基礎醫(yī)療機構(gòu)清洗消毒滅菌與無菌技術(shù)

基礎醫(yī)療機構(gòu)清洗消毒滅菌與無菌技術(shù)第1頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四基層醫(yī)療機構(gòu)清洗消毒滅菌與無菌技術(shù)xx石油管理局總醫(yī)院2015年8月28日第2頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容一、清洗消毒與滅菌二、無菌技術(shù)第3頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四清洗消毒與滅菌一、基本概念第4頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四1、清潔（cleaning）：去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。常用方法：水洗、機械去污和去污劑去污。適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、治療車、診療工作臺、儀器設備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。特點：預防醫(yī)院感染最有效而花錢少、無化學污染的基本措施。第5頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四2、清洗（washing）：去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。常用方法：手工清洗、機械清洗。適用范圍：重復使用的診療器械、器具和物品。流程:包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。

重復使用的診療器械、器具和物品應由消毒供應中心（CSSD）及時回收后，進行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復雜器械、有特殊要求的醫(yī)療器械、有機物污染較重器械的初步處理以及無機械清洗設備的情況等；機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。特點：清洗質(zhì)量是保證滅菌水平的前提。第6頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四3、消毒(disinfection)：指用化學、物理的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。其目的是使消毒的對象達到無害化。疫源地消毒：是指對存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場所進行消毒，以殺滅或清除感染源排出的病原菌。預防性消毒：是指在沒有明確的感染源存在情況下，對可能受到病原體污染的場所和物品所做的消毒。終末消毒：（terminaldisinfection）：感染源離開疫源地后進行的徹底消毒。

消毒的作用是相對而言的，受多因素影響。第7頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四4、滅菌(sterilization)：指用化學、物理的方法殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。滅菌是絕對概念。無菌物品：經(jīng)滅菌處理的物品。第8頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四5、清潔劑（detergent）：洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機物、無機物和微生物的制劑。如：多酶洗液等。

6、消毒劑（disinfectant）：能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。如：碘伏、酒精、含氯消毒劑等。

7、滅菌劑

（sterilant）：能殺滅一切微生物（包括細菌芽孢），并達到滅菌要求的制劑。如：戊二醛等。第9頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四8、高度危險性物品（criticalitems）：進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。

醫(yī)療要求:無菌。

9、中度危險性物品

（semi-criticalitems）：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。

醫(yī)療要求:菌落總數(shù)應≤20cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得檢出致病性微生物。第10頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四10、低度危險性物品（

non-criticalitems）：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。

醫(yī)療要求:菌落總數(shù)應≤200cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得檢出致病性微生物。——根據(jù)醫(yī)療物品對人體危險性分類第11頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四二、消毒、滅菌的基本原則（一）基本要求

1、重復使用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔，再進行消毒滅菌。

2、耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。3、環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。

4、醫(yī)院消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或符號相應標準技術(shù)規(guī)范，并應遵循批準使用的范圍、方法和注意事項。第12頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四（二）消毒、滅菌方法的選擇原則選擇原則1：

根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌方法：

（1）高度危險性物品，應采用滅菌方法處理；

（2）中度危險性物品，應采用達到中水平消毒以上效果的消毒方法；（3）低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法；第13頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四選擇原則2：根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：

（1）對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，應采用高水平消毒或滅菌；（2）對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應采用中水平以上的消毒方法；（3）對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應采用到達中水平或低水平的消毒方法；（4）殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒劑的使用劑量和(或）延長消毒時間；（5）消毒物品上微生物特別嚴重時，應加大消毒劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。

第14頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四選擇原則3：

根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：（1）耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌；（2）不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等；（3）物體表面消毒，宜考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射，多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。第15頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四

三、醫(yī)院常用消毒滅菌方法（一）、物理消毒滅菌法（二）、化學消毒滅菌法第16頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四（一）、物理消毒滅菌法物理消毒滅菌法分類熱力消毒滅菌光照消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法機械除菌法干熱：焚燒、干烤濕熱：壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法第17頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四物理消毒滅菌特點：效果可靠，性能穩(wěn)定可以控制數(shù)量對自然環(huán)境無污染便于生產(chǎn)、便于管理第18頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四1

