心肺復(fù)蘇BLS的教案

心肺復(fù)蘇BLS的教案第1頁/共42頁內(nèi)容提要基礎(chǔ)生命支持（BLS）氣道和通氣支持循環(huán)支持電除顫藥物的使用：腎上腺素和阿托品第2頁/共42頁心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)心臟、呼吸停止所采取的搶救措施，即用人工呼吸、心臟按壓及其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)、呼吸，幫助恢復(fù)心臟自主博動(dòng)、呼吸，達(dá)到復(fù)蘇和挽救生命的目的。

心肺復(fù)蘇的定義第3頁/共42頁心臟驟停心室顫動(dòng)無脈性室速無脈性電活動(dòng)（PEA）心臟停搏第4頁/共42頁心臟驟停的臨床表現(xiàn)

意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐。呼吸停止，嘆氣樣呼吸。脈搏捫不到，心音消失，血壓測(cè)不出。瞳孔散大。面色蒼白兼有青紫。第5頁/共42頁心臟停搏PEA心臟驟停的心電圖表現(xiàn)室顫：QRS－T波群消失，代以快速不均勻、波幅大小不一的顫動(dòng)波，200～400次/分。共同結(jié)果：心臟喪失有效收縮和排血功能，血循環(huán)停止。第6頁/共42頁早期CPR和早期電除顫第7頁/共42頁成人生命鏈盡早施救是增加復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵第8頁/共42頁需要掌握的……良好的BLS是ACLS的基礎(chǔ)。對(duì)目擊的VF患者，迅速進(jìn)行CPR和早期電除顫可明顯地增加患者生存出院率。經(jīng)典ACLS治療中的一些措施如氣管插管、循環(huán)藥物支持并不增加患者生存出院率。在心跳驟停期間，基本的CPR和早期電除顫是首位的，藥物治療是第二位的。心跳驟停時(shí)所用的藥物幾乎沒有一種具有充分證據(jù)證明是有效的。第9頁/共42頁BasicLifeSupport,BLS

基本生命支持第10頁/共42頁5、檢查脈搏10、繼續(xù)CPR,每5個(gè)循環(huán)檢查節(jié)律9、除顫1次，繼續(xù)CPR,5個(gè)循環(huán)8、評(píng)估節(jié)律、是否除顫6、無脈搏：按壓:呼吸=30:2,100次/分按壓，用力而快速按壓，按壓后，要使胸廓完全恢復(fù)后再施壓，盡量減少中斷胸外按壓時(shí)間。

有脈搏：5-6秒予1次呼吸,每2分鐘復(fù)查脈搏4、無呼吸，予2次人工呼吸3、開放氣道、檢查呼吸2、呼救、準(zhǔn)備除顫儀AED1、判斷有無意識(shí)7、除顫儀到位BLS,

給氧，準(zhǔn)備除顫儀監(jiān)護(hù)設(shè)備心臟驟停第11頁/共42頁2).托下頜法3、開放氣道1).仰頭抬頦法第12頁/共42頁1）看胸部起伏；2）聽出氣時(shí)呼吸音；3）感覺面頰氣體拂面感。檢查呼吸(5～10秒)第13頁/共42頁口對(duì)口人工呼吸

若呼吸微弱或呼吸停止捏緊鼻孔,平靜吸氣，用雙唇緊蓋患者口部吹氣

每次吹氣>1秒要求胸廓有起伏產(chǎn)生若發(fā)現(xiàn)空氣不能進(jìn)入患者肺部時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行哽塞的處理程序第14頁/共42頁其他呼吸支持方法口對(duì)通氣防護(hù)裝置呼吸口對(duì)面罩呼吸球囊-面罩裝置第15頁/共42頁成人氣囊-瓣膜-面罩器具

