兒童肥胖癥的診斷和治療

兒童肥胖癥的診斷和治療背景肥胖是一種營養(yǎng)代謝性疾病，兒童肥胖作為21世紀(jì)的重要健康問題，引起世界各國的重視。比如，英國、美國以及泰國、日本等國都極為重視。我國隨著健康觀念的改變，兒童肥胖也日益成為關(guān)注的焦點問題之一。家長也有了更加深刻的認(rèn)識，隨著營養(yǎng)醫(yī)師以及公共營養(yǎng)師隊伍的壯大，肥胖癥的診治有了良好的社會氛圍。2020/11/42一、流行病學(xué)調(diào)查西方國家報道：兒童超重率：30%，兒童肥胖患病率：15%。中國的城市兒童超重率：20%，肥胖癥發(fā)病率：8%。有文獻(xiàn)報道：7歲肥胖小兒41%變?yōu)榉逝殖扇?，與正常同年齡小兒11%變?yōu)榉逝殖扇吮容^，相對風(fēng)險高3.33倍。10~13歲肥胖男孩，72%變?yōu)榉逝殖扇恕?020/11/43二、定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)是指由于人體能量攝入過多，或者消耗太少，導(dǎo)致脂肪在體內(nèi)堆積增多，表現(xiàn)為體重超過標(biāo)準(zhǔn)。2020/11/44中國肥胖問題工作組(WorkingGrouponObesityofChina,WGOC)推薦的標(biāo)準(zhǔn)2020/11/452020/11/46三、肥胖病因1、行為因素。（1）進(jìn)食速度快。（2）臨睡前進(jìn)食。（3）非饑餓性進(jìn)食。（4）體力活動少。（5）睡眠時間短。（6）膳食結(jié)構(gòu)不合理，高熱量、高脂肪食物攝入過多。2、社會環(huán)境因素。學(xué)習(xí)超負(fù)荷，剝奪了孩子的室外活動時間，過剩的熱量就容易轉(zhuǎn)變?yōu)橹窘M織。父母的文化水平和社會地位的影響。2020/11/473、遺傳因素。肥胖小兒常常有家族發(fā)病史，如果雙親均肥胖，其子女肥胖發(fā)生率可高達(dá)70%~80%。雙親之一肥胖，可達(dá)40%~50%。這可能和肥胖相關(guān)基因的突變和遺傳有關(guān)，如ob\ob基因、神經(jīng)肽Y(NPY)、ENPP1、FTO等20余種單基因的突變和肥胖有關(guān)。4、心理因素。家庭環(huán)境不良，焦慮、孤獨、自卑的小兒特別容易發(fā)生肥胖。2020/11/485、出生體重：過高過低都可能導(dǎo)致肥胖，但過低者以輕度肥胖為主。過高者以中重度為主。6、孕期吸煙：孕婦孕期吸煙可以導(dǎo)致兒童對食物和能量需求增高。7、人工喂養(yǎng)：人工喂養(yǎng)較母乳喂養(yǎng)者更易肥胖。2020/11/49四、臨床表現(xiàn)1、任何年齡小兒均可發(fā)生肥胖，但多見于嬰兒期，5~6歲和青春前期。2、食欲亢進(jìn)。3、外表較同齡兒高大肥胖。男孩因會陰部脂肪堆積將外生殖器遮埋，顯得陰莖短小，常被誤認(rèn)為外生殖器發(fā)育不良。腹部可見紫色條紋，嚴(yán)重者可在臀部外側(cè)、大腿內(nèi)側(cè)以及上臂內(nèi)側(cè)見到同樣紫紋。2020/11/4104、肥胖兒童頸部及腋下?？梢娞禊Z絨樣黑棘皮現(xiàn)象，往往提示有胰島素抵抗存在。5、肥胖兒童相較于同齡兒，一般發(fā)育較早，智力一般正常，但性格孤僻，有自卑感。2020/11/4112020/11/4122020/11/4132020/11/414五、鑒別診斷肥胖兒童需要排除繼發(fā)性肥胖可能。通常需要檢查：1）血常規(guī)，2）血糖。3）血或尿游離皮質(zhì)醇。4）血電解質(zhì)。5）腹部B超及腎上腺CT。6）腦垂體MRI。7）必要時可查血T3、T4、TSH以及其他激素。2020/11/415六、肥胖對健康的危害（一）對兒童健康的危害1、對心血管系統(tǒng)的影響。2、對呼吸系統(tǒng)的影響。3、對內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)的影響。4、對智力和發(fā)育的影響。2020/11/416七、兒童肥胖的治療（一）營養(yǎng)飲食治療1、飲食原則:低熱量、低脂肪、低糖、高蛋白、高纖維、高維生素飲食。2、熱量供應(yīng)約1000~1200kcal/d。3、盡量選擇能量密度低的食物。如蔬菜、水果等。4、選用合適的代餐產(chǎn)品，可以起到理想的效果。2020/11/417肥胖兒童一天食譜舉例姓名：毛豆豆 性別：男年齡：7.5歲身高：127CM 體重：45KGBMI：27.9每日所需總熱卡：1200kcal一天食譜早餐：勻漿膳（糖尿病專用型）25克雞蛋1-2只蛋白粉20g咸菜少許中餐：米飯2兩肉類2-3兩 蔬菜（除土豆、毛芋、粉絲等高淀粉類蔬菜以外）1斤（多涼拌）晚餐：勻漿膳（糖尿病專用型）25克+水果（蘋果、梨、草莓、柚、甌柑、菠蘿、火龍果、西紅柿、黃瓜）1斤2020/11/418食譜評價：熱卡：約1200kcal。蛋白質(zhì)：64g（21%）。糖：170g（56%）。脂肪：30g（23%）。2020/11/419（二）運動治療盡量采取有氧運動，如：快步走，游泳，體操，羽毛球等。每天運動約一小時。避免過于劇烈的運動。2020/11/420（三）心理行為療法行為分析行為日記家長合作行為矯正2020/11/421藥物及其他藥物療法維生素、鈣片、膳食纖維。二甲雙胍、奧利司他、中成藥。中醫(yī)穴位及理療2020/11/4222020/11/4232020/11/4242020/11/425療效預(yù)期及探討肥胖兒童通過合理的飲食和運動減肥，可以達(dá)到每月減重6-15斤的效果，從健康角度來講，每月減1-2斤更加合理。女性兒童的減肥效果較男童好。繼發(fā)性肥胖者效果較差，由于飲食控制依從性不夠好，因此采取集中、隨訪、管制等方式或許效果更好。引進(jìn)更多科學(xué)有效的減肥方法仍然很必要，也為科研留有很大的空間。2020/11/4262020/11/4272020/11/428病例描述略（現(xiàn)場探討）李軍病例資料男，9.0歲，幼時起肥胖、胃納亢進(jìn)、成績一般、夜眠可、無多尿、視力差（曾在省級醫(yī)院就診多次，未明確診斷）。足月生產(chǎn)，出生體重、身高等正常，預(yù)防接種史正常、家族史無殊。查體：身高：137cm體重：56kgBMI:29.8心肺（—），腹隆，皮下脂肪厚，未見紫色皮紋。外陰幼稚，睪丸觸診不佳。2020/11/429實驗室檢查：TSH:5.87mIu/L空腹胰島素：13.33mIu/LCTS(8AM)：163.6nmol/LACTH(8AM)<5.