熱力消毒滅菌法－概念：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細胞壁和細胞膜等，從而殺滅微生物的方法。－可分為干熱法和濕熱法第19頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四（1）干熱消毒滅菌方法方法焚燒法燒灼法原理燃燒方法，不污染環(huán)境酒精燈或煤氣燈火焰殺滅適用范圍傳染性廢物未有保存價值接種環(huán)、剪刀、鑷子、試管注意事項防止噴濺干烤法

加熱溫度達150℃2.5h,160℃2h,170℃1h,180℃0.5h可滅菌滅菌物品體積：＜10cm×10cm×10cm

油劑、粉劑厚度＜0.6cm

凡士林紗布厚度＜1.3cm

裝載高度＜滅菌器內(nèi)腔高度2/3

有機物品或紙質(zhì)包裝溫度：＜

170℃

滅菌時不與鍋底與四壁接觸,滅菌后溫度降至40℃再打開滅菌器耐熱不耐濕蒸汽不能穿入玻璃器材、金屬器械、油脂、粉劑貴重器械及銳利刀剪禁用此法第20頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四（2）壓力蒸汽濕熱滅菌方法最常用，首選－特點：溫度高、穿透力強，效果可靠－適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。第21頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四方法下排氣壓力蒸汽滅菌原理熱蒸汽從上而下，冷空氣下排氣孔排出，利用蒸汽潛伏熱達滅菌適用范圍手提式壓力蒸汽滅菌器臥式壓力蒸汽滅菌器注意事項滅菌程序：前排氣、滅菌、后排氣和干燥等過程。滅菌參數(shù)：121℃，壓力102.9kPa,滅菌時間：15～30分鐘（器械20分鐘，敷料30分鐘。）裝載量：不得超過柜室內(nèi)容量80%?？捎糜谝后w滅菌。滅菌程序:3次以上的預真空和充氣等脈動排氣、滅菌、后排氣和干燥等過程。滅菌參數(shù):132℃~134℃，壓力205.8kPa，滅菌時間：為5～10分鐘。裝載量:預真空裝載量10-90%，脈動真空5-90%，防止“小裝量效應”，殘留空氣影響滅菌效果，不可用于液體滅菌。滅菌參數(shù)：時間和溫度由滅菌器性質(zhì)、滅菌物品材料（如帶孔和不帶孔）、是否裸露而定。滅菌程序：不應作為常規(guī)滅菌程序，只在應急情況下使用，僅適用滅菌裸露物品，使用卡式盒或?qū)Ｓ脺缇萜魇⒎拧Ｌ崾荆嚎焖贉缇ú话ǜ稍镫A段，滅菌物品濕的應盡快使用，不能儲存，無有效期。預排氣壓力蒸汽滅菌利用機械抽真空的方法，使滅菌柜形成負壓，蒸汽穿透到滅菌根據(jù)一次性或多次抽真空的不同預真空脈動真空快速壓力蒸汽滅菌器同上下排氣、預真空和正壓排氣法3種壓力蒸汽濕熱滅菌方法第22頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四壓力蒸汽滅菌法注意事項－清洗干燥：物品表面清潔、干燥－包裝合適：大小合適，不宜過緊－放置合理－盡量排除滅菌器內(nèi)的冷空氣－控制加熱速度，隨時觀察壓力及溫度－滅菌后處理－注意安全，專人負責－定期監(jiān)測滅菌效果：主要有化學監(jiān)測法、生物監(jiān)測法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）第23頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四第24頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四7.封包包外指示包內(nèi)指示專用膠帶6.包裝材料符合器敷分開標示明確5.檢查目測+光源維護維修8.滅菌類型各異生物監(jiān)測1.回收沖洗污穢密封送出集中處置2.分類器械物品清點核查材質(zhì)分類手術(shù)器具消毒滅菌流程4.干燥不自干燥設備處理氣槍酒精3.清洗保證質(zhì)量必要過程第25頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四器械清洗方法無清洗設備，精密復雜，污染較重手工清洗預洗機械清洗清洗機清洗超聲波清洗冷水清洗、洗滌清洗、漂洗、熱水消毒（中水平）去除小碎屑，加酶提效，5-10min，水8h更換多酶浸泡刷洗高壓水沖洗終末漂洗注意事項：①水溫不宜高，以免蛋白凝固影響清洗效果②酶應現(xiàn)配現(xiàn)用，時間在8H,器械關節(jié)打開③配備專用器械清洗槽，注意職業(yè)防護

