醫(yī)患關(guān)系昨天、今天和明天

瑞典病理學(xué)家?？藸?漢申（FolkeHenschen）“人類的歷史即其疾病的歷史”疾病—患者—醫(yī)生、藥品—醫(yī)患關(guān)系第一頁(yè)，共99頁(yè)。醫(yī)乃仁術(shù)董奉杏林懸壺濟(jì)世醫(yī)——善、仁第二頁(yè)，共99頁(yè)。中國(guó)古代的醫(yī)患關(guān)系是否真的和諧？第三頁(yè)，共99頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系的昨天明代醫(yī)家江灌父子編集、清代醫(yī)家魏之繡重訂《名醫(yī)類案》。第四頁(yè)，共99頁(yè)。東漢名醫(yī)華佗，醫(yī)德高尚,，常主動(dòng)為病人診治。《卷四.噎服門》載：“華佗道見(jiàn)一人病噎,嗜食而不得下，家人車載欲往就醫(yī)，佗聞其呻吟，駐車往語(yǔ)之日：‘向來(lái)道旁有賣餅者，蒜莽大醉，從取三升飲之，病當(dāng)自疲?！慈缳⒀裕⑼律咭粭l?！钡谖屙?yè)，共99頁(yè)。據(jù)《三國(guó)志》記載，華佗辭醫(yī)后，曹操多次寫信催他回來(lái)，但華佗均以妻病為由而不從。曹操惱羞成怒，遂以驗(yàn)看為名，將華佗押解許昌，嚴(yán)刑拷問(wèn)。華佗堅(jiān)貞不屈。曹操益怒，欲殺華佗。雖有謀士一再進(jìn)諫，但曹操竟下令在獄中處決。華佗臨死，將已寫好的《青囊經(jīng)》取出，交獄吏說(shuō)：“此書傳世，可活蒼生。”獄吏畏罪，不敢受書。華佗悲憤之余，只得將醫(yī)書投入火中，一焚了之。后來(lái)，曹操的頭風(fēng)病幾次發(fā)作，諸醫(yī)束手，他仍無(wú)一絲悔意。直到這年冬天，曹操的愛(ài)子曹沖患病，諸醫(yī)無(wú)術(shù)救治而死，這時(shí)曹操才悔恨地說(shuō)：“吾悔殺華佗，才使此兒活活病死?！钡诹?yè)，共99頁(yè)?！毒硪弧酚浽S叔微為邱生治病時(shí)，認(rèn)為雖是麻黃湯證，但病人尺脈遲弱，氣血不足，要先扶正后祛邪，不能驟予發(fā)汗，先用建中湯加當(dāng)歸、黃茂治療，由于病情好轉(zhuǎn)緩慢，于是“其家煎迫,日夜督發(fā)汗藥，言幾不遜矣?！比欢?，“許忍之。但只用建中調(diào)榮而已，至五日，尺部方應(yīng)，遂投麻黃湯”使病人汗出而愈。第七頁(yè)，共99頁(yè)。1807年倫敦會(huì)傳教士馬禮遜（RobertMorrison）來(lái)華之前，中國(guó)偶有金雞納霜和種痘術(shù)，但流傳范圍很有限。1835年11月4日，美國(guó)公理會(huì)傳教士伯駕（PeterParker）在廣州新豆欄街開(kāi)設(shè)了一家眼科醫(yī)局，被視為近代西醫(yī)來(lái)華之肇始。第八頁(yè)，共99頁(yè)。同樣伴隨著槍炮而來(lái)的西醫(yī)證明了中國(guó)人相比基督教這類的宗教信仰，更重視自利的醫(yī)學(xué)。第九頁(yè)，共99頁(yè)。19世紀(jì)流行病學(xué)家魯?shù)婪?佛而楚—醫(yī)學(xué)就是政治，政治不過(guò)就是更大的醫(yī)學(xué)。社會(huì)歷史形態(tài)的變革與醫(yī)學(xué)發(fā)展密切相關(guān)，與醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展緊密相連。第十頁(yè)，共99頁(yè)。西醫(yī)入華前，中醫(yī)在傳統(tǒng)社會(huì)一直居于統(tǒng)治地位，直到民國(guó)，中醫(yī)至少在人數(shù)上仍占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。第十一頁(yè)，共99頁(yè)。晚清醫(yī)患關(guān)系清代包括民國(guó)前的任何封建王朝，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是由太醫(yī)院和御膳房構(gòu)成，旨在為皇家貴族服務(wù)，基本沒(méi)有社會(huì)性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療行政管理體制，醫(yī)生（大夫）行醫(yī)都是私人行醫(yī)。第十二頁(yè)，共99頁(yè)。社會(huì)醫(yī)療服務(wù)主要由各地的育嬰堂、養(yǎng)慈院等社會(huì)撫恤組織承擔(dān)，主要為兒、貧、老、病等人提供醫(yī)療救助。