心理健康教育之常見精神障礙

心理健康教育之常見精神障礙第1頁/共66頁第五講常見精神障礙第2頁/共66頁一、本講重點(diǎn)：

常見精神障礙的識別二、本講難點(diǎn)：

精神障礙的識別原則三、本講主要內(nèi)容：

常見精神障礙的種類第3頁/共66頁常見精神障礙的種類精神分裂癥及其他妄想性障礙心境障礙神經(jīng)癥應(yīng)激相關(guān)障礙人格障礙心理生理障礙癔癥第4頁/共66頁第一節(jié)識別精神障礙的原則“病與非病三原則”一、個(gè)體的主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性原則二、個(gè)體精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則三、個(gè)性的相對穩(wěn)定性原則第5頁/共66頁第二節(jié)常見精神障礙的種類和識別第一單元

精神分裂癥及其他妄想性障礙第6頁/共66頁一、精神分裂癥

精神分裂癥（schizophrenia）是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。常見類型：青春型：以聯(lián)想障礙，精神活動(dòng)全面紊亂，思維松散破裂，行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮為多見；偏執(zhí)型：以妄想、幻覺為主；緊張型：以精神運(yùn)動(dòng)性抑制障礙緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)為主；單純型：以起病緩慢，持續(xù)發(fā)展意向逐漸減退、退縮、懶散為特征，治療困難，預(yù)后不良。第7頁/共66頁一、精神分裂癥

精神分裂癥（schizophrenia）是一種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。常見類型：青春型：以聯(lián)想障礙，精神活動(dòng)全面紊亂，思維松散破裂，行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮為多見；偏執(zhí)型：以妄想、幻覺為主；緊張型：以精神運(yùn)動(dòng)性抑制障礙緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)為主；單純型：以起病緩慢，持續(xù)發(fā)展意向逐漸減退、退縮、懶散為特征，治療困難，預(yù)后不良。第8頁/共66頁精神分裂癥的表現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)第9頁/共66頁精神分裂癥的表現(xiàn)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺、妄想心境）或其它荒謬的妄想思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為明顯的意志減退，或缺乏第10頁/共66頁

二、偏執(zhí)性精神障礙定義：偏執(zhí)性精神障礙（paranoidmentaldisorders）又稱妄想性障礙，是一種以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙。病因未明，多見于30歲后的女性，有病前人格特征。第11頁/共66頁偏執(zhí)性精神病的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為不可動(dòng)搖的、固定的系統(tǒng)性妄想，慢性演進(jìn)，呈不易緩解的持久性，多見被害妄想或嫉妒妄想，病人意識清楚，智能良好，且妄想具有邏輯性、高度系統(tǒng)化的特點(diǎn)，而他們對這些妄想的情緒反應(yīng)也是恰當(dāng)?shù)?。病人對妄想對象可能施行暴力傷害。病程持久，既不?huì)完全緩解，也不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的精神衰退。第12頁/共66頁發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想，內(nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。妄想多持久，有時(shí)持續(xù)終生。很少出現(xiàn)幻覺，也不出現(xiàn)精神分裂癥的典型癥狀如被控制感、思維被廣播等。偏執(zhí)性精神病的表現(xiàn)第13頁/共66頁偏執(zhí)性精神病的表現(xiàn)被害妄想往往與訴訟妄想相伴隨。病人認(rèn)為社會(huì)中存在針對他的惡勢力，有計(jì)劃地迫害他，為達(dá)到目的不擇手段、不惜代價(jià)。病人不斷擴(kuò)大自己的對立面，從最初的對手?jǐn)U展到一個(gè)部門乃至整個(gè)社會(huì)，誰不相信他講的話，誰就是被敵人收買了。為此患者會(huì)一次次、一級級上告，不達(dá)目的，誓不罷休。第14頁/共66頁偏執(zhí)性精神病的表現(xiàn)以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，具有一定的現(xiàn)實(shí)性，主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等內(nèi)容。社會(huì)功能受損，病程持續(xù)三個(gè)月以上。偏執(zhí)性精神障礙主要應(yīng)與精神分裂癥相鑒別。除了臨床表現(xiàn)不具備精神分裂癥的典型癥狀外，情感一般保持完好，在不涉及妄想內(nèi)容時(shí)，行為態(tài)度和言語均正常。也很少出現(xiàn)衰退。第15頁/共66頁

