醫(yī)學影像診斷學(總論)

醫(yī)學影像學發(fā)展概述影像硬件的發(fā)展：1895倫琴發(fā)現(xiàn)X線開創(chuàng)放射診斷學；50年代后相繼出現(xiàn)超聲、核素閃爍成像、ECT、CT、MRI、DSA、PET等。影像信息化的發(fā)展：影像數(shù)字化（包括普通X線），管理信息化（RIS/PACS系統(tǒng)）－信息放射學概念。影像學內容發(fā)展：大體形態(tài)學視診診斷/功能學成像診斷；宏觀/分子代謝水平成像診斷；影像診斷/影像介入治療學。第一頁，共67頁。醫(yī)學影像學概述掌握各種影像學檢查的圖象特點；圖象觀察分析方法。合理優(yōu)化選擇各種影像檢查技術：臨床適應癥。關于影像學檢查價值：定性診斷價值及限度（肯定性診斷、否定性診斷、可能性診斷）；提供活體內部解剖結構關系（定位診斷）；定量分析；臨床治療價值。第二頁，共67頁。第一節(jié)

不同成像技術特點和臨床應用了解不同成像技術原理熟悉各自圖像特點熟悉其圖像分析與臨床應用第三頁，共67頁。一、X線圖像特點與臨床應用黑白灰階圖象，其灰度與X線穿透路徑組織的密度與厚度直接相關：白影感光少---組織致密和/或厚度大，黑影感光多---組織疏松和/或厚度薄。人體組織密度可分為：骨骼、鈣化---白影；軟組織、體液---灰白影；脂肪組織灰黑影；空氣---黑影。病灶密度的判斷：與灶周正常組織比較為X線穿透路徑所有組織的重疊影像。第四頁，共67頁。X線圖象特點關于放大與伴影及失真：靶片距離，球管焦點，投照距離，投照中心點，照射野的選擇。關于普通X線成像與數(shù)字X線成像：后者可進行圖像后處理。第五頁，共67頁。第六頁，共67頁。第七頁，共67頁。第八頁，共67頁。第九頁，共67頁。X線檢查臨床應用中樞神經(jīng)系統(tǒng)：少用脊柱：外傷骨折、退行性改變、感染、腫瘤呼吸系統(tǒng)：可作為首選。炎癥、腫瘤等。循環(huán)系統(tǒng)：各種心臟病觀察、心包疾病消化系統(tǒng)：腫瘤、梗阻、炎癥；胃腸道造影可作為首選。泌尿系統(tǒng)：結石、發(fā)育異常、炎癥、腫瘤。骨關節(jié)系統(tǒng)：首選，外傷、腫瘤、炎癥。第十頁，共67頁。三、CT圖像特點和臨床應用CT圖像概念：一定數(shù)目像素矩陣重建成像圖像灰度（密度）反應了組織器官對X線的吸收程度。圖像的密度分辨率高；空間分辨率相對差圖像密度的定量分析：CT值概念斷面圖象：層厚概念及部分容積效應數(shù)字化成像：窗技術概念，后處理功能。第十一頁，共67頁。第十二頁，共67頁。CT掃描參數(shù)及窗技術第十三頁，共67頁。CT后處理技術：二維重建技術多平面重建(multi-planarreformation,MPR)曲面重建(curvedplanarreformation,CPR)多層面容積重建(multi-planarvolumereformation,MPVR)第十四頁，共67頁。MRP第十五頁，共67頁。CPR顯示胰管擴張第十六頁，共67頁。冠脈CPR第十七頁，共67頁。MPVR第十八頁，共67頁。CT后處理技術：三維重建表面遮蓋成像（shadedsurfacedisplay，SSD）容積重建(volumereformation,VR)最大強度投影(maximumintensityprojection,MIP)仿真內窺鏡(virtalendoscopy,VE)透明顯示（Raysum)。第十九頁，共67頁。SSD第二十頁，共67頁。VR第二十一頁，共67頁。VR第二十二頁，共67頁。VR模擬手術刀第二十三頁，共67頁。MIP第二十四頁，共67頁。透明法成像第二十五頁，共67頁。內窺鏡成像第二十六頁，共67頁。CT腦灌注成像第二十七頁，共67頁。CT臨床應用全身普遍適用，尤其是適用于占位性病變、外傷、炎癥、血管性與先天性等疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：一般為首選。適用于腫瘤、外傷、血管性疾病、發(fā)育異常、炎癥等。脊柱：椎間盤首選，椎體各種病變。面頸部：首選，腫瘤、炎癥、外傷等。呼吸系統(tǒng)：診斷準確性、敏感性最高。第二十八頁，共67頁。循環(huán)系統(tǒng)：動脈瘤首選，CTA現(xiàn)已經(jīng)較廣泛開展，心內病變價值相對有限。腹部盆腔：診斷準確性相對最高，廣泛適用于腹部盆腔諸臟器，一般B超可作為篩選發(fā)現(xiàn)病變，CT進一步定性診斷與分期診斷。四肢骨骼：X線首選，CT選擇性應用。臨床應用評價第二十九頁，共67頁。四、MRI圖像特點和臨床應用【概述】