其次還有如粥廠與藥局，在災(zāi)荒和社會(huì)動(dòng)蕩時(shí)提供醫(yī)療救助。第十三頁(yè)，共99頁(yè)。清末新政，清政府效仿日本進(jìn)行改革，其中之一便是醫(yī)療改革。光緒三十一年（1905年），清政府設(shè)立巡警部，部?jī)?nèi)設(shè)警保司，司下設(shè)衛(wèi)生科。衛(wèi)生科的職能為計(jì)劃及審定一切衛(wèi)生、保健章程等。1906年，清政府預(yù)備立憲，厘定官制，改巡警部為民政部，辦理公共衛(wèi)生。各地方也設(shè)置巡警局所，奠定“中國(guó)衛(wèi)生之基礎(chǔ)”。第十四頁(yè)，共99頁(yè)。在這一醫(yī)政制度下，民間的業(yè)醫(yī)者開(kāi)業(yè)、行醫(yī)依然顯得極為隨意。晚清的中國(guó)社會(huì)，醫(yī)患關(guān)系之緊張是極其嚴(yán)峻的。第十五頁(yè)，共99頁(yè)。庸醫(yī)殺人從上海著名報(bào)刊《申報(bào)》來(lái)看，晚清醫(yī)道衰落，醫(yī)家品德低下，已成為輿論共識(shí)。當(dāng)時(shí)醫(yī)家被視為最低賤的職業(yè)?！八疗浒谅畾?，役醫(yī)如吏，藐醫(yī)如工，家有病人，遂促其調(diào)治，并以生死之權(quán)責(zé)成之”。第十六頁(yè)，共99頁(yè)。更有將醫(yī)家與妓者等而視之。光緒十五年六月初三，《申報(bào)》刊登文《談醫(yī)》：“嘗見(jiàn)其小說(shuō)言地獄中有十萬(wàn)八千催命鬼，閻魔王欲悉令投生人世以問(wèn)判官，當(dāng)令生作何項(xiàng)人？判官曰，男可行醫(yī)，女可為妓。”第十七頁(yè)，共99頁(yè)。自古以來(lái)，醫(yī)生的地位都比較低下，可見(jiàn)自醫(yī)生職業(yè)有始以來(lái)，醫(yī)患關(guān)系并未真正水乳交融。第十八頁(yè)，共99頁(yè)。三教九流

“三教”指的是儒教、道教、佛教。“九流”，《漢書·藝文志》中說(shuō)，九流分別指：儒家、道家、陰陽(yáng)家、法家、名家、墨家、縱橫家、雜家、農(nóng)家。第十九頁(yè)，共99頁(yè)。上九流：一流佛祖二流仙三流皇帝四流官五流燒鍋六流當(dāng)七商八客九種田中九流：一流舉子二流醫(yī)三流風(fēng)水四流批五流丹青六流相七僧八道九琴棋下九流：一流巫二流娼三流大神四流幫五剃頭六吹手七戲子八叫街九賣糖第二十頁(yè)，共99頁(yè)。華佗—然本作士人，以醫(yī)見(jiàn)業(yè)，意常自悔。張仲景—正史中無(wú)一記載。第二十一頁(yè)，共99頁(yè)。原因一、醫(yī)無(wú)門檻導(dǎo)致醫(yī)家泛濫、水平低劣。晚清并無(wú)專業(yè)的醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)管理醫(yī)家。文《醫(yī)不可不學(xué)論》：“今之為醫(yī)，厥有兩種，一則祖?zhèn)鞲复?，略識(shí)之無(wú)，家有方書幾部，便自號(hào)為世醫(yī)。一則附名讀書子弟，僅宗論孟，老大無(wú)成，謀生乏術(shù)，不若強(qiáng)記湯頭數(shù)篇，脈決一首，便可糊口四方，乃竟成儒醫(yī)”。第二十二頁(yè)，共99頁(yè)。二、醫(yī)德、醫(yī)品敗壞。鄭觀應(yīng)批評(píng)一些醫(yī)家本無(wú)實(shí)學(xué)卻自傲勒索，在其文《議遍考醫(yī)家以救生命論》：“出門則先索謝金，一元至四元；入門則先求掛號(hào)五十至八十。轎錢非一千亦少至七百，跟班無(wú)三錢也要二錢，貧富不同，親鄰不減。偶遇一癥，便生見(jiàn)利忘義之心，甚至以為奇貨可居，而暗為所害者不可以勝計(jì)?！钡诙?yè)，共99頁(yè)?！稌r(shí)醫(yī)論》：“清朝醫(yī)界混亂，以致有人感嘆醫(yī)道猶如廣陵散，自姑蘇葉天池之后，早已寂然無(wú)問(wèn)?！钡诙捻?yè)，共99頁(yè)。一般來(lái)說(shuō)，病人患病后會(huì)采取保守治療，若病情不能控制，則考慮延請(qǐng)醫(yī)家。擇醫(yī)看似簡(jiǎn)單，實(shí)際上病人卻要冒相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)。第二十五頁(yè)，共99頁(yè)。病人一、病家的經(jīng)濟(jì)承受能力。醫(yī)家診費(fèi)與其醫(yī)技相關(guān)。清時(shí)不少貧困小戶因無(wú)力承擔(dān)診費(fèi)，只能束手待斃。