中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)課件：陰瘡

陰瘡目的要求1．熟悉本病的病因病機(jī)。2．掌握其定義和辨證論治。

1．熟悉本病的病因病機(jī)。

2．掌握其定義和辨證論治。。定義：

女子陰戶成瘡，甚則潰瘍，膿水淋瀝，局部腫痛，稱“陰瘡”、又稱“陰蝕”。陰瘡的病位——陰戶（外陰）陰瘡的癥狀——瘡癤、癰腫相當(dāng)于西醫(yī)：前庭大腺膿腫、外陰潰瘍沿革《神農(nóng)本草經(jīng)》多次述及“陰蝕”《金匱要略》記載婦人“少陰脈滑而數(shù)者，陰中即生瘡”，并以狼牙湯洗之。《肘后備急方》提出陰瘡有二種：陰蝕瘡與熱瘡。《景岳全書·婦人規(guī)》“婦人陰中生瘡，多濕熱下注，或七情郁火，或縱情敷藥，中于熱毒”。病因病機(jī)

濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)成毒或正氣虛弱，寒濕凝結(jié)

病位：外陰戶病性：實(shí)證較多。濕熱蘊(yùn)結(jié)成毒腐肉為膿感受濕熱之邪，濕熱下注陰瘡郁怒傷肝，肝郁化熱，肝郁犯脾，濕熱下注寒濕沖任阻滯前陰失養(yǎng)久居陰寒濕冷之所，寒濕侵襲陰瘡脾腎陽虛，痰濕內(nèi)停，痰瘀交阻診斷（一）病史：經(jīng)期、產(chǎn)后下焦感受濕熱或者寒濕之邪，外陰局部腫脹疼痛史，或者患有前庭大腺炎病史。

（二）癥狀：陰戶有紅腫熱痛，或結(jié)塊堅(jiān)硬，甚則，潰腐流膿。（三）檢查

婦科檢查：外陰局部粘膜充血、糜爛、潰瘍、流膿，或覆有膿苔。如有膿腫形成則腫塊有波動(dòng)感，潰瘍則有膿性分泌物。輔助檢查：

1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)可明顯增多。2、分泌物涂片及菌培養(yǎng)檢查鑒別診斷1、陰癢：以外陰部瘙癢為主癥，局部可有抓痕。2、狐惑?。ò兹喜。阂钥谇?、眼、生殖道粘膜損害為主。3、梅毒：有性亂史或感染史，初起為典型的硬下疳，梅毒血清試驗(yàn)陽性，活組織檢查可查到梅毒螺旋體。辨證要點(diǎn)辨寒熱實(shí)熱：發(fā)病急，外陰紅腫熱痛，膿水淋漓虛寒：外陰破潰處質(zhì)硬，不痛不癢，日久不消氣血衰?。函彲儩⒏?，久不收口，膿水淋漓，惡臭難聞治療原則：內(nèi)外合治

配合熏洗、坐浴、納藥等外治法辨證論治1、濕熱證婦科證候特點(diǎn)：陰部生瘡，紅腫熱痛，甚則潰爛流膿，粘稠臭穢。全身癥狀：實(shí)熱證（頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢?，身熱心煩，大便干結(jié)。）舌脈：舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：瀉肝清熱，解毒除濕方藥：龍膽瀉肝湯加土茯苓、蒲公英。加減若熱毒壅盛者，癥見發(fā)熱不退，渴喜冷飲，潰膿臭穢，治宜清熱解毒，化瘀除濕，方用仙方活命飲：銀花天花粉白芷防風(fēng)赤芍歸尾乳香沒藥穿山甲皂角刺陳皮貝母甘草若瘡久不愈，正氣不足，邪毒內(nèi)陷者，宜扶正托毒，方用補(bǔ)中益氣湯。2、寒濕婦科證候特點(diǎn)：陰瘡堅(jiān)硬，皮色不變，或有疼痛，潰后膿水淋漓。

全身癥狀：寒濕證（面色白，精神不振，疲乏無力，畏寒肢冷，食少納呆）舌脈：舌淡，苔白膩，脈細(xì)弱治法：溫經(jīng)化濕，活血散結(jié)。方藥：陽和湯(《外科全生集》)加蒼術(shù)、茯苓、莪術(shù)、皂角刺。

熟地、鹿角膠、姜炭、肉桂、麻黃、白芥子、甘草陽和湯：

熟地、鹿角膠姜炭、肉桂麻黃、白芥子甘草托里消毒散：四君、黃芪當(dāng)歸、川芎、白芍銀花、白芷、皂角剌桔梗

其他療法一、外治法1、中藥熏洗以清熱解毒利濕為治法。用五味消毒飲加味。銀花15克，野菊花15克，青天葵10克，蒲公英20克，紫花地丁12克，龍膽草20克，大黃20克。煎水先熏洗后坐盆。

2、中藥外敷陰瘡初起未成膿、破潰時(shí)，可用四黃膏或四黃水蜜(大黃、黃草、黃連、黃柏)、金黃散等外敷患處。1、一般治療：急性期應(yīng)注意臥床休息，并注意保持外陰的清潔，局部可給以冷敷。

2、抗炎治療：

3、手術(shù)治療：如膿腫形成，應(yīng)行切開排膿術(shù)，取小陰唇內(nèi)側(cè)較低處作切口，切開后應(yīng)每天抗生素沖洗膿腔，插引流膠片約5一10天，至無膿性分泌物，膿腔縮小為止。

二、西醫(yī)治療（急性前庭大腺炎）

前庭大