器質(zhì)性精神障礙患者的護理

一、概述器質(zhì)性精神障礙（Organicmentaldisorders）是一組由腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙。腦器質(zhì)性精神障礙：由腦部疾病引起的精神障礙。腦變性疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦瘤等。軀體疾病所致精神障礙：腦以外的軀體疾病引起的精神障礙。1現(xiàn)在是1頁\一共有72頁\編輯于星期三器質(zhì)性綜合征①意識障礙：譫妄綜合征②智能障礙：癡呆綜合征③記憶障礙：遺忘綜合征：(Korsakoff’ssyndrome)④人格改變⑤分離（轉(zhuǎn)換）綜合征⑥精神病性癥狀（如幻覺、妄想等）⑦情感障礙綜合征⑧神經(jīng)癥樣綜合征2現(xiàn)在是2頁\一共有72頁\編輯于星期三（一）譫妄綜合征（delirium）

譫妄：意識障礙、顯著的興奮躁動、感知覺障礙為三聯(lián)征的器質(zhì)性精神障礙癥狀群。是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認知障礙，尤以意識障礙為主要特征。因急性起病、病程短暫、病情發(fā)展迅速，故又稱為急性腦綜合征（acutebrainsyndrome）。3現(xiàn)在是3頁\一共有72頁\編輯于星期三病因

①感染；②內(nèi)分泌代謝障礙；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變；④外傷；⑤急性腦血管疾病;⑥電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)缺乏；⑥手術(shù)后；⑦藥物中毒;⑧缺氧等。譫妄（delirium）4現(xiàn)在是4頁\一共有72頁\編輯于星期三譫妄的特征急性起病，癥狀變化大，通常持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。

前驅(qū)期：1-3天坐立不安、焦慮、激惹、注意渙散、睡眠障礙等意識障礙：神志恍惚，注意力不集中，對周圍環(huán)境與事物的覺察清晰度降低。晝輕夜重。記憶障礙：以即刻記憶和近記憶障礙最明顯感知覺障礙：視錯覺、視幻覺情緒障礙：焦慮、抑郁、恐怖、憤怒、欣快睡眠-覺醒周期不規(guī)律事后大多遺忘。5現(xiàn)在是5頁\一共有72頁\編輯于星期三譫妄狀態(tài)6現(xiàn)在是6頁\一共有72頁\編輯于星期三臨床分期

第一階段

不安、話多，時間、空間定向障礙，近記憶和即刻記憶障礙，可能有牽連觀念，對視覺、聽覺的刺激敏感度增加，情緒不穩(wěn)定，失眠或睡眠節(jié)律紊亂、多夢。第二階段

言語不連貫、模糊不清，注意力受損，時間、空間、人物定向障礙明顯。對環(huán)境的錯誤解釋明顯，情緒不安、活動過度。第三階段

患者持續(xù)過度活動，毫無目的、不協(xié)調(diào)。語言條理性差，呈現(xiàn)整體性的定向力、記憶力障礙，出現(xiàn)幻覺、妄想。情緒顯現(xiàn)抑郁和恐懼。第四階段

患者在極度譫妄狀態(tài)下，可能顯出激動或呆僵，此時患者與環(huán)境之間已無有意義的關(guān)系。7現(xiàn)在是7頁\一共有72頁\編輯于星期三（二）癡呆綜合征（dementia）

癡呆：是指較嚴重的、持續(xù)的認知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識障礙。因起病緩慢，病程較長，故又稱為慢性腦綜合征（chronicbrainsyndrome）。8現(xiàn)在是8頁\一共有72頁\編輯于星期三癡呆的臨床表現(xiàn)