（簡易呼吸器法）第16頁/共42頁檢查脈搏(5～10秒)第17頁/共42頁徒手胸外按壓令患者平仰臥在堅(jiān)硬的平面上按壓位置為兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨下部）第18頁/共42頁4-5cm按壓30次-通氣2次第19頁/共42頁持續(xù)CPR有效按壓用力按壓，快速按壓。胸廓完全回復(fù)后，再次施壓。成人按壓深度4-5cm，兒童和嬰兒為胸部深度的1/3～1/2。按壓通氣比例為30:2，對(duì)兒童和嬰兒的雙人CPR,比例為15:2。建立高級(jí)氣道后，以100次/分頻率連續(xù)不中斷地進(jìn)行胸外按壓。完成五個(gè)30:2循環(huán)后(約2分鐘)，重新檢查呼吸和循環(huán)。若患者有脈搏，則通氣頻率為成人10～12次/分，兒童和嬰兒為12～20次/分。盡可能減少中斷按壓時(shí)間，包括檢查脈搏，除顫，氣管插管。有2人以上施救者，2分鐘交換1次，交換時(shí)間應(yīng)小于5秒。第20頁/共42頁給氧給氧，因?yàn)椋汉粑到y(tǒng)障礙和低心排量動(dòng)脈和靜脈氧差增大肺內(nèi)分流和通氣換氣功能異常低氧血癥導(dǎo)致無氧代謝和代謝性酸中毒推薦在BLS和ACLS中使用100%濃度氧氣第21頁/共42頁

除顫ElectricalTherapiesAutomatedExternalDefibrillation,AED第22頁/共42頁1、室顫或無脈室速的處理早期識(shí)別。早期除顫。因?yàn)椋盒呐K驟停早期最常見是室顫；除顫治療室顫最有效；成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝；未及時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)室顫,數(shù)分鐘內(nèi)室顫就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏。院內(nèi)電擊除顫時(shí)間應(yīng)<3分鐘院外不確定心臟驟停時(shí)間者，應(yīng)先做5個(gè)循環(huán)(或2分鐘)的胸外按壓，再檢查節(jié)律，判斷是否除顫。搜索可能引起心搏驟停的原因藥物治療第23頁/共42頁2、電除顫機(jī)理用一定的能量的電流，使全部的或絕大多數(shù)的心肌細(xì)胞在瞬間內(nèi)同時(shí)除極，然后由自律性最高的竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，從而恢復(fù)有節(jié)律的、協(xié)調(diào)一致的收縮。第24頁/共42頁3、除顫方式電除顫捶擊除顫可能使VT加速或轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌澔虬l(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯或心臟停搏。藥物除顫注意：心臟停搏者不能除顫第25頁/共42頁AED的普及率國立醫(yī)院:31%客機(jī):100%第26頁/共42頁除顫電流波形雙向電流波第27頁/共42頁5、電除顫能量的選擇能終止室顫的最低能量。能量和電流過低則無法終止心律失常，能量和電流過高則會(huì)導(dǎo)致心肌損害。2000年指南：成人首次電擊，可選用200J，若失敗，可重復(fù)電擊，并提高電擊能量，第二次200～300J，第三次360J。2005年指南：單相波的能量選擇：360J雙相波：120-200J，若不清楚雙向波的類型可直接選擇200J。第28頁/共42頁6、電極的選擇與放置電極片將代替電極板電極大?。?-12cm標(biāo)準(zhǔn)位置：一電極放置于胸骨上端右緣即在右鎖骨下緣，另一電極放置在左乳頭外的左腋前線處。后前位置：一電極放置在心前區(qū),另一電極放置于背后。第29頁/共42頁7、電除顫方法(1)確診室顫。