除非在社會(huì)發(fā)生瘟疫的情況下，為了穩(wěn)定社會(huì)秩序，官方才會(huì)給予一定的施醫(yī)。第二十六頁(yè)，共99頁(yè)。二、醫(yī)生名望與醫(yī)技。醫(yī)家的名望建立在道德、水平與口碑上。第二十七頁(yè)，共99頁(yè)。三、人情、經(jīng)驗(yàn)等因素。除了醫(yī)家的口碑，還有”薦醫(yī)“行為。第二十八頁(yè)，共99頁(yè)。上述擇醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)廣受批評(píng)?！笆浪滓哉?qǐng)封多寡定醫(yī)家高下，甘受其愚，被殺不悔”。以口碑來(lái)定醫(yī)技高低，導(dǎo)致一些醫(yī)家故弄玄虛，制造“流量”。如《醫(yī)界鏡》記載某醫(yī)剛開(kāi)業(yè)生意寥寥，便花錢買了一頂轎子，總撿熱鬧去處，轎子后大燈籠掛著“虞山于多一醫(yī)室”，使人誤以為其日日出診。第二十九頁(yè)，共99頁(yè)。醫(yī)家一、擇病而醫(yī)。傳統(tǒng)醫(yī)界倡導(dǎo)“救死扶傷”，但其只是道德層面的約束而非法律制度，因此有些醫(yī)者拒絕出診。第三十頁(yè)，共99頁(yè)。二、醫(yī)家若遇棘手病癥，常會(huì)拒開(kāi)其方。若逼于無(wú)奈非要下藥，醫(yī)家在拿捏不準(zhǔn)時(shí)，往往避重就輕，用藥以溫和為主，不敢用猛擊。（防御性醫(yī)療）《醫(yī)界鏡》里上海名醫(yī)貝祖蔭開(kāi)方就極平其淺，專講究和緩一路功夫。他說(shuō)：“古時(shí)良醫(yī)，名為和緩，替人家治病，總宜用和劑緩劑，若用峻利的方，萬(wàn)一病情看不準(zhǔn)，吃錯(cuò)了，要把謗毀的?！钡谌豁?yè)，共99頁(yè)。清時(shí)，病家的“擇醫(yī)而治”與醫(yī)家的“擇病而醫(yī)”都是普遍存在的現(xiàn)象。都反映了醫(yī)患之間彼此的顧慮與擔(dān)心。第三十二頁(yè)，共99頁(yè)。清代醫(yī)療糾紛及其調(diào)解一是通過(guò)民間私了；另一是醫(yī)訟。由于清代的訴訟成本高昂，加上病家上告官府不能確保得到實(shí)質(zhì)好處，醫(yī)家也為保全名聲，因此清代的“息訟”之風(fēng)盛行。第三十三頁(yè)，共99頁(yè)。中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)普遍認(rèn)為法律是個(gè)人行為違反道德規(guī)則以及因暴力行為引起的社會(huì)秩序紊亂的補(bǔ)救措施。這種觀念下的司法體系，無(wú)不體現(xiàn)著“和諧”和“息訟”的特點(diǎn)。甚至“無(wú)訟”成為中國(guó)傳統(tǒng)法律文化的終極目標(biāo)和基本價(jià)值取向。第三十四頁(yè)，共99頁(yè)。在古代中國(guó)，“息訟”往往是基層官員秉持的為政之道。清代《息訟文言》記載：“為政之道首在安民，安民之要必先除弊，夫弊之最重要者莫如詞訟一項(xiàng)，故欲除弊亟需清理詞訟。”除此之外，訟案的多少也關(guān)系到官員的行政能力考核。因此，官方設(shè)法規(guī)勸鄉(xiāng)民“息訟”并為訴訟設(shè)置了很高的成本。第三十五頁(yè)，共99頁(yè)?！跋⒃A”現(xiàn)象也是外界誤認(rèn)為清時(shí)包括各封建王朝醫(yī)患關(guān)系穩(wěn)定的重要原因。第三十六頁(yè)，共99頁(yè)。病家疾病觀對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響一般而言，我們把生理或心理上出現(xiàn)的不正常稱為“疾病”?！夺t(yī)學(xué)源流論》：凡人之所苦，謂之病。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將病因普遍認(rèn)為是一種不協(xié)調(diào)活著沖突，比如說(shuō)“六淫”、“內(nèi)傷七情”、“飲食失宜”、“勞逸過(guò)度”等。第三十七頁(yè)，共99頁(yè)。但在遇到一些疑難雜癥時(shí)，對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)卻又存在不同。1887年《申報(bào)》記載一則消息：寧波姓嫗專作水販，其誘壞孀婦貧女實(shí)不可計(jì)數(shù)。乃今秋忽得一疾，腹?jié)u膨脹，未幾紅腫而潰，洞見(jiàn)肺腑，痛苦萬(wàn)狀，延至前日而死，人咸謂惡貫滿盈，天之所以報(bào)也。