緩慢隱匿起病認知功能障礙：記憶減退是常見癥狀：近記憶障礙，隨著病情的進一步發(fā)展，遠記憶也受損，嚴重者出現(xiàn)虛構(gòu)(confabulation)智能減退思維緩慢、貧乏，對一般事物的理解力和判斷力越來越差，注意力日漸受損可出現(xiàn)時間﹑地點和人物定向障礙人格改變社會功能受損：不能完成熟悉的工作，生活不能自理9現(xiàn)在是9頁\一共有72頁\編輯于星期三早期表現(xiàn)①最早的癥狀常為近記憶力下降。如表現(xiàn)為記不住定好的約會與任務，記不起近期發(fā)生的事件；患者常采取措施彌補，如記筆記，常力圖掩飾。但遠記憶力受損不明顯，仍記得諸多往事。②學習新知識，掌握新技能的能力下降。③由于存在疾病的自知力，所以患者常對自己的狀況表現(xiàn)出焦慮、苦惱、易激惹等情緒反應。④個性變化(漫不關(guān)心，不注重儀表，多疑、固執(zhí))。10現(xiàn)在是10頁\一共有72頁\編輯于星期三中期表現(xiàn)①近記憶力明顯下降，遠記憶力也受損②理解、判斷、計算、定向力均受損。思維失去條理性，漸發(fā)展至電報式語言，缺少形容詞，思維內(nèi)容日漸貧乏③現(xiàn)實檢驗能力下降，易出現(xiàn)妄想④行為動作笨拙、不守規(guī)矩，控制力下降11現(xiàn)在是11頁\一共有72頁\編輯于星期三晚期表現(xiàn)智能、人格衰退嚴重記憶力極差個人生活料理能力喪失言語理解與表達嚴重受損行為刻板或某些職業(yè)性刻板動作大小便失禁、肢體癱瘓、終日纏綿床褥、最后可死于感染、內(nèi)臟疾病或衰竭8-10年12現(xiàn)在是12頁\一共有72頁\編輯于星期三（三）遺忘綜合征（amnesticsyndrome）遺忘綜合征：（柯薩可夫綜合征，Korsakoff‘ssyndrome)，是由腦器質(zhì)性病理改變所導致的一種選擇性或局灶性認知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征，無意識障礙，智能相對完好。病因：大腦損傷、酒精濫用、感染、中毒、腦血管疾病等13現(xiàn)在是13頁\一共有72頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)嚴重的記憶障礙，特別是近記憶障礙，學習新事物困難常有虛構(gòu)其它認知功能和技能則相對保持完好

14現(xiàn)在是14頁\一共有72頁\編輯于星期三二、腦器質(zhì)性精神障礙的護理15現(xiàn)在是15頁\一共有72頁\編輯于星期三【一】腦器質(zhì)性精神障礙病種阿爾茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD)血管性癡呆(vasculardementia,VD)顱腦外傷所致精神障礙顱內(nèi)感染所致的精神障礙顱內(nèi)腫瘤所致精神障礙梅毒所致精神障礙癲癇性精神障礙HIV感染所致精神障礙16現(xiàn)在是16頁\一共有72頁\編輯于星期三17現(xiàn)在是17頁\一共有72頁\編輯于星期三1994年11月5日，美國前總統(tǒng)里根向公眾宣布

“我最近被告知我是美國將患阿爾茨海默病的人中的一員。目前，我感覺良好。我打算在上帝賜予我的有生之年，一如既往地做我的事情。我還將和我的愛妻南希及全家一起在生命的旅途上行進。我打算多享受些野外生活的樂趣并與我的朋友和支持者們保持聯(lián)系。”

18現(xiàn)在是18頁\一共有72頁\編輯于星期三

二年后不認識熟人

六年后不認識妻子；不知自己曾為總統(tǒng)

說話、做事困難

十年后19現(xiàn)在是19頁\一共有72頁\編輯于星期三

20現(xiàn)在是20頁\一共有72頁\編輯于星期三DR.ALOISALZHEIMER

(1864-1915)

Alzheimer’sdisease21現(xiàn)在是21頁\一共有72頁\編輯于星期三1、阿爾茨海默病（阿爾采末氏?。?Alzheimer’sdisease,AD)

定義：是一組病因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病。多起病于老年期，潛隱起病，病程緩慢且不可逆，臨床上以智能損害為主。早發(fā)型：<65歲，即早老性癡呆。晚發(fā)型：>65歲，即老年性癡呆。22現(xiàn)在是22頁\一共有72頁\編輯于星期三老年前期癡呆起病在65歲以前者舊稱老年前期癡呆，或早老性癡呆（preseniledementia）多有同病家族史，病情發(fā)展較快，顳葉及頂葉病變較顯著，常有失語和失用23現(xiàn)在是23頁\一共有72頁\編輯于星期三24現(xiàn)在是24頁\一共有72頁\編輯于星期三25現(xiàn)在是25頁\一共有72頁\編輯于星期三26現(xiàn)在是26頁\一共有72頁\編輯于星期三27現(xiàn)在是27頁\一共有72頁\編輯于星期三阿爾茨海默病28現(xiàn)在是28頁\一共有72頁\編輯于星期三29現(xiàn)在是29頁\一共有72頁\編輯于星期三病程和預后起病隱匿，為持續(xù)性、進行性病程，一般經(jīng)歷8～10年。預后自愈——罕見