手術(shù)器械清洗步驟：沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗第26頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四裝配原則：器械與敷料分室包裝技術(shù)：依據(jù)規(guī)程與圖示核對種類、規(guī)格、數(shù)量組裝紡織物:組合器械，閉合式二層包裝，棉布與無紡布紙塑袋:單獨器械，密封式，一層包裝硬質(zhì)容器:按廠家說明膠帶：紡織物專用膠帶，與物品匹配，一或井字包裝熱封機：紙塑袋密封寬度＞6mm，包內(nèi)器械距袋口≥2.5cm硬質(zhì)容器：設置安全鎖裝置確保無菌屏障完整性包裝封包標識注明物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批號批次、滅菌日期與失效，有追溯性BreadPPT第27頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四□手術(shù)器械應擺放在筐或盤中配套包裝□盤、盆、硿等器皿單獨□有軸節(jié)類器械不應完全鎖扣□有蓋器皿開蓋，堆放器皿間有吸濕布、紗布隔開□管腔品盤繞放置保持管腔通暢□精細與銳器有保護措施□器械包重量＜7公斤□滅菌包體積下排式＜30cm×30cm×25cm脈動真空壓力＜30cm×30cm×50cm第28頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)敷料：棉紗類：紗布、紗墊、紗條、棉球、切口敷料、引流條棉布類：手術(shù)鋪單、手術(shù)衣等無紡布：手術(shù)鋪單、手術(shù)衣等手術(shù)縫線：可吸收：普通腸線、鉻腸線、人工合成可吸收縫線非吸收：醫(yī)用絲線、聚丙烯縫線、聚酯線、尼龍線、金屬線敷料存放：18-22℃，相對溫度35-70%，符合國家要求敷料包裝：紙袋、無紡布、皺紋紙或紙塑用小包裝或單包裝滅菌方法：棉布與棉紗首選高壓滅菌非紡織材料根據(jù)材質(zhì)選擇相應方法縫線根據(jù)不同材質(zhì)選擇相應方法注意事項：敷料宜在獨立房間內(nèi)包裝；所有縫線不能重復滅菌。第29頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四□進入口腔內(nèi)診療器械須達一人一用一消毒或滅菌□高度危險的口腔器械應滅菌□中度危險的口腔器械應滅菌或高水平消毒□低度危險的口腔器械應中或低水平消毒□口腔診療器械首選高壓蒸汽滅菌法器械分類定義范圍高度危險器械中度危險器械檢查器械、正畸器械、修復器械、充填器械、其他器械（手機）低度危險器械與皮膚接觸的器械調(diào)刀、模型、蠟刀、橡皮架、打孔器、卡尺技工鉗拋光布輪等外科器械及其他穿破口腔軟組織或骨組織的器械拔牙器械、牙周器械、根管器具、手術(shù)器械、其他器械不穿破口腔軟組織和骨組織，與口腔組織有接觸第30頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四清洗沖洗↓清洗↓酶洗↓沖洗↓烘干保養(yǎng)手機↓注油↓檢查↓性能↓回吸包裝紙塑↓單包裸露↓直用４h滅菌高壓↓首選環(huán)氧等離化學↓選擇監(jiān)測生物監(jiān)測↓每周濃度監(jiān)測↓每月第31頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四

包裝材料——無紡布第32頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四第33頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四第34頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四第35頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四第36頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四第37頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四第38頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四第39頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四定義：指滅菌室腔體容積不超過60L，不能裝載一個滅