第二單元心境障礙心境障礙（mooddisorder），又稱情感性精神障礙（effectivedisorder），是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，嚴(yán)重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。第16頁/共66頁一、躁狂發(fā)作（manicepisode）其特點(diǎn)為：情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮。其發(fā)作形式：輕型躁狂、無精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂癥。第17頁/共66頁躁狂發(fā)作的表現(xiàn)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移語量增多思維奔逸、聯(lián)想加快、意念飄忽自我評價(jià)過高或夸大第18頁/共66頁躁狂發(fā)作的表現(xiàn)精力充沛、不感疲勞、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)行為魯莽，如揮霍、不負(fù)責(zé)任、不計(jì)后果睡眠需要減少性欲亢進(jìn)第19頁/共66頁二、抑郁發(fā)作（depressiveepisode）其特點(diǎn)為：情緒低落、思維緩慢、語言動(dòng)作減少和遲緩。其發(fā)作形式：輕型抑郁癥，無精神病癥狀抑郁癥，有精神病癥狀抑郁癥，復(fù)發(fā)性抑郁癥。第20頁/共66頁抑郁發(fā)作概念各種形式的典型發(fā)作中，病人通常有心境低落、興趣和愉快感喪失，導(dǎo)致勞累感增加和活動(dòng)精力降低及稍作事情即覺明顯的倦怠等。第21頁/共66頁抑郁發(fā)作概念其它常見的癥狀是：集中注意和注意的能力降低；自我評價(jià)和自信降低；自罪觀念和無價(jià)值感；認(rèn)為前途暗淡悲觀；自傷或自殺的觀念或行為；睡眠障礙及食欲下降等。第22頁/共66頁不同人群的發(fā)生率一般人群5.8％慢性疾病9.4％住院病人33％老年住院病人36％癌癥門診病人33％癌癥住院病人42％腦中風(fēng)47％心肌梗塞45％帕金森病39％第23頁/共66頁抑郁性障礙的主要癥狀心境和情感悲傷、對愉快/不愉快事件的反應(yīng)減弱、空虛感、情感缺失、焦慮、緊張、易激惹、憤怒思維—認(rèn)知注意減退、猶豫不決、缺乏自信、無故自責(zé)、自罪、無助感、悲觀、希望死去、自殺念頭第24頁/共66頁抑郁性障礙的主要癥狀精神運(yùn)動(dòng)遲鈍（身體運(yùn)動(dòng)緩慢、面部表情減少、缺乏交流）、或激越（不安、煩躁、無目的的不能控制的運(yùn)動(dòng)增多）軀體基本功能改變（失眠、睡眠過多、食欲增加/減退、性欲下降）、活力改變（倦怠乏力、精力不足）、軀體感覺（疼痛、受壓感、怕冷、肢體沉重）、以及內(nèi)臟癥狀（胃腸道、心血管主訴）第25頁/共66頁抑郁癥的嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損給本人造成痛苦或不良后果三、雙相障礙（bipolardisorder）表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯(cuò)發(fā)作。第26頁/共66頁

