醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)吸蟲概述和華支睪吸蟲

吸蟲概述華支睪吸蟲

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院寄生蟲學(xué)教研室

吸蟲（Trematode）概述寄生人體的吸蟲都屬于扁形動(dòng)物門吸蟲綱復(fù)殖亞綱一、形態(tài)

大多數(shù)成蟲背腹扁平，呈葉狀或舌狀，兩側(cè)對(duì)稱，不分節(jié)，具口、腹吸盤。具生殖孔和排泄孔。外形：

1、體壁皮層（外質(zhì)膜、基質(zhì)、基質(zhì)膜）肌肉層（外環(huán)肌、內(nèi)縱?。┢蛹?xì)胞（合胞體）（保護(hù)、吸收、感覺、分泌等功能）

基層內(nèi)部結(jié)構(gòu)：中間為實(shí)質(zhì)組織,無體腔。消化、生殖、排泄、神經(jīng)系統(tǒng)埋在實(shí)質(zhì)組織中。

2、消化系統(tǒng)退化，有口無肛；

口、前咽、咽、食管、左右兩支腸管3、排泄系統(tǒng)由焰細(xì)胞、毛細(xì)管、集合管、排泄囊和排泄孔組成。受精囊勞氏管卵黃腺總管

射精管陰莖袋儲(chǔ)精囊輸精管

輸出管睪丸生殖腔

子宮

卵模（外有梅氏腺）輸卵管卵巢4、生殖系統(tǒng)：多為雌雄同體

二、生活史特點(diǎn)：復(fù)雜，間接發(fā)育型經(jīng)歷有性世代與無性世代交替和宿主交換

卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴成蟲

需要水環(huán)境有幼體增殖

三、我國常見的人體寄生吸蟲重要吸蟲名稱寄生部位華支睪吸蟲C．sinensis

肝膽管布氏姜片吸蟲F．buski

小腸衛(wèi)氏并殖吸蟲P．westermani

肺日本裂體吸蟲S．japonioum

門靜脈系統(tǒng)

華支睪吸蟲

Clonorchissinensis華支睪吸蟲，成蟲寄生于肝膽管，又名肝吸蟲。引起華支睪吸蟲?。╟lonorchiasis)，即肝吸蟲病。人感染本蟲多是生吃或半生吃淡水魚、蝦所致。在我國，除了青海、寧夏、新疆、內(nèi)蒙古和西藏等省區(qū)外，已有25個(gè)省、市和自治區(qū)有本病流行。

一、形態(tài)Morphology1.成蟲體形狹長(zhǎng)，背腹扁平，前端尖細(xì)，后端略鈍，呈葵花子狀。大小一般為10-25mm×3-5mm?？谖P略大于腹吸盤。

雄性生殖器官：

睪丸2個(gè)，分枝狀，前后排列于蟲體后端1／3處。

雌性生殖器官：

卵巢邊緣分葉（位于睪丸之前）子宮盤繞而上，內(nèi)含大量蟲卵。

2、蟲卵大?。?9×17μm，最小形狀：芝麻狀、燈泡狀顏色：黃褐色內(nèi)容物：含成熟毛蚴卵殼：厚，一端有卵蓋特殊結(jié)構(gòu)：肩峰、小疣

二、生活史（lifecycle)

成蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴

（終宿主：人）（第一中間宿主：淡水螺）

囊蚴尾蚴

（第二中間宿主：淡水魚蝦）

（保蟲宿主：貓、犬）活囊蚴(0.138×0.15mm）

1.具吸蟲生活史的特點(diǎn)生活史小結(jié)經(jīng)歷有性世代與無性世代交替需要兩個(gè)中間宿主和一個(gè)終宿主有階段性，各階段不可愈越2.成蟲寄生于：人或哺乳動(dòng)物的肝膽管內(nèi)3.感染階段（對(duì)人而言）為：囊蚴4.感染方式（對(duì)人而言）為：經(jīng)口感染5.人感染囊蚴至成蟲產(chǎn)卵時(shí)間為：大約1個(gè)月6.成蟲壽命：20-30年