道德層面的解釋超越醫(yī)學(xué)技術(shù)。第三十八頁(yè)，共99頁(yè)。病家多持宿命論的觀點(diǎn)二不追加醫(yī)家責(zé)任，這在很大程度上降低了醫(yī)療糾紛的可能性。第三十九頁(yè)，共99頁(yè)?！跋⒃A”和“醫(yī)學(xué)觀”固然對(duì)清時(shí)醫(yī)療糾紛數(shù)量起到一定的影響作用，但對(duì)于個(gè)案的作用卻不甚為重了。第四十頁(yè)，共99頁(yè)。1875年，上海開(kāi)鐵店之朱姓子素患瘋病，請(qǐng)某醫(yī)包治，結(jié)果不治而亡。病家次日騙請(qǐng)醫(yī)家上門診治，隨即以鐵鏈將醫(yī)生鎖于死者足上，以此脅迫。該事件經(jīng)當(dāng)?shù)氐乇Ｕ{(diào)解，醫(yī)家出洋錢二十元。第四十一頁(yè)，共99頁(yè)。1879年，合江張?zhí)煜铻閯⑿履赆t(yī)腳，結(jié)果劉新年不幸身死，其弟劉潤(rùn)連串同地痞，以看別病為由，騙張?zhí)煜璩龀?，并將其私押，并抱以拳腳。第四十二頁(yè)，共99頁(yè)?！夺t(yī)界鏡》曾記載：一名叫藥師的醫(yī)生，先是醫(yī)死高岸西首張姓家的產(chǎn)婦，賠了自己的大女兒以息醫(yī)訟。不料兩個(gè)月后，藥師給高岸西首李大郎媳婦看孕時(shí)，又誤用了打藥，落下身孕不說(shuō)，還致使李家媳婦血崩而亡。李姓雖窮，卻是大族，人丁眾多，于是邀同族數(shù)十人，到藥師家內(nèi)亂嚷，要他償命。藥師磕頭如搗蒜，情愿將二女兒賠償與他做媳婦，才能完結(jié)。第四十三頁(yè)，共99頁(yè)。調(diào)解途徑一、醫(yī)病雙方協(xié)商；二是第三人居間調(diào)停。第四十四頁(yè)，共99頁(yè)。1879年，蘇州關(guān)外幼科某醫(yī)不慎斃某翁獨(dú)子，醫(yī)家自知貽誤，為避免病家上控于官，即自愿以其子過(guò)繼某翁。在此糾紛中，醫(yī)家知其存在過(guò)錯(cuò)，與病家直接協(xié)商，以求安保。第四十五頁(yè)，共99頁(yè)。1875年，蘇州某翁因小兒患病延醫(yī)醫(yī)治，結(jié)果小孩經(jīng)醫(yī)無(wú)效死亡，某翁夫婦認(rèn)為醫(yī)生醫(yī)治不當(dāng)，欲發(fā)難于醫(yī)，結(jié)果“經(jīng)眾調(diào)處罰醫(yī)洋三十元，彼此各書息約，事遂完結(jié)”。本例即是經(jīng)第三方調(diào)解以求安保。第四十六頁(yè)，共99頁(yè)。西醫(yī)來(lái)華肇始醫(yī)患關(guān)系兩種文化的沖突醫(yī)院更多強(qiáng)調(diào)的是獨(dú)立的空間概念；中國(guó)傳統(tǒng)依然是“家庭”治療的概念。特別是“掛號(hào)”、“住院”等制度將中國(guó)傳統(tǒng)溫情脈脈的人際關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)槠跫s關(guān)系。第四十七頁(yè)，共99頁(yè)。西醫(yī)的妥協(xié)胡美（EdwardH.Hume，1876—1957）在長(zhǎng)沙初設(shè)雅禮（湘雅）時(shí)，他遇到的第一位住院病人即面臨病危，醫(yī)院華籍司務(wù)周師傅下跪請(qǐng)求他將病人送回家。胡美對(duì)此感到困惑。作為約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，胡美的觀念完全基于“救死扶傷”，病人來(lái)到醫(yī)院就意味著醫(yī)生承擔(dān)了治病的責(zé)任和義務(wù)。但周師傅說(shuō)，“我明白您的意思，但是如果他死在醫(yī)院，那么您過(guò)去做的工作和努力都白費(fèi)了?！钡谒氖隧?yè)，共99頁(yè)。因此，西醫(yī)來(lái)華之初都極力避免“死癥”。特別是大多數(shù)來(lái)華醫(yī)生都是傳教士，處理不當(dāng)就會(huì)發(fā)生一場(chǎng)排外災(zāi)難。第四十九頁(yè)，共99頁(yè)。胡美在雅禮醫(yī)院第一次手術(shù)亦是病家主動(dòng)上門求醫(yī)，且簽署了同意書。但病人術(shù)后仍死在醫(yī)院，全院上下非常緊張，深恐長(zhǎng)沙發(fā)生暴動(dòng)。胡美一方面請(qǐng)長(zhǎng)沙巡撫派兵保護(hù)，另一面為死者家屬主動(dòng)送上棺木以示歉意。