菌單元（300mm×300mm×600mm)的滅菌器。特點：占用空間少、滅菌周期短、操作簡單、不需要

外源蒸汽等優(yōu)勢。范圍：眼科、口腔科、手術(shù)室醫(yī)療器械與血液、體液可能接觸的材料和器械的滅菌。

小型壓力蒸汽滅菌器

第40頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四小型壓力蒸汽滅菌器執(zhí)行的是自動控制型行業(yè)標準（YY0646—2008），要求自2009年12月1日起實施。三個類型：B型、N型、S型規(guī)定每種類型的滅菌范圍明確醫(yī)療器械分類第41頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四B型滅菌器帶脈動真空，應用廣泛，有滅菌和干燥的過程。滅菌范圍包裝/無包裝的實體器械A類空腔敷料第42頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四N型滅菌器設備有局限性，滅菌時間長。滅菌原理：通過蒸汽擠壓。無真空泵，沒有干燥程序。滅菌范圍

僅用于無包裝的實心器械（裸消），馬上消馬上用（4小時之內(nèi)）。注意事項：不能用于口腔手機、手術(shù)器械、空腔器械。第43頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四S型滅菌器（卡式）用于特殊用途的小型滅菌器，可帶或不帶預真空。滅菌范圍制作商規(guī)定的特殊滅菌物品無包裝實心+以下至少一項多孔滲透性物品小量多孔滲透性條狀物A類空腔B類空腔單層包裝物品多層包裝物品時代5000型是口腔科手機專用。第44頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四問題1

操作環(huán)境環(huán)境條件?布局流程?第45頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四第46頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四問題2—滅菌前處置清洗、消毒、干燥、包裝的場所、設施設備？操作是否規(guī)范？清洗質(zhì)量？裝載是否規(guī)范？第47頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四第48頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四（3）其它濕熱消毒滅菌方法方法原理適用范圍金屬、玻璃、餐具、織物等器械、物品、餐具、部分衛(wèi)生用品初步消毒不耐熱培養(yǎng)基血清、疫苗、牛奶消毒不耐熱器械、塑料、麻醉器材消毒醫(yī)療器械和用品注意事項煮沸物品全部浸沒于水中，加熱至沸點維持15分鐘后計時，中途加物應重計時，煮沸盡量用蒸餾水，高海拔延長煮沸時間，一般30分鐘消毒時間以水沸騰開始，持續(xù)20分鐘煮沸消毒耐高濕高溫流動蒸汽消毒間歇滅菌常溫水蒸汽消毒反復滅菌較低溫度，其它不受損，殺滅細菌繁殖體低溫蒸汽消毒法殺滅細菌繁殖體專用清洗消毒機100℃，30-60分鐘，再放恒溫箱，37℃，18-20小時，重復3次，全過程可滅微生物消毒時加熱56℃~65℃，30~60分鐘，處理牛奶時62.8~65.6℃，30分鐘。在工業(yè)生產(chǎn)71.7℃，15分鐘低于大氣壓，用密閉柜抽真空，通入飽和蒸汽，控制壓力，溫度73℃~80℃，10~15分鐘消毒，使用方便、成本低清洗和消毒一步完成，減少了醫(yī)護人員接觸污染品的機會巴氏消毒低溫蒸汽消毒濕熱清洗消毒第49頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四2非熱力滅菌法紫外線消毒法—適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒

紫外線屬低能量電磁波，是一種不可見光，殺菌中心波長為253.7nm。每10m2用一盞30w燈或按1.5Uw/cm2

計算。有效距離不超過2m，消毒時間為30～60min。方法空氣消毒病房等適用范圍注意事項紫外線消毒燈電壓為220V、濕度為60%、溫度為20%，使用中紫外線燈照射強度≥

