醫(yī)療廢物管理培訓

一、醫(yī)療廢物的概念醫(yī)院廢物（Hospitalwaste）：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物（Medicalwaste）：指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物。第一頁，共67頁。誰面臨危害？醫(yī)師與護士病人醫(yī)院后勤人員廢物收集與處置人員公眾第二頁，共67頁。1.艾滋病2.胃腸道感染3.血液感染4.放射性損害5.中毒6.乙肝與丙型肝炎7.呼吸道感染8.皮膚感染潛在公眾性危害第三頁，共67頁。二、醫(yī)療廢物管理條例全程安全管理防止疾病傳播保護環(huán)境保障人體健康推行醫(yī)療廢物集中無害化處置第四頁，共67頁。外部的監(jiān)督管理主體：縣級以上衛(wèi)生行政主管部門依據(jù)：《條例》和《辦法》對象：轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構辦法：定期或不定期內(nèi)容：制度落實；工作狀況；記錄情況；安全防護；意外處理；現(xiàn)場監(jiān)測罰則：《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》第五頁，共67頁。醫(yī)療廢物管理處罰辦法罰款承擔民事賠償責任追究刑事責任第六頁，共67頁。三、醫(yī)療廢物分為五大類第七頁，共67頁。攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性

疾病傳播的醫(yī)療廢物。1.感染性廢物第八頁，共67頁。被病人的血液、體液、排泄物污染的物品。如：棉球、棉棒、引流條、紗布及其他敷料，一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械，廢棄的被服、病號服等。醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人與疑似傳染病病人產(chǎn)生的廢物和生活垃圾。病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學標本。污染的實驗室廢物等。廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等。第九頁，共67頁。2.病理性廢物從人體切除的物質和醫(yī)學實驗動物的器官、尸體等手術及其他診療過程中切除的人體組織、臟器、殘肢、胚胎。醫(yī)學實驗動物的組織、臟器、尸體。病理室切片后剩余的人體組織、病理臘塊第十頁，共67頁。3.損傷性廢物

能夠扎（刺）傷或者割傷人體的廢棄的銳利器物（所有銳器視為感染性）所有的針頭、縫合針、頭皮針、針灸針、一次性穿刺針等。各類刀、鋸，如：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。廢棄的載玻片、玻璃試管、玻璃安培、破碎體溫計的玻璃部分等。第十一頁，共67頁。4.藥物性廢物過期、淘汰、變質或者污染的藥品。廢棄的一般藥品，如抗感染藥物、OTC類藥物等。廢棄的或剩余的細胞毒藥物和遺傳毒性藥物，如致癌性藥物（硫唑嘌呤、氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、司莫司汀、三苯氧氨、硫替哌等。可疑致癌藥物如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等。免疫抑制劑。第十二頁，共67頁。5.化學性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學藥品。醫(yī)學影像水、實驗室廢棄的試劑、膠片沖洗液等，廢棄的消毒劑如醛類（甲醛、戊二醛）消毒劑等第十三頁，共67頁。四、醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物的

產(chǎn)生與流動產(chǎn)生分類與收集分散的臨時存放運輸集中暫時存貯保管對外交運第十四頁，共67頁。對醫(yī)療廢物管理實行全過程控制

產(chǎn)生

分類收集

貯存

處理運送分類收集：嚴禁混放

不同類別的廢棄物分別用不同標識的容器收集，分開放置第十五頁，共67頁。暫存必須符合以下要求設專職人員負責不得在露天存放明顯的警示標識時間不能過久（2天）容器絕對密封遠離醫(yī)療、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。定期清潔、消毒。第十六頁，共67頁。醫(yī)療垃圾種類放射科：放射性廢物藥劑科：藥物性廢物檢驗科：損傷性、感染性、病理性廢物各診療單元：損傷性、感染性、病理性廢物第十七頁，共67頁。常規(guī)收集程序醫(yī)療廢物感染性廢物損傷性廢物毀形利器盒黃色污物袋出科登記第十八頁，共67頁。院內(nèi)醫(yī)療廢物運送要求：專人---專車---規(guī)定時間---規(guī)定線路---第十九頁，共67頁。院內(nèi)醫(yī)療廢物登記內(nèi)容廢物產(chǎn)生者和地點---填寫科名產(chǎn)生日期----------------X年X月X日產(chǎn)生廢物的種類（性質）---產(chǎn)生廢物的數(shù)量-------……Kg經(jīng)手人簽名-------------交、接雙方簽字第二十頁，共67頁。

醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容應當包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。第二十一頁，共67頁。分類收集原則誰產(chǎn)生誰分類減少廢物量無公害化分散與集中處理相結合第二十二頁，共67頁。廢物收集每日收集病房廢物廢物袋應密封（3/4滿）所有容器和袋子應貼標簽盛滿的容器應立即更換第二十三頁，共67頁。廢物臨時存放圖示第二十四頁，共67頁。醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔的責任第十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構應當及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。第二十五頁，共67頁。醫(yī)院污物的分類收集標識設置三種顏色的污物袋，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾；紅色袋裝放射垃圾。