死者的父親為胡美的棺木親自登門致謝，“自此醫(yī)院不怕有人死亡了”。第五十頁(yè)，共99頁(yè)。1870年，天津民間傳言，傳教士買通中國(guó)教徒誘拐嬰孩至天主教堂，修女們將他們害死，挖眼剖心，制作各類迷魂藥。恰逢當(dāng)時(shí)瘟疫流行，天主教堂有三四十名兒童因患病死亡，民眾誤以為天主教堂挖眼剖心害死，群情嘩然，最終釀成震驚中外的天津教案。第五十一頁(yè)，共99頁(yè)。近代以思想開(kāi)明著稱的魏源，在其著作《海國(guó)圖志》亦說(shuō)“凡入教者，病將死必報(bào)其師，師至則妻子皆跽室外，不許入，良久氣絕，則教師以白布裹死人之首，不許解視，蓋目睛已被取去矣。”第五十二頁(yè)，共99頁(yè)。1935年《一個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)師的自述》：除非病入膏肓，舊醫(yī)束手無(wú)策的時(shí)節(jié)，這才手忙腳亂地把新醫(yī)請(qǐng)來(lái)。醫(yī)生所說(shuō)的，他還是置若罔聞，醫(yī)生所給的藥卻丟在一邊。直到病人變了相，才說(shuō)一句“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”，送醫(yī)院里去罷。這樣的病人送進(jìn)醫(yī)院怎能不失??？幸而病有轉(zhuǎn)機(jī)，他說(shuō)“命不該死”。不幸死去，則不歸咎從前醫(yī)療之錯(cuò)誤及醫(yī)療機(jī)會(huì)之座失，而反說(shuō)“醫(yī)院也是如此”，甚至歸罪于新醫(yī)之魯莽。于是街頭紛紛嘩然“某人死于某醫(yī)之手，某人死在醫(yī)院里邊。。?！钡谖迨?yè)，共99頁(yè)。民國(guó)醫(yī)患關(guān)系盡管說(shuō)民國(guó)時(shí)期有不少中醫(yī)師醫(yī)術(shù)相當(dāng)精湛，如上海專治傷寒癥的張?bào)J云。但就整體而言，水平低下是不言而喻的。梁?jiǎn)⒊爸袊?guó)向來(lái)巫醫(yī)皆賤”“學(xué)業(yè)無(wú)成，粗識(shí)之無(wú)之人充之”。第五十四頁(yè)，共99頁(yè)。整個(gè)民國(guó)時(shí)期，中醫(yī)成分非常復(fù)雜，既有中醫(yī)學(xué)校畢業(yè)生，也有傳統(tǒng)的師徒相授者，更有許多不知來(lái)源的醫(yī)家操持醫(yī)業(yè)。謝筠壽評(píng)論1928年南京特別市市政府公安局衛(wèi)生課衛(wèi)生行政匯報(bào)中的中醫(yī)調(diào)查表說(shuō)：“其中載中醫(yī)之出身極光怪陸離之大觀。有書前清通判、縣丞、貢生、舉人者，有書陸軍部學(xué)醫(yī)者，有書前清醫(yī)會(huì)會(huì)員者，有書南京醫(yī)藥研究會(huì)或醫(yī)藥店學(xué)生者，有書儒業(yè)學(xué)界者，有書世傳、祖?zhèn)?、某某傳授者。”第五十五?yè)，共99頁(yè)。魯迅—中醫(yī)不過(guò)是一種有意無(wú)意的騙子。第五十六頁(yè)，共99頁(yè)。梁?jiǎn)⒊粎f(xié)和醫(yī)院割錯(cuò)腎案一時(shí)間輿論嘩然，西醫(yī)成眾矢之的，特別是《現(xiàn)代評(píng)論》和《晨報(bào)復(fù)鐫》對(duì)西醫(yī)大肆鞭撻、肆意攻擊。中醫(yī)界也趁火打劫，肆意對(duì)西醫(yī)進(jìn)行抨擊。魯迅—自從西醫(yī)割了梁?jiǎn)⒊粋€(gè)腰子后，責(zé)難之聲就風(fēng)起云涌了，連對(duì)于腰子不很有研究的文學(xué)家也都“仗義執(zhí)目”了。后來(lái)梁?jiǎn)⒊幌Ｍ鐣?huì)利用這起事件造成中國(guó)近代醫(yī)學(xué)前途障礙，公開(kāi)表態(tài)支持協(xié)和醫(yī)院。第五十七頁(yè)，共99頁(yè)。民國(guó)醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)一、中國(guó)傳統(tǒng)的“息訟”之風(fēng)仍占據(jù)主要力量。爭(zhēng)訟者一般為有社會(huì)背景之人，基層民眾以“調(diào)解”及“私了”為主。最典型的例子是袁張玉坤控訴仁濟(jì)醫(yī)院胡祖貽的訟案，大量的社會(huì)團(tuán)體參與其中，很大程度上是因病家有操控社會(huì)輿論超越“程序正義”的嫌疑。第五十八頁(yè)，共99頁(yè)。二、醫(yī)家被判有罪的案件比例較低，病家敗訴的現(xiàn)象極為普遍。