑經(jīng)血管外滲到組織內(nèi)，造成大量高滲性物質(zhì)在局部存積，使局部滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)、外液被大量吸收并積存在外滲處，使局部水分增多，組織腫脹。局部腫脹又壓迫靜脈造成局部血液回流受阻，局部腫脹更加明顯。

如處理不當(dāng)可發(fā)生局部壞死等嚴(yán)重后果對比劑外滲局部腫脹的病理基礎(chǔ)第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四對比劑外滲的處理原則立即停止注射，拔針前盡量回抽外滲的對比劑住院觀察24h24h內(nèi)持續(xù)局部冰塊冷敷48h內(nèi)抬高患肢局部透明質(zhì)酸浸潤－加速對比劑吸收第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四出現(xiàn)筋膜間隔區(qū)內(nèi)綜合征—外科手術(shù)

指肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間室內(nèi)的進(jìn)行性病變，即由于間隔區(qū)內(nèi)容物增加，壓力增高，致間隔區(qū)內(nèi)容物（主要是肌肉與神經(jīng)干）發(fā)生進(jìn)行性缺血壞死。凡可使間隔區(qū)內(nèi)容物體積增加，壓力增高或使間隔區(qū)的容積減小者，均可發(fā)生本征。對比劑外滲的處理原則第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四全身應(yīng)用類固醇激素（尚存爭議）患肢行X線檢查，監(jiān)護(hù)滲出范圍對比劑外滲的處理原則第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四對比劑外滲的處理方案硫酸鎂冷濕敷地塞米松濕敷透明質(zhì)酸酶利多卡因冷濕敷局部封閉第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四硫酸鎂冷濕敷方法：

50％硫酸鎂冷濕敷，每天1次機(jī)理： 主要機(jī)理是利用其高滲作用，促使組織水腫消退對比劑外滲的處理方案第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四方法：

0.05%地塞米松機(jī)理：抗局部組織過敏修復(fù)血管內(nèi)皮減少滲出消腫 減少血管內(nèi)皮損傷地塞米松濕敷對比劑外滲的處理方案第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四方法：

150～300U＋1.5～6ml液體稀釋后局部注射機(jī)理：

使外滲的對比劑擴(kuò)散至周圍，促進(jìn)吸收，注射后1h見效，能快速消散外滲引起的皮膚隆起的大皰透明質(zhì)酸酶對比劑外滲的處理方案第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四方法：利多卡因100mg/5ml浸濕1塊無菌紗布，覆蓋于患處，6h更換1次冷水或冰水毛巾加敷于紗布上，30～60min更換1次。機(jī)理：

使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，減輕局部組織的缺血、缺氧狀態(tài)，具有消腫、鎮(zhèn)痛作用。利多卡因冷濕敷對比劑外滲的處理方案第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四局部封閉方法：

5mg地塞米松1ml＋利多卡因2ml

手背：合谷 手臂：外關(guān)（手腕上三橫指），曲池（肘關(guān)節(jié)外側(cè)） 或局部皮下封閉周圍幾個(gè)點(diǎn)機(jī)理： 消腫、鎮(zhèn)痛，阻止腫脹繼續(xù)擴(kuò)散對比劑外滲的處理方案第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四水皰和潰瘍的處理水皰：

用無菌注射器吸盡皰內(nèi)液體，鹽水清洗，保持清潔干燥。潰瘍：

用慶大霉素清洗，涂清創(chuàng)膏，促進(jìn)創(chuàng)面生長，增加局部血液供應(yīng)；抑制細(xì)菌生長，促進(jìn)炎癥吸收和肉芽組織生長。 蜂蜜加金黃散濕敷可加強(qiáng)局部營養(yǎng)，活血化瘀。對比劑外滲的處理方案第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四對比劑外滲的預(yù)防穿刺血管選擇：

1、粗、直、富有彈性，易固定部位，避免關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管分叉處。一般選擇前臂淺靜脈、肘正中靜脈。避免近日在同一部位反復(fù)穿刺