要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水；并建立嚴格的污物入袋制度。黑色袋裝生活垃圾，第二十六頁，共67頁。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識利器盒包裝袋第二十七頁，共67頁。

文字標識：醫(yī)療廢物MEDICALWASTE顏色標識與符號標識：第二十八頁，共67頁。人員防護不到位第二十九頁，共67頁。有效封口和標識第三十頁，共67頁。錯誤的封口和標識醫(yī)療廢物外露、無效封口第三十一頁，共67頁。醫(yī)療廢物超出包裝物或容器第三十二頁，共67頁。第三十三頁，共67頁。錯誤的運送

第三十四頁，共67頁。無人看管狀態(tài)第三十五頁，共67頁。正確的稱重與封口分類封口稱重交接第三十六頁，共67頁。正確的運送——個人防護、密閉運送第三十七頁，共67頁。

交接稱重與雙簽字保潔人員與暫存處專職人員第三十八頁，共67頁。醫(yī)院醫(yī)療垃圾暫存室第三十九頁，共67頁。第四十頁，共67頁。廢物貯存時間最長貯存時間病區(qū)：≯24小時集中貯藏室：≯48小時第四十一頁，共67頁。第四十二頁，共67頁。需要克服和解決的問題對醫(yī)療廢物及管理概念模糊缺乏專業(yè)的知識和處理辦法怕麻煩、怕臟缺乏專人管理和處理沒有專項費用交接過程的障礙第四十三頁，共67頁。成立醫(yī)療廢物管理小組組長：醫(yī)院法人副主任：院長、院感辦主任成員：總務后勤、護理、院感辦、檢驗、藥劑、手術室、部分臨床科室等部門負責人組成。第四十四頁，共67頁。主管部門、人員與分工

以院感辦牽頭，醫(yī)務科、護理部、總務科協(xié)同負責。醫(yī)務科制定基本框架的管理體系、落實法規(guī)等。護理部：指導各護理單元分類收集、檢查實施情況?？倓蘸笄诓块T：集中貯存、運輸。協(xié)同培訓：對各個環(huán)節(jié)的相關人員進行專業(yè)知識培訓并考核。第四十五頁，共67頁。醫(yī)療廢物管理制度的建立制定相關制度、方案臨床科室醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)技科室醫(yī)療廢物管理制度護理單元廢物處置流程（操作常規(guī)）醫(yī)療廢物管理意外事件應急預案醫(yī)療廢物院內(nèi)運輸管理規(guī)定醫(yī)療廢物集中存放場所管理規(guī)定第四十六頁，共67頁。安全管理銳器盒未被合理使用醫(yī)療廢物被盜或非法售賣泄漏與擴散運輸過程中對人員的傷害第四十七頁，共67頁。防護衣物防護帽可呼吸的面罩防護眼鏡連衣褲防水圍裙護腿工業(yè)水靴用后可棄手套（醫(yī)務人員）用于沉重任務的手套（處理廢物的工人）第四十八頁，共67頁。個人防護適當?shù)膫€人防護設備，可使你在意外發(fā)生時免受傷害在使用前，要檢查保護衣物有否害防護設備要有適當?shù)谋ｐB(yǎng)第四十九頁，共67頁。突發(fā)事件的報告所有突發(fā)事件，包括泄漏必須通報如下：事故的描述發(fā)生的時間和地點涉及的人員其他的相關詳情第五十頁，共67頁。醫(yī)療廢物管理的要點

醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)療廢物集中處置單位，應當建立、健全醫(yī)療廢物管理責任制，其法定代表人為第一責任人，切實履行職責，防止因醫(yī)療廢物導致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。第五十一頁，共67頁?！夺t(yī)療廢物管理條例》第七條

1、醫(yī)療衛(wèi)生機構應當及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。

醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應當有明顯的警示標識和警示說明。第五十二頁，共67頁。2、醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。

醫(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備，應當遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。

醫(yī)療廢物的暫時貯存設施、設備應當定期消毒和清潔。第五十三頁，共67頁。3、醫(yī)療衛(wèi)生機構應當使用防滲漏、防遺撒的專用運送工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運送時間、路線，將醫(yī)療廢物收集、運送至暫時貯存地點。

運送工具使用后應當在醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)指定的地點及時消毒和清潔。第五十四頁，共67頁。4、醫(yī)療衛(wèi)生機構產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒；達到國家規(guī)定的排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。a.

醫(yī)療機構污水指醫(yī)療機構門診、病房、手術室、各類檢驗室、病理解剖室、放射室、洗衣房、太平間等處排出的診療、生活及糞便污水。當醫(yī)療機構其他污水與上述污水混合排出時一律視為醫(yī)療機構污水。b.縣（區(qū)）級及縣（區(qū)）級以上或20張床位及以上的綜合醫(yī)療機構和其他醫(yī)療機構污水排放執(zhí)行表2的規(guī)定。直接或間接排入地表水體和海域的污水執(zhí)行排放標準，排入終端已建有正常運行城鎮(zhèn)二級污水處理廠的下水道的污水，執(zhí)行預處理標準。第五十五頁，共67頁。第五十六頁，共67頁。c.縣級以下或20張床位以下的綜合醫(yī)療機構和其他所有醫(yī)療機構污水經(jīng)消毒處理后方可排放。d.