第三單元神經(jīng)癥神經(jīng)癥（neurosis），舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙。其共同特征是：（1）是一組心因性障礙（2）是一組機(jī)能性障礙（3）具有精神和軀體兩方面癥狀（4）具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙（5）各亞型有其特征性的臨床相（6）神經(jīng)癥是可逆的（7）社會(huì)功能相對良好（8）自知力充分第27頁/共66頁一、恐怖癥（phobia）恐怖癥主要有3種類型：場所恐怖；社交恐怖；特定恐怖。第28頁/共66頁恐怖癥流行病學(xué)1978年以前,我國并未將恐懼癥列為獨(dú)立的疾病單元，對本病未引起足夠重視。上海市調(diào)查顯示,恐懼性焦慮障礙占所有焦慮障礙的26％,占咨詢總數(shù)的39.1%,女性多于男性；目前尚缺乏全國性的大樣本、跨地區(qū)研究。國外資料顯示,廣場恐懼的患病率女性3.8%,男性1.8%,女性顯著高于男性；社交恐懼癥女性9.1%,男性6.6%,兩者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異,但在重癥病例中,男性常見；特定的恐懼癥女性13.2％,男性4.4％,差異顯著。發(fā)病高峰通常在20歲左右,40歲以后發(fā)病的則很少。第29頁/共66頁恐怖癥病因和發(fā)病機(jī)制生物學(xué)因素遺傳：生化：5-HT及NE系統(tǒng)第30頁/共66頁恐怖癥病因和發(fā)病機(jī)制心理社會(huì)因素行為理論：條件反射，華生－小阿爾伯特；認(rèn)知理論：過分高估所害怕的情境和事物的危險(xiǎn)性，過分擔(dān)心某一消極事物將要發(fā)生；精神分析理論認(rèn)為：恐懼癥源于童年期的性心理沖突,在成年后為避免性心理沖突的再現(xiàn),通過置換的心理防御機(jī)制,以無關(guān)緊要的物體或情景象征性地取代引起心理沖突的主體。另外,恐懼癥患者童年時(shí)常顯得害羞、膽怯,但大多數(shù)童年膽怯的人并不出現(xiàn)恐懼癥；部分患者存在回避性人格障礙。個(gè)人對客體的認(rèn)識水平與評價(jià)、生活經(jīng)歷等亦影響著疾病的發(fā)生與發(fā)展。第31頁/共66頁恐怖癥的癥狀對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼,程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱發(fā)作時(shí)有焦慮和植物神經(jīng)癥狀有反復(fù)或持續(xù)的回避行為知道恐懼過分、不合理或不必要,但無法控制第32頁/共66頁恐怖癥的癥狀回避；內(nèi)心的現(xiàn)實(shí)—情欲、錯(cuò)誤、缺點(diǎn)、短處；客觀的現(xiàn)實(shí)第33頁/共66頁二、焦慮癥（anxietydisorder）臨床上可分為兩種類型：驚恐障礙，又稱急性焦慮發(fā)作；廣泛性焦慮障礙，又稱慢性焦慮癥。第34頁/共66頁焦慮癥的流行病學(xué)研究焦慮癥是一種普遍的心理障礙，多數(shù)在中、青年期起病，女性比男性高一倍流行病學(xué)研究表明城市人口中大約有4.1%到6.6%在他們的一生中會(huì)得焦慮癥焦慮性神經(jīng)癥有兩種主要的臨床形式：驚恐障礙和廣泛性焦慮第35頁/共66頁焦慮癥的癥狀以焦慮為核心癥狀，與煩惱不同煩惱：有具體對象，對現(xiàn)實(shí)不滿足，不適應(yīng)多回顧性、包括后悔現(xiàn)實(shí)性第36頁/共66頁焦慮癥的癥狀焦慮：Lewis（1967）：一種情緒狀態(tài):害怕、驚恐或恐怖、提心吊膽痛苦情緒（瀕死感、失常感）指向末來，危險(xiǎn)實(shí)際不存在與誘發(fā)因素不相稱伴軀體不適、精神運(yùn)動(dòng)、植物神經(jīng)癥狀第37頁/共66頁焦慮癥的癥狀S.Freud：客體性焦慮：恐懼。外界現(xiàn)實(shí)事件神經(jīng)癥焦慮：原我。本能沖動(dòng)道德性焦慮：超我約束。恥感和罪感第38頁/共66頁驚恐障礙驚恐障礙是以驚恐發(fā)作為原發(fā)的和主要臨床相的一種神經(jīng)癥類型驚恐發(fā)作，作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐怖性神經(jīng)癥、抑郁癥等。驚恐障礙應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等第39頁/共66頁廣泛性焦慮