第五十九頁(yè)，共99頁(yè)。三、因不少訴訟為病家“無(wú)理上控”，故醫(yī)家據(jù)理反訴的案件亦不少見(jiàn)。余云岫—醫(yī)事糾紛的事情，月必?cái)?shù)起，有的是病家和醫(yī)家作對(duì)，有的是流氓和醫(yī)家作對(duì)，有的是官吏和醫(yī)家作對(duì)，有的竟是醫(yī)家和醫(yī)家作對(duì)，在暗中挑撥主持。統(tǒng)計(jì)起來(lái)，起碼有一半以上是無(wú)理取鬧的。第六十頁(yè)，共99頁(yè)。四、醫(yī)訟出現(xiàn)機(jī)構(gòu)化傾向。因?yàn)槊駠?guó)開(kāi)始實(shí)行“公醫(yī)制度”，醫(yī)務(wù)人員正式開(kāi)始在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，因此對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)訟開(kāi)始增加。1934年南京中央醫(yī)院一年間，醫(yī)療糾紛就多大數(shù)起。以致有諺：你若求死，速到協(xié)和醫(yī)院去；你若厭食，快到中央醫(yī)院去。第六十一頁(yè)，共99頁(yè)。小結(jié)：中國(guó)古代和中國(guó)近現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系并非很多學(xué)者認(rèn)為的和諧美滿，只是與中國(guó)傳統(tǒng)固有的文化有內(nèi)在聯(lián)系，史料對(duì)此又記載不多，因而造成不少誤解。第六十二頁(yè)，共99頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系的今天第六十三頁(yè)，共99頁(yè)。第六十四頁(yè)，共99頁(yè)。。。。2009年福建南平醫(yī)鬧2010年深圳鳳凰醫(yī)院“縫肛門”事件2011年北京同仁醫(yī)院徐文醫(yī)生被砍事件2012年哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王浩被殺事件。。。第六十五頁(yè)，共99頁(yè)。2009年丁香園發(fā)起，題目是：“中國(guó)醫(yī)生眼中的醫(yī)鬧”。參加該調(diào)查的醫(yī)生為6287人，其中：以醫(yī)院等級(jí)分，絕大多數(shù)來(lái)自二級(jí)甲等及以上醫(yī)院，私人診所或民營(yíng)的不到100人；以醫(yī)師職稱分，大多數(shù)為住院醫(yī)師和主治醫(yī)師，醫(yī)院行政／管理人員很少，僅42人。第六十六頁(yè)，共99頁(yè)。調(diào)查顯示，96％的受訪醫(yī)生表示其所在醫(yī)院發(fā)生過(guò)“醫(yī)鬧”，而且“醫(yī)鬧”已經(jīng)嚴(yán)重影響到醫(yī)生的職業(yè)行為。自我保護(hù)越來(lái)越成為醫(yī)生行醫(yī)時(shí)的第一原則，而不是“患者利益優(yōu)先”的古訓(xùn)。同時(shí)，90％的受訪醫(yī)生呼吁盡快立法保護(hù)自己的行醫(yī)權(quán)第六十七頁(yè)，共99頁(yè)。在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境下，一旦遇到非常危重的病人，即便是醫(yī)院完全有條件救治的，實(shí)行“救人為先、立刻救治”的醫(yī)生比例僅僅只有15％。這是一個(gè)歷史的低點(diǎn)，也明顯違背衛(wèi)生部的要求。遭遇上述情況，27％的醫(yī)生選擇“防止病人愈后不佳引起的糾紛，將其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院”；57％的醫(yī)生選擇有保留的救治—“要救治，但是要反復(fù)和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)危險(xiǎn)性，談話錄音，盡最大可能保護(hù)自己”。第六十八頁(yè)，共99頁(yè)。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系——水火不容誰(shuí)是最終受益者？Lose-Lose!雙輸?shù)诹彭?yè)，共99頁(yè)。中新網(wǎng)蘇州2011年12月6日電(記者周建琳)記者從張家港市有關(guān)部門獲悉，張家港“11·28”醫(yī)療糾紛事件有了最新進(jìn)展：該市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)邵建政、兒科主任謝秋已被暫停職務(wù)，當(dāng)事醫(yī)生吳艷、藥師繆潔暫停醫(yī)療執(zhí)業(yè)，監(jiān)察部門已介入調(diào)查。案件已經(jīng)進(jìn)入司法程序。

