嚴(yán)重接觸性皮炎處理2014-12-11

第一頁(yè)，共31頁(yè)。定義接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)。表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。第二頁(yè)，共31頁(yè)。根據(jù)病因可分為原發(fā)性刺激和變態(tài)反應(yīng)兩種原發(fā)刺激性接觸性皮炎：

接觸物對(duì)皮膚有很強(qiáng)的刺激性，任何人接觸后均可發(fā)生

①刺激性很強(qiáng)，接觸后短時(shí)間內(nèi)發(fā)病

②刺激性較弱，較長(zhǎng)時(shí)間接觸后發(fā)病，如肥皂、有機(jī)溶劑等變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎：接觸物基本上是無(wú)刺激的，少數(shù)人接觸該物質(zhì)致敏后，再次接觸該物質(zhì)即發(fā)生第三頁(yè)，共31頁(yè)。臨床表現(xiàn)輕癥：局部呈淡紅至鮮紅色紅斑，稍有水腫，或有針尖大丘疹密集重癥：紅斑腫脹明顯，伴丘疹、水皰，或大皰。水皰破裂則有糜爛、滲液和結(jié)痂。第四頁(yè)，共31頁(yè)。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，界線非常鮮明多有癢和燒灼感或脹痛感嚴(yán)重者有全身反應(yīng)，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等病程有自限性，一般去除病因后，處理得當(dāng)，1～2周可痊愈反復(fù)接觸或處理不當(dāng)，可以轉(zhuǎn)為亞急性或慢性皮炎，呈紅褐色苔蘚樣變或濕疹樣改變第五頁(yè)，共31頁(yè)。診斷接觸史突然發(fā)生境界清晰的急性皮炎皮疹多為單一形態(tài)除去原因后皮損很快消退第六頁(yè)，共31頁(yè)。治療1.尋找過(guò)敏原因，并終止接觸詳細(xì)采取病史，分析與哪種物質(zhì)可能有關(guān)一旦找到過(guò)敏原因，避免再次接觸。盡快沖洗清除存留在皮膚上的刺激性或毒性物質(zhì)2.避免刺激避免搔抓不宜用熱水燙洗避免強(qiáng)烈日光或熱風(fēng)刺激第七頁(yè)，共31頁(yè)。治療3.全身治療抗組胺類藥物：如賽庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等PO大劑量維生素C

PO或VD10%葡萄糖酸鈣注射液IV糖皮質(zhì)激素：如潑尼松、曲安西龍或地塞米松等（重癥者）抗生素：羅紅霉素、青霉素、頭孢氨芐或磺胺類藥物（合并局部感染第八頁(yè)，共31頁(yè)。治療4.局部治療急性階段：用洗劑、霜?jiǎng)┗蛴透?。如爐甘石洗劑、曲安奈德霜、氯氟舒松霜、膚輕松霜等，也可使用含有松餾油、糠餾油、氧化鋅的油膏外涂。紅腫明顯，伴水皰、糜爛和滲液者可做開(kāi)放性冷濕敷，用3%硼酸溶液、1∶2醋酸鋁溶液、1：8000高錳酸鉀溶液。如有膿性分泌物者，用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液濕敷。亞急性或慢性階段

：以霜?jiǎng)┘坝透嗤庥脼橹鳎捎闷べ|(zhì)類固醇激素軟膏，也可用松餾油膏、黑豆鎦油膏、氧化鋅油膏等。如有膿性分泌物，可在油膏中加入抗生素，如新霉素、紅霉素、桿菌肽，或其他殺菌劑如莫匹羅星軟膏、黃連素、汞劑等。第九頁(yè)，共31頁(yè)。病例一患者,男，72歲，退休工人，獨(dú)居，“肺癌”PICC置管后，已順利完成3個(gè)療程的化療2012年12月3日出院前行PICC維護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)右肘部敷貼周圍出現(xiàn)紅斑，皮疹，主訴輕度瘙癢皮膚科醫(yī)生會(huì)診：“接觸性皮炎”；爐甘石洗劑擦洗第十頁(yè)，共31頁(yè)。護(hù)士換藥時(shí)更換了