廣泛性焦慮障礙(generalizedanxietydisorder)，簡稱廣泛焦慮癥，是以持續(xù)的顯著緊張不安，伴有自主神經(jīng)功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙。廣泛性焦慮障礙(GAD)患者常具有特征性的外貌，如面肌扭曲、眉頭緊鎖、姿勢緊張，并且坐立不安，甚至有顫抖，皮膚蒼白，手心、腳心以及腋窩汗水淋漓。第40頁/共66頁三、強(qiáng)迫性障礙

（obsessive-compulsivedisorder，OCD）又稱強(qiáng)迫癥，臨床上可分為強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為兩類。強(qiáng)迫思維包括：強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性疑慮、強(qiáng)迫性對立觀念等等。強(qiáng)迫行為包括：強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作，強(qiáng)迫性洗滌、強(qiáng)迫性詢問和強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)等等。第41頁/共66頁強(qiáng)迫癥的癥狀

分類：強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫窮思竭慮、強(qiáng)迫對立觀念、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫意向等強(qiáng)迫動(dòng)作：分屈從性與對抗性屈從性：源于觀念，懷疑-強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫洗滌；強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作對抗性：強(qiáng)迫計(jì)數(shù)和念無關(guān)詞句、強(qiáng)迫緩慢第42頁/共66頁四、軀體形式障礙

（somatoformdisorders）

軀體化障礙（somatoformdisorders）：以多種多樣，經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。疑病癥（hypochondriasis）：以擔(dān)心或相信罹患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主，各種體驗(yàn)的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能消除對疾病的疑慮。軀體形式的植物功能紊亂（somatoformautonomicdysfunction）：是一種主要受自主神經(jīng)支配器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙形式的疼痛歸入此類。軀體形式的疼痛障礙（somatoformpaindisorders）：一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。第43頁/共66頁軀體化障礙又稱Briquet綜合癥，主要特征為多種多樣反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化的軀體癥狀；在轉(zhuǎn)診到精神科或心理科之前,大多數(shù)患者已有在綜合性醫(yī)院或其他?？漆t(yī)院反復(fù)就診的經(jīng)歷,進(jìn)行過多項(xiàng)檢查,服用過多種藥物,甚至進(jìn)行過多次探查性手術(shù),均未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性疾患,常有多個(gè)診斷,其醫(yī)療花費(fèi)則顯著高于同年齡對照組。第44頁/共66頁軀體化障礙癥狀

患者癥狀可累及身體的任何系統(tǒng)或任何部位,較常見的是：胃腸不適（疼痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐、飽脹）；皮膚癥狀（酸痛、刺痛、癢感、麻木感）；性功能障礙（性冷淡，陽痿，月經(jīng)紊亂）；多部位多性質(zhì)的疼痛等。第45頁/共66頁軀體化障礙癥狀患者過分關(guān)心和擔(dān)心自己的主觀癥狀,往往有夸大,有時(shí)出現(xiàn)戲劇性變化。同時(shí),常伴有明顯的抑郁、焦慮,甚至有自殺傾向,易形成藥物依賴；患者的社會(huì)功能、人際交往及家庭職能均有可能受損；起病常在30歲以前,癥狀持續(xù)兩年以上,慢性波動(dòng)性病程,女性多于男性,預(yù)后不佳。第46頁/共66頁五、神經(jīng)衰弱（neurasthenia）以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥。臨床表現(xiàn)：精神疲乏、注意力難集中、效率低等衰弱癥狀；回憶及聯(lián)想增多且難以控制；對聲、光、噪音敏感；易煩惱、易激惹；緊張性疼痛；入睡困難、多夢、易醒等睡眠障礙。第47頁/共66頁第四單元應(yīng)激相關(guān)障礙（stressrelateddisorders）應(yīng)激相關(guān)障礙舊稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，是指一組主要由心理、社會(huì)（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。一、急性應(yīng)激障礙（acutestressdisorder）二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumaticstressdisorders）又稱延遲性心因性反應(yīng)。三、適應(yīng)障礙（adjustmentdisorders）第48頁/共66頁