70Uw/cm2;，30W高強度紫外線燈的輻射強度≥180μW/cm2。使用壽命＜1000小時；空氣消毒：①直接照射法：無人②間接照射法：高強紫外線動態(tài)空氣消毒器（有人，人機共存）照射劑量達到目標微生物所需照射劑量一般或不詳＞10000uw.s/cm2,牙達100000uw.s/cm2,真菌達600000uw.s/cm2輻照強度×照射時間＝輻照劑量水內(nèi)紫外光源有石英玻璃保護罩，水層厚＜2cm，消后達國家標準物體表面消毒便攜式紫外線消毒器近距吊式照射小件物消毒箱內(nèi)照射水內(nèi)照射水外照射水與液體消毒注意事項：使用過程保持燈表面清潔，每周清潔1次；使用時關門；照射紙張與織物粗糙表面時，應延長照射時間，紫外線強度每半年監(jiān)測1次。第50頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四紫外線消毒法注意事項－保持燈管清潔：定期擦拭以除去灰塵和污垢－消毒條件：溫度20～40℃，濕度40%～60%－消毒時間：從燈亮5～7分鐘后開始計時－作好記錄：使用時間不超過1000h－加強防護：保護眼和皮膚，照射后應通風－定期監(jiān)測滅菌效果：強度>70μw/cm2。－方法：紫外線強度儀、化學測試法、－生物學測定：枯草桿菌黑色變種芽孢第51頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四其它非熱力消毒滅菌方法方法原理廣譜殺菌劑，現(xiàn)場生產(chǎn)，立即使用，對人有毒，對橡膠、物品、金屬有損壞電磁波射線高頻電磁波產(chǎn)生熱效，對人體有損害穿透力強適用范圍注意事項

診療用水消毒：質(zhì)量較差應加大濃度醫(yī)院污水處理P：用臭氧處理污水工藝流程醫(yī)院污水、診療用水、物體表面、物體表面消毒：密閉空間無人狀空氣消毒空氣消毒：無人狀態(tài)，消后開窗通氣30分鐘用照射表面時熱效應強，深包吸紅外線強，強度與距離成反比125℃，15分鐘，根據(jù)色彩選擇相近為宜水吸收最強，產(chǎn)熱效最大；玻璃塑料吸收少量，大部穿透所做包裝材料；金屬不吸收有強反射損壞弱控管不用；可取代環(huán)氧乙滅菌，嚴密包裝，大批量滅菌，溫度不升，長時保存，不易變形空氣循環(huán)風消毒器利用此原理達潔凈效果臭氧紅外線消毒餐具、茶具與一般耐藥物品微波消毒食品、物品工業(yè)滅菌、醫(yī)療用品、制藥、一次性醫(yī)療用品電離輻射滅菌過濾滅菌過濾材料物理阻留，去除微生物，但不能殺滅氣體被電離后產(chǎn)生正負電荷數(shù)相等不耐熱濕診療器械過氧化氫等離子滅菌不適用布類、紙類、水油類滅菌；使用包裝材料不用紙、海綿、棉布、木質(zhì)含植物纖維材料低與中危險物品消毒空氣凈化，液體過濾除菌第52頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四（二）、化學消毒滅菌法－分類：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法。－作用原理：（1）菌體蛋白凝固變性（2）干擾細胞酶的活性（3）改變細胞膜通透性－適用范圍：不宜使用高溫高壓、耐濕的物品。第53頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四化學消毒劑的使用原則－根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑－嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法－消毒劑應定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應現(xiàn)配現(xiàn)用。－物品應先清潔、干燥，后需全部浸入。－消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗。第54頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四影響化學消毒劑使用效果的因素－消毒劑的濃度和作用時間－污染微生物的種類和數(shù)量－消毒物品表面的有機污物－溫、濕度－pH－化學拮抗物質(zhì)－其他：水的硬度、消毒劑的保管、更換等第55頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四化學消毒劑的分類分類定義消毒劑舉例滅菌劑能殺滅一切微生物使其達到滅菌效果戊二醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷高效消毒劑殺滅一切細菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對細菌芽孢有顯著殺滅作用過氧化氫、過氧乙酸、部分含氯類

中效消毒劑殺滅細菌繁殖體、真菌、病毒等除細菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、部分含氯類低效消毒劑只能殺滅細菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己定第56頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四化學消毒劑的使用方法－浸泡法(immersion)：大多數(shù)物品－擦拭法(rubbing)：物品表面、皮膚的消毒－噴霧法(nebulization）：空氣、物表的消毒－熏蒸法(fumigation）：空氣、物表、精密貴重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒第57頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四常用化學消毒劑舉例－戊二醛－環(huán)氧乙烷－過氧乙酸－含氯消毒劑－乙醇－碘伏－新潔爾滅第58頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器常用濃度：