透氣性強(qiáng)的透明敷貼第十一頁(yè)，共31頁(yè)。第3天復(fù)診肘部紅腫，出現(xiàn)片狀紅斑，伴少量滲液穿刺點(diǎn)正常再次皮膚科就診：雷呋咯爾濕敷護(hù)士：改用紗布敷料護(hù)理導(dǎo)管；教會(huì)病人濕敷方法第十二頁(yè)，共31頁(yè)。第5天復(fù)診肘部及整個(gè)上臂紅腫熱痛，皮膚表皮破損伴少量滲液穿刺點(diǎn)有少量分泌物，沿頭靜脈走向紅腫壓痛及條索樣改變四肢、面頸部出現(xiàn)黃豆大小的紅斑、丘疹，明顯搔癢第十三頁(yè)，共31頁(yè)。第十四頁(yè)，共31頁(yè)。第十五頁(yè)，共31頁(yè)。靜療小組會(huì)診發(fā)生了什么問(wèn)題？為什么會(huì)發(fā)生？下一步如何處理？第十六頁(yè)，共31頁(yè)。靜療小組會(huì)診發(fā)生了什么問(wèn)題？接觸性皮炎加重，出現(xiàn)全身性反應(yīng)伴發(fā)細(xì)菌性靜脈炎Ⅳ級(jí)為什么會(huì)發(fā)生？濕敷造成穿刺點(diǎn)污染第十七頁(yè)，共31頁(yè)。靜療小組會(huì)診下一步如何處理？第十八頁(yè)，共31頁(yè)。靜療小組會(huì)診下一步如何處理？

皮膚科醫(yī)生會(huì)診意見(jiàn)：地塞米松10mg

IV

1/日

開(kāi)瑞坦1＃1/12h

PO鹵米松三氯生乳膏（新適確得）外涂第十九頁(yè)，共31頁(yè)。靜療小組會(huì)診下一步如何處理？

靜療護(hù)士：拔除PICC導(dǎo)管

局部處理：清除分泌物，嚴(yán)格消毒待干后，水膠體敷料封閉穿刺處喜療妥＋紅霉素軟膏外涂第二十頁(yè)，共31頁(yè)。第8天復(fù)診第二十一頁(yè)，共31頁(yè)。教訓(xùn)發(fā)生接觸皮炎應(yīng)及時(shí)終止再次接觸刺激性物質(zhì)（敷貼？消毒劑？）留置PICC患者應(yīng)避免局部濕敷關(guān)注患者的依從性第二十二頁(yè)，共31頁(yè)。經(jīng)驗(yàn)讓專業(yè)的人做專業(yè)的事良好的服務(wù)態(tài)度可以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生第二十三頁(yè)，共31頁(yè)。病例二患者，男，58歲，干部因左下頜疼痛、頸活動(dòng)受限、體重下降2月余，診斷“淋巴瘤”住院2014年8月25日在B超引導(dǎo)下從右側(cè)貴要靜脈置入PICC導(dǎo)管測(cè)量患者臂圍27cm，置入導(dǎo)管長(zhǎng)度46cm4F導(dǎo)管、21G導(dǎo)針器、4.5F血管鞘胸片：PICC尖端位于T6第二十四頁(yè)，共31頁(yè)?；煼桨福˙EPOCH）0.9%的氯化鈉500ml+依托泊苷0.1g

VD0.9%的氯化鈉20ml+長(zhǎng)春新堿2mg

IV0.9%的氯化鈉250ml+多柔比星40mg

VD化療兩天第二十五頁(yè)，共31頁(yè)。主訴全身瘙癢查全身大面積皮疹PICC置管處奇癢，成片狀皮診第二十六頁(yè)，共31頁(yè)。皮膚科醫(yī)生會(huì)診：樸爾敏4mg

PO地塞米松6mg

IV鹵米松三氯生乳膏（新適確得）外涂第二十七頁(yè)，共31頁(yè)。靜療護(hù)士會(huì)診：改用紗布換藥1/日，必要時(shí)隨時(shí)換藥嚴(yán)格無(wú)菌操作，妥善固定導(dǎo)管遵醫(yī)囑用藥治療外用藥嚴(yán)禁用于導(dǎo)管周圍的無(wú)菌紗布下嚴(yán)防皮膚損傷：抓搔、熱敷等第二十八頁(yè)，共31頁(yè)。效果3天后全身皮疹消退PICC置管處