嚴重癡呆

褥瘡、骨折、肺炎、營養(yǎng)不良等

死亡30現(xiàn)在是30頁\一共有72頁\編輯于星期三治療盡早發(fā)現(xiàn)可逆性癡呆注意伴發(fā)的精神癥狀，給予對癥處理不可逆性癡呆，加強康復訓練，減輕或延緩其功能殘缺；藥物：乙酰膽堿酯酶(AchE)抑制劑：可改善患者的記憶障礙：多那培佐(donepezil，安理申Aricept），石杉堿-甲(huperzineA)

促腦代謝藥:腦復新、腦復康、氫化麥角堿等血管擴張藥等抗氧化劑:維生素E加強生活護理31現(xiàn)在是31頁\一共有72頁\編輯于星期三2、血管性癡呆(vasculardementia，VD)

VD的起病相對較急，病程可呈階梯式惡化且波動較大。VD較多出現(xiàn)夜間精神紊亂，人格改變較少見，早期自知力存在，可伴發(fā)抑郁、情緒不穩(wěn)和情感失控等癥狀。有卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史或有腦血管障礙危險因素病史，體格檢查可有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。VD認知功能缺損通常較局限，記憶缺損可能不太嚴重。32現(xiàn)在是32頁\一共有72頁\編輯于星期三影響精神癥狀的因素病變發(fā)展的速度、損害部位、廣泛程度急性、廣泛損害→譫妄慢性、廣泛損害→癡呆前額葉病變→人格改變邊緣系統(tǒng)損害→情緒障礙海馬、乳頭體或丘腦背內(nèi)側(cè)核損害→記憶障礙33現(xiàn)在是33頁\一共有72頁\編輯于星期三影響精神癥狀的因素年齡：兒童大腦髓鞘發(fā)育不完全，病理影響易泛化老年人大腦已有退化，易出現(xiàn)癡呆、譫妄34現(xiàn)在是34頁\一共有72頁\編輯于星期三影響精神癥狀的因素病前素質(zhì)、人格特征：病前軀體狀況較差者，加上新的病變，易出現(xiàn)譫妄等器質(zhì)性綜合征病前焦慮、抑郁人格、易出現(xiàn)焦慮、抑郁；偏執(zhí)人格，易出現(xiàn)妄想35現(xiàn)在是35頁\一共有72頁\編輯于星期三AD與VD的鑒別

鑒別點ADVD高血壓史或反復卒中史無有病程特點起病緩慢，進行性發(fā)展病情波動，階梯式惡化早期癥狀人格改變和記憶障礙情緒不穩(wěn)，近記憶障礙等腦衰弱綜合征核心癥狀全面性癡呆以近記憶障礙為主的部分性癡呆人格與自知力自知力喪失較早人格改變明顯自知力與人格相當長時間保持完好神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀體征早期常無早期常有腦影像等檢查彌漫性腦皮質(zhì)萎縮多發(fā)性梗塞、腔隙性梗塞，或軟化灶Hachinski缺血指數(shù)量表評分低于4分高于7分36現(xiàn)在是36頁\一共有72頁\編輯于星期三【二】器質(zhì)性精神障礙患者的護理評估

（一）健康史

1.原發(fā)疾病的進展情況

2.患者的一般情況

3.是否存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

4.對患者精神癥狀的評估：①患者語言能力的受損常干擾信息的交流。②器質(zhì)性精神障礙患者常表現(xiàn)出沖動、控制力差、或反應慢、不安、抗拒或個人生活自理差。37現(xiàn)在是37頁\一共有72頁\編輯于星期三特別應當注意的問題1）注意障礙：注意狹窄、渙散、固定2）記憶障礙：遠近記憶力不良3）智能障礙：計算能力下降4）思維障礙：大腦彌散性損害5）情感障礙：情感遲鈍、悲觀抑郁或欣快6）意識障礙：定向力評估38現(xiàn)在是38頁\一共有72頁\編輯于星期三（二）心理社會功能受損程度的評估