事件回顧：11月28日晚，家住張家港市區(qū)百橋花園，5歲患兒夏臣森出現(xiàn)嘔吐、低燒等不適癥狀，當(dāng)晚送到張家港市第一人民醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷后稱“是感冒，沒(méi)什么問(wèn)題”，并掛水治療。不料掛水中突發(fā)意外，孩子搶救無(wú)效死亡。此前11月19日，張家港市第一人民醫(yī)院就已經(jīng)發(fā)生了一名53歲的老先生在掛水后死亡的悲劇。用藥：醫(yī)生初步診斷為“上呼吸道感染（胃腸型）”，給予“生理鹽水250ml+熱毒寧10ml靜滴、5%GS100ml+5%碳酸氫鈉5ml+10%氯化鉀1ml+10%濃氯化鈉2ml靜滴、甲氧氯普安3mg加入靜滴”

專家組認(rèn)為：急診接診醫(yī)師擬診基本正確、治療符合規(guī)范，醫(yī)院搶救及時(shí)。在治療搶救過(guò)程中，醫(yī)院存在的缺陷為，鹽酸甲氧氯普胺和碳酸氫鈉應(yīng)當(dāng)要避免配伍，但目前未見(jiàn)該配伍引起患者死亡的報(bào)道；由于患兒病情變化急驟，病程短暫，醫(yī)院對(duì)患兒出現(xiàn)的病情突然變化認(rèn)識(shí)不足。對(duì)患兒的死亡原因：專家組認(rèn)為可能為過(guò)敏性休克、暴發(fā)性心肌炎或病毒性腦炎。

第七十頁(yè)，共99頁(yè)。第七十一頁(yè)，共99頁(yè)。一份對(duì)全國(guó)326所醫(yī)院進(jìn)行的多項(xiàng)選擇式的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)98.4％七成以上有過(guò)激行為醫(yī)療糾紛發(fā)生率與醫(yī)院床位、住院人數(shù)和手術(shù)人次數(shù)呈正相關(guān)，三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛多于二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院多于一級(jí)醫(yī)院。第七十二頁(yè)，共99頁(yè)?，F(xiàn)象醫(yī)生戴著鋼盔上班配備魚叉和催淚瓦斯第七十三頁(yè)，共99頁(yè)?；颊唠S身攜帶攝像機(jī)、錄音筆質(zhì)疑醫(yī)方開(kāi)出的處方和檢查第七十四頁(yè)，共99頁(yè)。第七十五頁(yè)，共99頁(yè)。醫(yī)患沖突及醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因醫(yī)療糾紛患方原因醫(yī)方原因社會(huì)原因第七十六頁(yè)，共99頁(yè)?；颊咂谕颠h(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)療實(shí)際個(gè)別患者片面強(qiáng)調(diào)權(quán)利不履行義務(wù)個(gè)別患者利用現(xiàn)有體制的漏洞和社會(huì)同情惡意索賠患方原因第七十七頁(yè)，共99頁(yè)。醫(yī)院管理的缺陷醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)問(wèn)題“防御性醫(yī)療”的負(fù)面效應(yīng)醫(yī)方原因第七十八頁(yè)，共99頁(yè)。群眾個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生支出的大幅增加醫(yī)療服務(wù)勞務(wù)價(jià)值過(guò)低國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入不足社會(huì)原因第七十九頁(yè)，共99頁(yè)。醫(yī)患關(guān)系的明天解決之道第八十頁(yè)，共99頁(yè)。美國(guó)美國(guó)有關(guān)部門處理醫(yī)療糾紛等醫(yī)患矛盾時(shí)，力求照顧醫(yī)患雙方，努力尋找兩者利益的平衡點(diǎn)。在維護(hù)患者利益的同時(shí)，也注重保護(hù)醫(yī)生的權(quán)益。