2、對長期放療、化療、血管損傷嚴(yán)重、上肢靜脈炎患者改用下肢靜脈穿刺，或頸靜脈穿刺第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四穿刺針選擇：注射流率過高時(shí)，應(yīng)選擇直型留置套管針穿刺部位固定：用6×7cm的透明貼膜固定，防止高壓注射時(shí)針翼擺動(dòng)致針尖斜面脫出血管確保血管無滲漏：注射對比劑前快速注射生理鹽水20ml，無疼痛、無滲漏方可注射對比劑對比劑外滲的預(yù)防第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四輕松止血帶，避免針頭損傷血管或針頭脫出。對神智不清或精神障礙者最好不作對比劑增強(qiáng)。對比劑外滲的預(yù)防第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四對比劑外滲發(fā)生時(shí)醫(yī)患溝通簽署知情同意書建立良好的醫(yī)患關(guān)系安慰性語言，及時(shí)與管床醫(yī)生、護(hù)士溝通告知處理的方法和預(yù)后定時(shí)隨訪（門診病人可電話隨訪）建立完善的對比劑應(yīng)用登記制度不可隨意許諾患者要求（如賠償?shù)龋┑?1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四與對比劑有關(guān)的幾個(gè)安全問題對比劑遲發(fā)不良反應(yīng)對比劑外滲對比劑應(yīng)用的幾點(diǎn)建議對比劑風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避原則第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四副反應(yīng)離子型：乏影葡胺（高滲對比劑）非離子型：碘必樂，優(yōu)維顯，碘海醇，碘曲侖，威視派克（低滲對比劑）輕、中度、重度12.66%3.13%嚴(yán)重0.22%0.04%對比劑應(yīng)用的幾點(diǎn)建議1.了解副反應(yīng)發(fā)生的幾率第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四癥狀離子型非離子型惡心4.58%1.04%蕁麻疹3.16%0.47%發(fā)癢2.97%0.45%發(fā)熱2.29%0.92%嘔吐1.84%0.36%對比劑安全應(yīng)用的幾點(diǎn)建議2.記住副反應(yīng)發(fā)生時(shí)常見的典型癥狀第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四重點(diǎn)觀察時(shí)間患者增強(qiáng)后需在觀察室觀察15-30分鐘才能離開檢查室對比劑安全應(yīng)用的幾點(diǎn)建議3、知道副反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四過敏史潛在病之前用藥之前用藥：雙胍類、?-受體阻滯劑、白介素－2、精神安定劑和抗抑郁藥有哮喘病發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)為0.23%。有心血管疾病發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)幾率0.1%.發(fā)生幾率為16.85%。發(fā)生嚴(yán)重副反應(yīng)為0.18%對比劑安全應(yīng)用的幾點(diǎn)建議4、明白副反應(yīng)發(fā)生與其他因素第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)需要說明幾點(diǎn)情況：正在治療康復(fù)的患者，應(yīng)咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)師是否可以使用，如果內(nèi)分泌科醫(yī)師確認(rèn)可以使用建議使用能滿足診斷需要的最小劑量注射后2個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免甲狀腺核素碘成像檢查

對比劑安全應(yīng)用的幾點(diǎn)建議5.知道絕對禁忌證第37頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四分泌兒茶酚胺的腫瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤嚴(yán)重肺、心血管疾?。悍蝿?dòng)脈高壓支氣管哮喘心力衰竭腎功能不全、糖尿病腎病、腎血管疾病、骨髓瘤和副球蛋白血癥妊娠和哺乳期婦女重癥肌無力高胱氨酸尿過敏體質(zhì)（哮喘、濕疹、蕁麻疹、食物或花粉過敏、神經(jīng)性皮炎等）近期使用對比劑體弱、脫水過度焦慮65歲以上的老人及嬰幼兒對比劑安全應(yīng)用的幾點(diǎn)建議6.認(rèn)識高危因素第38頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四

“患者知情同意書”的主