(2)打開除顫儀。

(3)將電極板涂好導(dǎo)電糊。

(4)選擇除顫能量。

(5)充電。

(6)確定所有人離開患者。

(7)放電,隨即進(jìn)行CPR，5個(gè)循環(huán)（大約2分鐘）后再檢查節(jié)律。第30頁/共42頁AED的使用方法打開AED；將電極片粘貼至患者身上正確的位置；將電極片連接至AED；不接觸患者，等待AED分析節(jié)律；聽取語音提示，進(jìn)行下一步操作（電擊或CPR）。第31頁/共42頁成人兒童嬰兒氣道仰頭－抬頦法，如懷疑創(chuàng)傷，則用托下頜法呼吸（初始）兩次有效的呼吸，每次一秒呼吸（無胸外按壓時(shí)）10～12次/分12～20次/分12～20次/分呼吸（有高級(jí)氣道時(shí)）8～10次/分氣道異物腹部沖擊法腹部沖擊法拍背加胸部沖擊法檢查脈搏頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈按壓部位胸骨下半部分，兩乳頭連線處胸骨下半部分，兩乳頭連線處胸骨下半部分，兩乳頭連線下方按壓方法兩手重疊法兩手重疊法2指或3指按壓；兩拇指按壓法（HCP，兩人復(fù)蘇時(shí)）按壓深度4～5cm胸廓深度的1/3～1/2胸廓深度的1/3～1/2按壓頻率100次/分按壓通氣比30:230:2（單人），15:2（HCP，兩人復(fù)蘇）30:2（單人），15:2（HCP，兩人復(fù)蘇時(shí)）AED使用成人電極板使用兒童系統(tǒng)無推薦意見第32頁/共42頁血管加壓藥物如果進(jìn)行CPR加1～2次除顫之后，VF/VT仍持續(xù)，給予血管加壓藥物，如腎上腺素或血管加壓素。有證據(jù)顯示，血管加壓藥物的使用促進(jìn)初始的自主循環(huán)恢復(fù)。第33頁/共42頁腎上腺素鹽酸腎上腺素適用于心臟驟?；颊?，主要因?yàn)槠渚哂笑聊I上腺素能受體激動(dòng)劑的特性，這個(gè)特性在心肺復(fù)蘇時(shí)可以增加心肌和腦的供血，但其?腎上腺素能樣作用是否有利于復(fù)蘇尚有爭議，因?yàn)樵撟饔媚茉黾有募∽龉蜏p少心內(nèi)膜下的血液供應(yīng)。盡管腎上腺素已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于CPR中，但僅有少量證據(jù)表明其可對(duì)患者產(chǎn)生有益地作用。第34頁/共42頁阿托品硫酸阿托品可逆轉(zhuǎn)膽堿能神經(jīng)介導(dǎo)的心動(dòng)過緩，使血管阻力降低和血壓下降。無前瞻性對(duì)照研究支持在心臟停搏或緩慢的PEA中使用阿托品。但回顧性綜述支持在已行氣管插管的頑固性心臟停搏患者中使用阿托品，認(rèn)為能提高入院存活率。迷走神經(jīng)張力過高參與或加重心臟停搏。阿托品便宜，易于給藥且副作用少，因此考慮作為心臟停搏或緩慢PEA的搶救用藥。第35頁/共42頁藥物治療室顫和無脈性室速腎上腺素靜脈或骨內(nèi)給藥：標(biāo)準(zhǔn)劑量：1mg/次，每3-5分重復(fù)，高劑量腎上腺素用于治療特殊問題，如?受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量?？梢钥紤]氣管內(nèi)給藥但量應(yīng)是靜脈內(nèi)給藥的2-2.5倍，需用5-10ml蒸餾水或生理鹽水稀釋。最近的動(dòng)物研究提示氣管內(nèi)給藥血藥濃度較低，并產(chǎn)生短暫的?腎上腺素能效應(yīng)。因此，應(yīng)盡可能選擇IV或IO給藥。第36頁/共42頁心臟停搏與PEA的藥物治療腎上腺素用法同用在室顫和無脈性室速時(shí)一致

第37頁/共42頁心臟停搏和電--機(jī)械分離的藥物治療阿托品1mg靜脈注射;若持續(xù)性心搏驟停,每3-5分鐘內(nèi)重復(fù)給藥,總劑量3mg第38頁/共42頁兒童的劑量腎上腺素：每3～5分鐘重復(fù)以下劑量。

IV/IO：0.01mg/kg（0.1ml/kg1:10000）

ET：0.1mg/kg（0.1ml/kg1:1000），需用5ml生理鹽水稀釋，并且緊接著給予5次通氣。最大劑量為1mgIV/IO；10mgET。阿托品：以下劑量如需要可重復(fù)一次。

IV/IO：0.02mg/kgET：0.03mg/kg，需用5ml生理鹽水稀釋，并且緊接著給予5次通氣。最小劑量：0.1mg

最大劑量：兒童0.5mg，青少年1mg。第39頁/共42頁0min：發(fā)現(xiàn)心跳驟停，呼救，準(zhǔn)備AED，打開氣道，檢查呼吸，通氣兩次，檢查脈搏，開始CPR