美國(guó)有11個(gè)州規(guī)定，只有醫(yī)療疏忽的責(zé)任超過(guò)50%時(shí)，被告才需要進(jìn)行賠償，其他州則規(guī)定按責(zé)賠償。美國(guó)一些州的執(zhí)法部門認(rèn)為，如果對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的懲罰過(guò)重，使其經(jīng)營(yíng)成本和風(fēng)險(xiǎn)高到難以忍受，只會(huì)使專業(yè)人才外流，最終倒霉的可能還是患者。第八十一頁(yè)，共99頁(yè)。美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)專業(yè)規(guī)范與法律委員會(huì)于1994年修訂發(fā)布了《醫(yī)患關(guān)系基本原理》。美國(guó)一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，第一選擇往往都是打官司，很少去醫(yī)院鬧事。在美國(guó)，任何人不可以隨意到一個(gè)私人家庭或單位鬧事，未應(yīng)邀踏入私人領(lǐng)地都是違法的，主人可以采取自衛(wèi)行動(dòng)，更何況在醫(yī)院這種治病救人的神圣地方，鬧事將威脅更多人的生命安全，警察一定會(huì)立即趕來(lái)處理，這一點(diǎn)足以警戒所謂的“醫(yī)鬧”。

第八十二頁(yè)，共99頁(yè)。2010年9月16日，美國(guó)馬里蘭州巴爾的摩市最大的一家醫(yī)院約翰·霍普金斯醫(yī)院發(fā)生一起槍擊事件，醫(yī)生被一名病人的兒子槍擊致傷，兇手隨后殺死母親和自己。在約翰·霍普金斯醫(yī)院槍擊案后，美國(guó)各醫(yī)院已經(jīng)高度關(guān)注對(duì)來(lái)自患者和家屬的安全威脅非常重視，甚至連一些威脅性的語(yǔ)言也會(huì)被醫(yī)院提交給安全部門來(lái)處理應(yīng)對(duì)。第八十三頁(yè)，共99頁(yè)。美國(guó)近年來(lái)的司法實(shí)踐和案例表明，陪審團(tuán)更同情患者，法官更容易做出偏向患者的判決。因此，美國(guó)醫(yī)療訴訟近年大幅增加，直接找醫(yī)生實(shí)施暴力的現(xiàn)象很少出現(xiàn)。第八十四頁(yè)，共99頁(yè)。日本日本媒體曾披露，僅2006年一年，日本全國(guó)270所國(guó)立醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)療事故1300起，導(dǎo)致150人死亡。第八十五頁(yè)，共99頁(yè)。第一，建立醫(yī)患信任關(guān)系。為了增加病人對(duì)醫(yī)生的信任，日本1995年成立了醫(yī)療評(píng)估機(jī)構(gòu)，監(jiān)督醫(yī)院向患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)所有醫(yī)院進(jìn)行綜合評(píng)分，評(píng)估合格者發(fā)給合格證書，并在網(wǎng)上公布結(jié)果。第八十六頁(yè)，共99頁(yè)。第二，從失敗中汲取教訓(xùn)。為了讓人們?cè)谑鹿手锌偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，日本厚生勞動(dòng)省建立了醫(yī)療事故數(shù)據(jù)庫(kù)，成立了由醫(yī)生、律師、民間組織代表參加的醫(yī)療事故信息研究會(huì)，研究如何預(yù)防事故、查明事故原因以及應(yīng)對(duì)策略。第八十七頁(yè)，共99頁(yè)。第三，利用完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度化解矛盾。院方通常為醫(yī)生購(gòu)買保險(xiǎn)，許多小的糾紛或事故可以通過(guò)保險(xiǎn)公司得到解決，不至于釀成大的糾紛。第八十八頁(yè)，共99頁(yè)。第四，通過(guò)法律手段協(xié)調(diào)雙方關(guān)系，做到發(fā)生醫(yī)療事故有章可循。按規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故后，日本的醫(yī)院要向有關(guān)部門報(bào)告。有關(guān)部門要向病人家屬作出解釋，屬于院方的錯(cuò)誤，醫(yī)院要真誠(chéng)道歉，并在經(jīng)