中國(guó)骨質(zhì)疏松診治指南講稿

指南內(nèi)容概述危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)診斷預(yù)防與治療第一頁(yè)，共21頁(yè)。概述定義－WHO（世界衛(wèi)生組織）

骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。疏松的骨骼第二頁(yè)，共21頁(yè)。概述定義－NIH（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院）骨質(zhì)疏松是一種以骨強(qiáng)度降低為特征的骨骼疾病，致使病人的骨折危險(xiǎn)性增高。NIHConsensusDevelopmentConferenceonOsteoporosis，2000正常骨質(zhì)疏松第三頁(yè)，共21頁(yè)。概述危害

具有明確的病理生理、社會(huì)心理和經(jīng)濟(jì)后果的健康問(wèn)題受到輕微創(chuàng)傷或日常活動(dòng)即可發(fā)生骨折大大增加老年人的病殘率和死亡率第四頁(yè)，共21頁(yè)。危險(xiǎn)因素不可控制因素人種（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史第五頁(yè)，共21頁(yè)。危險(xiǎn)因素可控制因素低體重性激素低下吸煙、過(guò)度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物第六頁(yè)，共21頁(yè)。臨床表現(xiàn)疼痛腰背酸痛或周身酸痛脊柱變形嚴(yán)重者身高縮短和駝背骨折胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見(jiàn)部位發(fā)生過(guò)一次骨折，再次骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加第七頁(yè)，共21頁(yè)。診斷臨床通用指標(biāo)：脆性骨折（低BMD，同時(shí)伴其它危險(xiǎn)因素骨折發(fā)生危險(xiǎn)增加）骨密度（BMD）（反映70％骨強(qiáng)度）雙能X線吸收法(DXA)-診斷金標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查（骨形成和骨吸收指標(biāo)）其它方法（定量超聲，X線攝片）骨量下降30％才能顯現(xiàn)，對(duì)早期診斷意義不大第八頁(yè)，共21頁(yè)。預(yù)防預(yù)防最終目的：避免發(fā)生第一次骨折初級(jí)預(yù)防：未發(fā)生骨折但有骨松危險(xiǎn)因素，或骨量減少（－2.5<T=<-1）者-避免發(fā)生第一次骨折二級(jí)預(yù)防和治療：已有骨松（T=<-2.5）或已發(fā)生骨折-避免初次骨折和再次骨折第九頁(yè)，共21頁(yè)。預(yù)防和治療策略基礎(chǔ)措施：調(diào)整生活方式骨健康基本補(bǔ)充劑鈣劑（成人800MG/天，絕經(jīng)后婦女和老年人1000MG/天）維生素D（成人200IU/天，老年人400－800IU/天）目前尚無(wú)充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其它抗骨質(zhì)疏松藥物治療第十頁(yè)，共21頁(yè)。預(yù)防和治療策略藥物治療適應(yīng)癥：已有骨質(zhì)疏松癥（T=<-2.5）或已發(fā)生脆性骨折；或已有骨量減少（－2.5<T=<-1）并伴有骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者第十一頁(yè)，共21頁(yè)。預(yù)防和治療策略促骨形成藥物：PTH：適用于嚴(yán)重骨松者，治療時(shí)間不宜超過(guò)2年其它藥物：活性維生素D：治療骨松時(shí)與其它抗骨松藥物聯(lián)合應(yīng)用（需要定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣水平）中藥植物雌激素第十二頁(yè)，共21頁(yè)。預(yù)防和治療策略抗骨吸收藥物：雙磷酸鹽：阿侖膦酸鹽（福善美）降鈣素：鮭魚降鈣素（密蓋息），鰻魚降鈣素（益蓋寧）SERM：雷羅昔芬（易維特）雌激素第十三頁(yè)，共21頁(yè)。

抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量?？深A(yù)防骨量丟失并增加骨量。能降低椎體骨折常用制劑：鮭魚降鈣素和鰻魚降鈣素類似物中樞性止痛作用可能與增加β內(nèi)啡肽釋放以及對(duì)下丘腦有直接作用，促進(jìn)PGE2合成，減少鈣離子流出細(xì)胞有關(guān)。適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松患者。降鈣素第十四頁(yè)，共21頁(yè)。降鈣素臨床應(yīng)用鮭魚降鈣素50IU/次，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周2－5次，鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/日鰻魚降鈣素20IU/周，肌肉注射。應(yīng)用療程視病情及患者的其它條件而定不良反應(yīng)：面部潮紅、惡心，偶有過(guò)敏現(xiàn)象第十五頁(yè)，共21頁(yè)。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平。能阻止骨丟失，增加骨密度，明顯降低椎體骨折發(fā)生率，對(duì)于髖部骨折無(wú)臨床證據(jù)只用于女性患者，少數(shù)患者服藥期間會(huì)出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀。潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女暫時(shí)不宜使用。有靜脈栓塞病史，有血栓傾向者，長(zhǎng)期臥床和久坐期間禁用第十六頁(yè)，共21頁(yè)。雌激素類此類藥物只能用于女性患者適應(yīng)癥：有絕經(jīng)期癥狀（潮熱、出汗等）及/或骨質(zhì)疏松癥及/或骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的婦女，絕經(jīng)早期開始用收益大于風(fēng)險(xiǎn)注意事項(xiàng)：激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個(gè)體化應(yīng)用最低有效劑量堅(jiān)持定期隨訪和安全檢測(cè)（尤其是乳腺和子宮）建議全面評(píng)估利弊第十七頁(yè)，共21頁(yè)。阿侖膦酸鈉（福善美）有效抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。大樣本的隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)研究證據(jù)表明阿侖膦酸鈉（福善美）明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險(xiǎn)福善美是骨質(zhì)疏松治療方案中首個(gè)且唯一具有十年臨床使用研究資料的藥物第十八頁(yè)，共21頁(yè)。全新的骨質(zhì)疏松癥治療概念每周一次福善美福善美(阿侖磷酸鈉)是默沙東公司的注冊(cè)商標(biāo)第十九頁(yè)，共21頁(yè)。

福善美每周一次在治療相關(guān)上與福善美每日一次相同

與每日一次福善美相似的持續(xù)降低骨轉(zhuǎn)換與每日一次福善美同效增加BMD有相似的抗骨折功效良好耐受每周一次70mg有降低上消化道副反應(yīng)的趨勢(shì)上消化道耐受性與安慰劑相似每周一次給藥的便捷性可增強(qiáng)患者的順應(yīng)性近90%的患者首選福善美每周一次；大多數(shù)患者認(rèn)為其更方便、更易長(zhǎng)期服用Lewieckietal.ASBMR,2001.

SchnitzerTetal.