1.注意患者病前個性特征、愛好、生活、學習、工作能力；

2.病前是否發(fā)生過嚴重生活事件；

3.患者對疾病的態(tài)度如何；

4.患者與親屬關(guān)系如何；（三）環(huán)境評估家庭功能評估家庭功能評估量表

自我照顧能力的評估生活環(huán)境評估環(huán)境評估量表39現(xiàn)在是39頁\一共有72頁\編輯于星期三【三】器質(zhì)性精神障礙患者的護理診斷心理功能方面：感知覺改變思維過程改變焦慮恐懼潛在的暴力行為生理功能方面：睡眠紊亂體液平衡的潛在紊亂排便障礙如失禁40現(xiàn)在是40頁\一共有72頁\編輯于星期三器質(zhì)性精神障礙患者的護理-護理診斷社會功能方面語言溝通困難社交能力受損社會隔離狀態(tài)自我概念紊亂：如角色功能失調(diào)自我照顧能力缺陷：進食、洗澡、穿衣身體活動能力受損持家能力受損家庭功能受損41現(xiàn)在是41頁\一共有72頁\編輯于星期三【四】器質(zhì)性精神障礙患者的護理目標

功能提高到最大的程度患者及家人的生活質(zhì)量獲得最大改善42現(xiàn)在是42頁\一共有72頁\編輯于星期三【五】腦器質(zhì)性精神障礙患者的護理措施

1.滿足患者的生理需要

A.飲食護理，保證營養(yǎng)水分電解質(zhì)的平衡

B.保證充足的睡眠

C.協(xié)助、指導患者料理生活2.密切觀察病情變化

生命體征瞳孔意識等43現(xiàn)在是43頁\一共有72頁\編輯于星期三腦器質(zhì)性精神障礙患者的護理措施3.對癥護理：1）癲癇大發(fā)作的護理發(fā)作間期：將患者安置在安全、易于觀察的床位；檢查患者口腔；床旁備牙墊或壓舌板；發(fā)作時：防止咬舌、窒息、保護關(guān)節(jié)發(fā)作后：臥床休息專人守護；興奮患者注意防止摔傷；大小便失禁者更換衣褲。44現(xiàn)在是44頁\一共有72頁\編輯于星期三腦器質(zhì)性精神障礙患者的護理措施2）癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理設專人護理，密切觀察病情注意口腔分泌物，防窒息保持管道暢通做好基礎(chǔ)護理45現(xiàn)在是45頁\一共有72頁\編輯于星期三腦器質(zhì)性精神障礙患者的護理措施4.精神癥狀的護理1）意識障礙的護理；2）妄想狀態(tài)的護理；3）人格改變的護理；4）木僵狀態(tài)的護理；5）癡呆的護理；6）焦慮抑郁狀態(tài)的護理；7）定向力障礙的護理；8）語言溝通障礙的護理；5.健康教育46現(xiàn)在是46頁\一共有72頁\編輯于星期三腦器質(zhì)性精神障礙患者的護理癡呆的護理原則根據(jù)患者的自理能力提供不同程度的照顧維持患者現(xiàn)有的日常生活能力協(xié)助患者養(yǎng)成基本的生活習慣進行難度適宜的智力與功能訓練鼓勵患者避免責備與爭執(zhí)47現(xiàn)在是47頁\一共有72頁\編輯于星期三三、軀體疾病所致精神障礙的護理48現(xiàn)在是48頁\一共有72頁\編輯于星期三【一】軀體疾病所致精神障礙軀體感染所致精神障礙肺炎、細菌性心內(nèi)膜炎、小舞蹈病內(nèi)分泌障礙伴發(fā)的精神障礙腎上腺功能異常：皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺功能減退癥甲狀腺、旁腺功能異常：亢進、減退嗜鉻細胞瘤結(jié)締組織疾病伴發(fā)的精神障礙類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡內(nèi)臟器官疾病伴發(fā)的精神障礙肝臟疾?。篧ilson’s病、肝性腦病腎臟疾?。耗蚨景Y、透析所致的精神障礙呼吸系統(tǒng)疾病49現(xiàn)在是49頁\一共有72頁\編輯于星期三軀體疾病所致精神障礙臨床共同特點1、嚴重程度相平行，時間有先后關(guān)系2、一般起病急，急性期以意識障礙為主，慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變3、精神障礙缺少獨特癥狀4、治療原發(fā)疾病及處理精神障礙，可使精神癥狀好轉(zhuǎn)50現(xiàn)在是50頁\一共有72頁\編輯于星期三軀體疾病所致精神障礙診斷：