第五單元人格障礙和性心理障礙一、人格障礙（personalitydisorders）指人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。第49頁/共66頁臨床常見的人格障礙有：偏執(zhí)性人格障礙（paranoidpersonalitydisorder）分裂樣人格障礙（schizoidpersonalitydisorder）沖動(dòng)性人格障礙（impulsivepersonalitydisorder）表演性人格障礙（histrionicpersonalitydisorder）強(qiáng)迫性人格障礙（anankasticpersonalitydisorder）焦慮性人格障礙（anxiouspersonalitydisorder）依賴性人格障礙（dependentpersonalitydisorder）第50頁/共66頁二、性心理障礙又稱為性變態(tài)，是指以性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這種性偏離作為性興奮，性滿足的主要或唯一方式為主要特征的一組精神障礙，不包括單純的性欲減退或亢進(jìn)及性功能障礙。性心理障礙臨床上包括三種類型：性身份障礙（genderidentitydisorders）性偏好障礙（disordersofsexualpreference）性指向障礙（sexualorientationdisorders）第51頁/共66頁

第六單元心理生理障礙

心理生理障礙是與心理因素相關(guān)、以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。第52頁/共66頁一、進(jìn)食障礙（eatingnervosa）包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性厭食及神經(jīng)性嘔吐。二、睡眠障礙（sleepdisorders）

三、性功能障礙（sexualdysfunctions）包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況。包括性欲減退、陽疾、早瀉、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛等。第53頁/共66頁進(jìn)食障礙（Eatingdisorder）進(jìn)食障礙（Eatingdisorder）是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙。神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食及神經(jīng)性嘔吐。主要發(fā)生于青年人，女性為主?？蓡为?dú)表現(xiàn)為神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食，及神經(jīng)性嘔吐，也可表現(xiàn)為兩種、或三種障礙的混合表現(xiàn)。第54頁/共66頁神經(jīng)性厭食【說明】正常體重期望值可用身高厘米數(shù)減105，得正常平均體重公斤數(shù)；或用Quetelet體重指數(shù)＝體重千克數(shù)／身高米數(shù)的平方進(jìn)行評估有時(shí)厭食癥可繼發(fā)于抑郁癥或強(qiáng)迫癥，導(dǎo)致診斷困難或在必要時(shí)需并列診斷第55頁/共66頁神經(jīng)性厭食治療原則：以通過增加飲食，逐漸恢復(fù)正常體重，恢復(fù)正常的生活治療方法：以心理治療為主，必要時(shí)輔以小劑量抗焦慮、抗抑郁藥物或抗精神病藥治療第56頁/共66頁神經(jīng)性貪食神經(jīng)性貪食（Bulimianervosa）是一種反復(fù)發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，及暴食行為為特征的進(jìn)食障礙。病人有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導(dǎo)瀉、禁食等方法以消除暴食引起發(fā)胖的極端措施。第57頁/共66頁神經(jīng)性貪食可與神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機(jī)制，及性別、年齡分布；多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者，發(fā)病年齡較神經(jīng)性厭食稍晚一些；反復(fù)嘔吐會(huì)導(dǎo)致機(jī)體電解質(zhì)紊亂和軀體并發(fā)癥（手足搐搦、癲癇發(fā)作、心律失常、肌無力），及隨后體重的嚴(yán)重下降；本癥并非神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。第58頁/共66頁神經(jīng)性貪食常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等；發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個(gè)月；