2%常用方法：浸泡法，消毒時間20～45min，滅菌時間10h注意事項：密閉保存；定期檢測；對碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應防銹；滅菌效果受pH影響大；每周至少監(jiān)測一次濃

度；加入pH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連

續(xù)使用時間應≤14d；滅菌后的物品使用前用無菌蒸餾水沖干擦干；

對皮膚、粘膜有刺激性，應注意防護。戊二醛第59頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四適用范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等注意事項：密閉保存，置于陰涼、干燥、通風處；

應現(xiàn)配現(xiàn)用；每日測試濃度；不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒；如存在大量有機物，應延長時間/提高濃度；消毒后的物品應及時用清水沖凈。含氯消毒劑第60頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四消毒劑的配制方法濃度含氯消毒片量水量250mg/L1片2升500mg/L2片2升1000mg/L4片2升第61頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四適用范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等常用濃度：

70%～75%

常用方法：涂擦、浸泡注意事項：密閉保存于避火處；不適于手術(shù)器械滅菌；

使用濃度勿超過80%；有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒；

500ml：開瓶后使用時間為30天。乙醇第62頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四適用范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等常用濃度：0.5%～2.0%：皮膚消毒；

0.05%：粘膜、創(chuàng)面消毒。常用方法：涂擦、沖洗、浸泡注意事項：避光密閉保存于陰涼、干燥處；宜現(xiàn)用現(xiàn)配；皮膚消毒后勿需乙醇脫碘；不能消毒金屬制品；500ml：開瓶后使用時間為60天；60ml：開瓶后使用時間為7天。碘伏第63頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四第64頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四第65頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四60ml碘伏第66頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四（三）常見目標物的消毒滅菌1、空氣消毒方法2、皮膚粘膜消毒方法3、黏膜、傷口創(chuàng)面消毒4、地面和物體表面的清潔與消毒第67頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四分類Ⅰ類范圍消毒方法采用層流潔凈技術(shù)衛(wèi)生學要求≤4cfu/(30min.直徑9cm平皿)≤4cfu/(15min.直徑9cm平皿)分潔凈手術(shù)部與其他潔凈場所Ⅱ類非潔凈手術(shù)部（室）、骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、器官移植病房、燒傷病房等保護隔離病區(qū)、重癥監(jiān)護病區(qū)、新生兒室等。Ⅲ類兒科、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、換藥室、注射室、輸血科、消毒供應中心的檢查包裝、滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)、血液透析中心（室）、其他普通住院病區(qū)等普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)參照Ⅲ類-IV類注：消毒器循環(huán)風量（m3/h）必須是房間體積8倍以上，有人房間采用對人無毒無可連續(xù)消毒方法①循環(huán)風紫外線空氣消毒器②靜電吸附式空氣消毒器③光催化空氣消毒器1.有人狀態(tài)：可用Ⅱ類方法2.無人狀態(tài)：臭氧、紫外線熏蒸或噴霧消毒≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)第68頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四部位肌肉注射皮下注射靜脈注射針灸部位穿刺部位消毒范圍①以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦2次，消毒面積＞5cm×5cm②中心靜脈導管、PICC、植入式血管通路消毒直徑應＞15cm至少＞敷料面積10cm×12cm手術(shù)野及其外擴展＞10cm由內(nèi)向外擦拭消毒方法①聚維酮碘消毒2遍②碘酊消毒2遍（1-3min），75%酒精脫碘③氯已定擦拭2遍（2min）④75%酒精擦拭2遍（3min）⑤復方季銨鹽消毒劑消毒（3-5min）注意事項①皮試常用酒精或新潔爾滅②無菌敷料更換紗布1-2d，透明敷料3-7d，污染潮濕及換③血導管接頭每次注藥前應消毒，污染及換手術(shù)部位①聚維酮碘消毒2遍（2min）手術(shù)部位皮膚應用肥皂②碘酊消毒2遍（1-3min），與水洗凈75%酒精脫碘③氯已定擦拭2遍（2min）①5000mg/L聚維酮碘消毒2遍（3-5min）②氯已定擦拭2遍（3-5min）③污染手可用流水與皂液清洗再消毒污染皮膚徹底沖洗第69頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四黏膜、傷口創(chuàng)面消毒■擦拭法①含有效碘1000～2000mg/L的聚維酮碘擦拭，作用到規(guī)定時間②有效含量≥２g/L氯己定乙醇（70%）溶液擦拭２～３遍，作用時間遵循說明③1000mg/L～2000mg/L季銨鹽，作用到規(guī)定時間■沖洗法①用含有效碘250～500mg/L消毒劑沖洗，作用到規(guī)定時間②用含有效量≥２g/L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止③３%過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時間■注意事項①其他合法、有效的黏膜、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按說明書操作②不能用于孕婦消毒劑也不能用于陰道與會陰部手術(shù)消毒第70頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四地面和物體表面的清潔與消毒1地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。2物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。3感染高風險的部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風險的部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、感染性疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面。第71頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四無菌技術(shù)第72頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四一、無菌技術(shù)的概念二、無菌技術(shù)操作原則三、無菌技術(shù)基本操作方法（1）無菌持物鉗的使用（2）無菌容器的使用（3）無菌包的使用（4）鋪無菌盤（5）取用無菌溶液（6）戴、脫無菌手套第73頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四一、概念1、無菌技術(shù)（aseptictechnique）－概念：是指在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法。－目的：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人。它是醫(yī)療、護理操作中預防和控制交叉感染及傳播的一項重要基本操作。在無菌操作過程中，任何一個環(huán)節(jié)都不得違反操作原則，否則就可能造成交叉感染的機會，給病人帶來不應有的痛苦和危害。第74頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四2－無菌區(qū)（asepticarea）：指經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域。如已鋪好的無菌盤和已消毒過的手術(shù)視野和穿刺部位等。3－非無菌區(qū)（non-asepticarea）：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。4－無菌物品（asepticsupplies）：指經(jīng)過物理或化學方法滅菌后未被污染、保持無菌狀態(tài)的物品。第75頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四二、無菌技術(shù)操作原則