有軀體疾病的依據(jù)有證據(jù)顯示精神障礙系軀體疾病導致有功能性精神障礙的癥狀治療：原則是病因和對癥治療并重病因治療：治療原發(fā)疾病對癥治療支持療法51現(xiàn)在是51頁\一共有72頁\編輯于星期三Wilson’s病

肝豆狀核變性：銅代謝障礙的隱性遺傳疾病。精神癥狀早期出現(xiàn)

K-F環(huán)血漿銅藍蛋白減少，尿和大便銅排泄增加。52現(xiàn)在是52頁\一共有72頁\編輯于星期三53現(xiàn)在是53頁\一共有72頁\編輯于星期三【二】軀體疾病所致精神障礙的護理一、護理評估1、目前情況：病人一般情況：生命體征、營養(yǎng)狀況、進食情況軀體疾病情況：起病緩急、主要癥狀、發(fā)展規(guī)律、與精神癥狀的關(guān)系；感染性疾病患者的體溫變化、營養(yǎng)缺乏、電解質(zhì)紊亂等。實驗室及其他輔助檢查結(jié)果；2、患者心理社會功能受損程度評估：自我照顧能力、定向與記憶力、精神癥狀評估。54現(xiàn)在是54頁\一共有72頁\編輯于星期三二、護理診斷

1.營養(yǎng)失調(diào)

2.睡眠紊亂

3.有受傷害的危險

4.感知覺紊亂

5.焦慮

6.恐懼

7.自我認同紊亂

8.語言溝通障礙

9.生活自理缺陷

10.健康維護能力低下

11.缺乏娛樂活動55現(xiàn)在是55頁\一共有72頁\編輯于星期三三、護理目標生理方面心理方面社會方面56現(xiàn)在是56頁\一共有72頁\編輯于星期三四、護理措施

1.生活護理飲食、睡眠、排泄、個人衛(wèi)生

2.安全護理環(huán)境安全、患者安全、嚴密觀察病情57現(xiàn)在是57頁\一共有72頁\編輯于星期三五、心理護理及健康教育

1.建立良好的護患關(guān)系；

2.給予心理支持，有發(fā)泄負性情緒的機會；

3.對于嚴重焦慮、抑郁、興奮狀態(tài)的病人采取相應的心理干預或行為干預。58現(xiàn)在是58頁\一共有72頁\編輯于星期三四、精神活性物質(zhì)所致精神障礙的護理59現(xiàn)在是59頁\一共有72頁\編輯于星期三【一】精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神活性物質(zhì)的分類1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑酒精、巴比妥類、苯二氮卓類2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑咖啡因、苯丙胺、可卡因3、大麻4、致幻劑麥角酸二乙酰胺5、阿片類海洛因、嗎啡、阿片、美沙酮6、揮發(fā)性溶劑丙酮7、煙草60現(xiàn)在是60頁\一共有72頁\編輯于星期三（一）酒精所致精神障礙急性慢性戒斷反應震顫性譫妄柯薩可夫綜合征61現(xiàn)在是61頁\一共有72頁\編輯于星期三（二）阿片類成癮藥物所致精神障礙

1、臨床表現(xiàn)輕度：瞳孔擴大，BP↑、P↑、出汗、口渴、呼吸急促。肌肉震顫、反射亢進、頭痛、興奮躁動等癥狀。中度：精神錯亂、瞻妄、幻視幻聽、被害妄想等精神癥狀等。重度：心律失常、血管痙攣、循環(huán)衰竭、高熱、出血或凝血，昏迷，胸痛等甚至死亡。常見急性心律紊亂與急性心肌梗死。慢性苯丙胺中毒：腦功能普遍下降，類似AD、PD癥狀，持續(xù)精神、情緒癥狀。62現(xiàn)在是62頁\一共有72頁\編輯于星期三63現(xiàn)在是63頁\一共有72頁\編輯于星期三【二】精神活性物質(zhì)所致精神障礙的護理一、護理評估1.活性物質(zhì)服用史、治療情況。2.生理情況：

1）.一般情況、生命體征、營養(yǎng)狀況

2）.神經(jīng)系統(tǒng)狀況：腱反射、周圍神經(jīng)損傷情況

3）.軀體戒斷反應；

4）.并發(fā)癥：有無感染性疾病、消化道疾病、肝腎功能損害、心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、性?。?/p>

5）.實驗室及其他輔助檢查64現(xiàn)在是64頁\一共有72頁\編輯于星期三3.心理評估：認知