MRI成像1980年正式應用于臨床，此后迅速發(fā)展，較廣泛應用于臨床。第三十頁，共67頁。MRI圖像特點數(shù)字化灰階成像灰度反應組織馳豫時間長短（與氫質子有關）多參數(shù)成像（T1WI、T2WI、質子像等）多序列成像：自旋回波序列，快速回波序列，梯度回波序列，反轉恢復序列，平面回波序列直接多方位成像：解剖結構顯示更清楚第三十一頁，共67頁。MRI圖像特點流空成像（MRA），水成像功能成像：彌散、灌注成像與腦活動功能成像波譜成像（MRS）：活體檢測分子成分與含量無X線輻射對腦等軟組織圖像分辨率極佳；無骨偽影干擾。第三十二頁，共67頁。MRI圖象特點圖象灰度：成像參數(shù)及成像序列直接相關。以最常用成像參數(shù)T1WI、T2WI為例：見書P10表1－1－2第三十三頁，共67頁。MR基本圖像T1WI、T2WI第三十四頁，共67頁。MR直接多平面面成像第三十五頁，共67頁。MR多序列）成像第三十六頁，共67頁。MR腹部水成像第三十七頁，共67頁。MR血管成像第三十八頁，共67頁。MR波譜成像第三十九頁，共67頁。MR增強掃描第四十頁，共67頁。MRI臨床應用特別適合于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部、肌肉關節(jié)系統(tǒng)以及心臟大血管系統(tǒng)檢查；也適應于縱隔、腹部盆腔實質性臟器及乳腺的檢查。具有很高敏感性與定位定量、定性診斷價值不足：成像時間相對較長，對體內帶磁性物質--鐵等的禁忌，對氫質子密度低的組織不敏感（如皮質骨、鈣化、肺），價格高、不普及。第四十一頁，共67頁。【臨床應用】腹部盆腔：實質性臟器尤其是肝臟診斷敏感性、準確性較高，可選擇使用；MRI水成像有優(yōu)勢，對前列腺、子宮的診斷與CT比較也有優(yōu)勢。四肢骨骼：軟組織病變診斷價值較高，如膝關節(jié)韌帶等損傷、軟組織損傷、腫瘤等可首選。第四十二頁，共67頁。【臨床應用】腹部盆腔：實質性臟器尤其是肝臟診斷敏感性、準確性較高，可選擇使用；MRI水成像有優(yōu)勢，對前列腺、子宮的診斷與CT比較也有優(yōu)勢。四肢骨骼：軟組織病變診斷價值較高，如膝關節(jié)韌帶等損傷、軟組織損傷、腫瘤等可首選。第四十三頁，共67頁。同種檢查技術的不同方法：如CT平掃與CT增強掃描，X普通檢查與造影檢查，CT高分辨率掃描，MR不同序列與參數(shù)選擇。灌注成像等。不同檢查技術間的選擇第二節(jié)不同成像技術和方法的比較及綜合應用

第四十四頁，共67頁。第四十五頁，共67頁。第四十六頁，共67頁。第四十七頁，共67頁。第四十八頁，共67頁。第四十九頁，共67頁。第五十頁，共67頁。第五十一頁，共67頁。頭顱（中樞神經(jīng)）胸部腹部盆腔四肢骨骼血管乳腺第二節(jié)不同成像技術的比較及綜合應用

第五十二頁，共67頁。第五十三頁，共67頁。第三節(jié)影像診斷原則和診斷步驟了解影像檢查目的。明確影像檢查技術與方法：那種檢查？那種方法？（平片/造影，CT平掃/增強，正位/側位、斜位）。全面仔細觀察：按順序系統(tǒng)觀察，注意兩側對比觀察。1、診斷步驟（診斷前準備）第五十四頁，共67頁。第三節(jié)醫(yī)學影像診斷原則和診斷步驟熟悉正常影像表現(xiàn)（影像解剖）。發(fā)現(xiàn)異常影像表現(xiàn)：形態(tài)學異常，密度異常，功能異常；CT主要是密度異常（包括增強后密度變化）異常影像表現(xiàn)分析判斷結合臨床表現(xiàn)綜合影像診斷第五十五頁，共67頁。異常影像的分析判斷部位與分布形態(tài)密度（信號、回聲）大小數(shù)目邊緣灶周情況（鄰近臟器組織情況）功能改變等。第五十六頁，共67頁。結合臨床表現(xiàn)綜合診斷臨床資料：年齡、性別，職業(yè)史接觸史，生長和居住地，家屬史，臨床癥狀、體征和實驗室檢查結果，既往影像檢查資料。同病異影：異病同影：第五十七頁，共67頁。有關影像診斷（結論）肯定性診斷否定性診斷（未見～）可能性診斷現(xiàn)象診斷第五十八頁，共67頁。第五十九頁，共67頁。第六十頁，共67頁。第六十一頁，共67頁。總結：密度和/或形態(tài)的異常改變通常是影像診斷中最重要的異常表現(xiàn)第六十二頁，共67頁。第四節(jié)正確書寫影像診斷報告書

一、準備工作仔細審核影像檢查申請單：臨床癥狀、體征、實驗室資料；檢查目的與要求等；既往影像學檢查資料認真審核影像學圖像：影像一般資料信息，檢查技術與方法，圖像質量及偽影。相關資料準備