帶傳染病房的綜合醫(yī)療機構，應將傳染病房污水與非傳染病房污水分開。傳染病房的污水、糞便經(jīng)過消毒后方可與其他污水合并處理。e.醫(yī)療機構病區(qū)和非病區(qū)的污水，傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)的污水應分流,不得將固體傳染性廢物、各種化學廢液棄置和傾倒排入下水道。f.傳染病醫(yī)療機構和綜合醫(yī)療機構的傳染病房應設專用化糞池，收集經(jīng)消毒處理后的糞便排泄物等傳染性廢物。第五十七頁，共67頁。監(jiān)測頻率糞大腸菌群數(shù)每月監(jiān)測不得少于1次。采用含氯消毒劑消毒時，接觸池出口總余氯每日監(jiān)測不得少于2次。腸道致病菌主要監(jiān)測沙門氏菌、志賀氏菌。沙門氏菌的監(jiān)測，每季度不少于1次；志賀氏菌的監(jiān)測，每年不少于2次。收治了傳染病病人的醫(yī)院應加強對腸道致病菌和腸道病毒的監(jiān)測。同時收治的感染上同一種腸道致病菌或腸道病毒的甲類傳染病病人數(shù)超過5人、或乙類傳染病病人數(shù)超過10人、或丙類傳染病病人數(shù)超過20人時，應及時監(jiān)測該種傳染病病原體。第五十八頁，共67頁。五、相關的法律責任第四十五條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本條例規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處2000元以上5000元以下的罰款：

（一）未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度，或者未設置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員的；

（二）未對有關人員進行相關法律和專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓的；

（三）未對從事報告的。

（四）未對醫(yī)療廢物進行登記或者未保存登記資料的；

（五）對使用后的醫(yī)療廢物運送工具或者運送車輛未在指定地點及時進行消毒和清潔的；

（六）未及時收集、運送醫(yī)療廢物的；

（七）未定期對醫(yī)療廢物處置設施的環(huán)境污染防治和衛(wèi)生學效果進行檢測、評價，或者未將檢測、評價效果存檔、報告的。第五十九頁，共67頁。相關的法律責任第四十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位違反本條例規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告，可以并處5000元以下的罰款；逾期不改正的，處5000元以上3萬元以下的罰款：

（一）貯存設施或者設備不符合環(huán)境保護、衛(wèi)生要求的；

（二）未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器的；

（三）未使用符合標準的專用車輛運送醫(yī)療廢物或者使用運送醫(yī)療廢物的車輛運送其他物品的；

（四）未安裝污染物排放在線監(jiān)控裝置或者監(jiān)控裝置未經(jīng)常處于正常運行狀態(tài)的。第六十頁，共67頁。相關的法律責任第四十七條醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療廢物集中處置單位有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者環(huán)境保護行政主管部門按照各自的職責責令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款；造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件或者經(jīng)營許可證件；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物，在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的；

（二）未執(zhí)行危險廢物轉移聯(lián)單管理制度的；

（三）將醫(yī)療廢物交給未取得經(jīng)營許可證的單位或者個人收集、運送、貯存、處置的；

（四）對醫(yī)療廢物的處置不符合國家規(guī)定的環(huán)境保護、衛(wèi)生標準、規(guī)范的；

（五）未按照本條例的規(guī)定對污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，進行嚴格消毒，或者未達到國家規(guī)定的排放標準，排入污水處理系統(tǒng)的；

（六）對收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，未按照醫(yī)療廢物進行管理和處置的。第六十一頁，共67頁。相關的法律責任第四十八條醫(yī)療衛(wèi)生機構違反本條例規(guī)定，將未達到國家規(guī)定標準的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物排入城市排水管網(wǎng)的，由縣級以上地方人民政府建設行政主管部門責令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬元以下的罰款；逾期不改正的，處1萬元以上3萬元以下的罰款；造成傳染病傳播或者環(huán)境污染事故的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷執(zhí)業(yè)許可證件；構成犯罪的，依法追究刑事責任。第六十二頁，共67頁?！蛾P于廢止、修改部分環(huán)保部門規(guī)章和規(guī)范性文件的決定》

依據(jù)《關于廢止、修改部分環(huán)保部門規(guī)章和規(guī)范性文件的決定》（環(huán)境保護部令第16號），自2010年12月22日起，《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》（2004年5月27日，衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局令第21號發(fā)布）做如下修改：

1．將第七條第二款修改為：“醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療衛(wèi)生機構外運送過程中丟棄醫(yī)療廢物，在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門依照《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》第七十五條規(guī)定責令停止違法行為，限期改正，處一萬元以上十萬元以下的罰款?！?/p>

2．將第八條修改為：“醫(yī)療廢物集中處置單位有《條例》第四十七條規(guī)定的情形，在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物，在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的，由縣級以上地方人民政府環(huán)境保護行政主管部門依照《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》第七十五條規(guī)定責令停止違法行為，限期改正，處一萬元以上十萬元以下的罰款。”

第六十三頁，共67頁。

3．將第十條中的“醫(yī)療