1、明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)

2、環(huán)境清潔進行無菌操作的環(huán)境要清潔寬闊，并根據(jù)需要控制人員流動，減少走動，降低空氣中的塵埃。

3、工作人員無菌操作前工作人員要戴好口罩和帽子，修剪指甲、洗手，必要時穿無菌衣，戴無菌手套。

4、取無菌物品取放無菌物品時，工作人員面向無菌區(qū)，距無菌區(qū)20cm，夾取無菌物品時必須使用無菌持物鉗（鑷），操作時手臂須保持在腰部水平以上，注意不可接觸無菌物品或跨越無菌區(qū)，無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不可放回無菌容器內(nèi)。疑有污染，不得使用。第76頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四

5、保持無菌操作時，不可面對無菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。手術(shù)治療或檢查等無菌操作開始時，準備的無菌醫(yī)療用品只限于特定病人使用，如果所備物品未使用完，也應視為已被污染，不得轉(zhuǎn)為他用，也不可放回無菌容器內(nèi)。

6、一人一物，一套無菌物品，只供一個病人使用，以防

交叉感染。

7、無菌物品管理無菌物品和非無菌物品應分別放置。

無菌物品必須放在無菌容器或無菌包內(nèi)，無菌包外要注明

物品名稱、無菌日期。物品按有效期或失效期先后順序放

置，無菌包在未被污染的情況下，保存期一般以7天為宜，

冬春季延長到14天，過期或包布受潮均應重新滅菌。第77頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四

8、抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用；碘伏、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次；常用的無菌敷料罐應每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。

9、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。第78頁，共94頁，2023年，2月20日，星期四三、無菌技術(shù)基本操作方法【操作前準備】了解操作項目及目的－進行何種護理操作，操作目的護士自身準備

－衣帽整