三、致病(Pathogensis)

（一）致病機(jī)理1.致病因素:機(jī)械刺激、代謝產(chǎn)物和分泌物等

誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)

膽管內(nèi)膜及膽管周圍的炎性反應(yīng)

膽管局限性的擴(kuò)張及膽管上皮增生

2.病變的主要部位：肝的次級(jí)膽管

華支睪吸蟲病的主要危害性是患者的肝受損

3.病變形成(1)華支睪吸蟲感染可誘發(fā)膽囊內(nèi)色素結(jié)石的形成:

死蟲、蟲卵、膽管上皮脫落細(xì)胞→結(jié)石核心→膽結(jié)石

(2)膽管炎、膽囊炎

、阻塞性黃疸（并發(fā)癥）(3)膽汁性肝硬變

(4)膽管上皮癌、肝細(xì)胞癌（膽管上皮細(xì)胞腺瘤樣增生）

（二）臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestation)2.慢性華支睪吸蟲?。悍磸?fù)多次小量感染或急性華支睪吸蟲病末得到及時(shí)治療。⑴輕度感染者：臨床癥狀不明顯⑵中度感染者:食欲減退、消化不良，經(jīng)常腹痛和慢性腹瀉。⑶重感染者:患者出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸，合并膽管炎、膽結(jié)石。晚期患者出現(xiàn)嚴(yán)重肝纖維化、肝硬化、腹水、脾腫大等并發(fā)癥，可因昏迷、消化道出血而死亡。易誤診為肝炎，急、慢性膽囊炎等1.急性華支睪吸蟲?。阂淮问橙氪罅康娜A支睪吸蟲囊蚴所致。潛伏期7-40天，一般起病較急，癥狀為上腹部疼痛、腹瀉，3-4天后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大等表現(xiàn)。伴有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。

四、實(shí)驗(yàn)診斷（Lab.Diagnosis)1.病原學(xué)診斷

⑴糞便檢查直接涂片法

定量透明法（25℃約l-2h）

集卵法(沉淀、漂浮法)⑵十二指腸引流液檢查離心沉淀檢查40mm×30mm×l.37mm8mm×4mm41.7mg

2.免疫診斷

皮內(nèi)試驗(yàn)間接血凝試驗(yàn)、對(duì)流免疫電泳試驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA)

間接熒光抗體試驗(yàn)

膠體金免疫層析法

可用于臨床輔助診斷及流行病學(xué)調(diào)查

3.B超、CT檢查

1、分布：亞洲人體感染較高的國家:中國、日本、朝鮮、越南和中南亞國家我國：25個(gè)省市、自治區(qū)有不同程度流行全國平均感染率為0.365％流行較嚴(yán)重的省區(qū)有廣東、廣西、臺(tái)灣、湖南、江西、四川省的部分地區(qū)以及東北三省等地。廣東流行區(qū)平均感染率為16.42%。廣西、黑龍江分別為9.76%和4.73%。五、流行(Epidemiology)

2.流行環(huán)節(jié)

傳染源的存在：病人、帶蟲者，保蟲宿主

保蟲宿主包括貓、犬、豬、鼠等33種動(dòng)物中間宿主的廣泛存在（第一、二中間宿主）10種淡水螺可作為第一中間宿主139種淡水魚（我國102種）和細(xì)足米蝦、巨

掌沼蝦等可作為第二中間宿主當(dāng)?shù)厝巳河谐陨幕虬肷聂~、蝦的習(xí)慣

“魚生

、魚生粥、燙魚片、生魚佐酒（朝鮮

族）、醉蝦、經(jīng)口叼魚等”

六、防治(Prophylaxisandtreatment)不要生吃魚、蝦；也不能用生魚喂貓、狗等動(dòng)物。生、熟砧板要分開。人糞不能用作養(yǎng)魚，也不能直接流入池塘。首選藥物：吡喹酮（治療劑量一般為12