康復(fù)評定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評定

（一）康復(fù)評定

在臨床檢查的基礎(chǔ)上（病史和相關(guān)資料），對傷、殘、病患者的功能狀況進(jìn)行客觀、定性和/或定量的描述（評價(jià)），并對結(jié)果作出合理解釋的過程，又稱功能評定現(xiàn)在是1頁\一共有49頁\編輯于星期三（二）康復(fù)評定目的康復(fù)評定目的找出存在問題確定治療目標(biāo)制訂治療方案評定治療效果預(yù)測功能預(yù)后投資－效益分析現(xiàn)在是2頁\一共有49頁\編輯于星期三（三）康復(fù)評定時(shí)間康復(fù)評定時(shí)間初期評定中期評定末期評定隨訪現(xiàn)在是3頁\一共有49頁\編輯于星期三（四）康復(fù)評定內(nèi)容康復(fù)評定是評定患者的軀體、精神、言語和社會(huì)功能，其內(nèi)容主要包括①軀體方面：上肢，下肢（包括步態(tài)），關(guān)節(jié)，肌肉（含痙攣），脊柱與脊髓，協(xié)調(diào)與平衡，感覺與知覺（含疼痛、失用癥、失認(rèn)癥），反射，日常生活活動(dòng)能力，呼吸系統(tǒng)功能，循環(huán)系統(tǒng)功能，泌尿系統(tǒng)功能，性功能等；②精神方面：智力測驗(yàn)，性格測驗(yàn)，情緒測驗(yàn)，神經(jīng)心理測驗(yàn)；③言語方面：失語癥檢查，構(gòu)音障礙檢查，言語失用檢查，言語錯(cuò)亂檢查，癡呆性失語檢查；④社會(huì)方面：社會(huì)活動(dòng)能力，就業(yè)能力，生存質(zhì)量等。現(xiàn)在是4頁\一共有49頁\編輯于星期三（五）康復(fù)評定方法評定方法觀察法問卷法量表法儀器測量現(xiàn)在是5頁\一共有49頁\編輯于星期三（六）康復(fù)評定的注意事項(xiàng)既要全面，又要有針對性。選擇適當(dāng)?shù)脑u定方法。評定前要向患者及其家屬說明目的和方法，消除他們的不安，取得積極的配合。評定時(shí)間要盡量短，不引起患者的疲勞。評定常由一個(gè)人自始至終的進(jìn)行，以確保準(zhǔn)確性。評定一般要做三次，然后求出平均值。健側(cè)與患側(cè)要進(jìn)行對照。評定過程中患者出現(xiàn)明顯不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)中止，并查找原因?，F(xiàn)在是6頁\一共有49頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評定現(xiàn)在是7頁\一共有49頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)的解剖典型的關(guān)節(jié)應(yīng)包括關(guān)節(jié)面及其關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少量滑液。現(xiàn)在是8頁\一共有49頁\編輯于星期三定義關(guān)節(jié)活動(dòng)度是指一個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)弧度。關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍分為全范圍外側(cè)范圍內(nèi)側(cè)范圍中間范圍現(xiàn)在是9頁\一共有49頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)活動(dòng)度的分類主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)通過人體自身的主動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)通過外力如治療師的幫助而產(chǎn)生?，F(xiàn)在是10頁\一共有49頁\編輯于星期三影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的生理因素關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)兩個(gè)關(guān)節(jié)面弧度差越大，該關(guān)節(jié)活動(dòng)度也越大。肌肉力量力量越大，關(guān)節(jié)活動(dòng)度也越大關(guān)節(jié)周圍軟組織的性質(zhì)關(guān)節(jié)囊厚、緊，韌帶和筋膜多、強(qiáng)，肌肉的伸展性和彈性差、肌肉長度短，關(guān)節(jié)活動(dòng)度就??；反之，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大。年齡性別職業(yè)現(xiàn)在是11頁\一共有49頁\編輯于星期三測量目的物理療法的測量目的1．確定活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)部位。2．確定關(guān)節(jié)受限的程度。3．尋找和確定關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的原因或因素。4．為確定治療目標(biāo)和選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄌ峁┛陀^依據(jù)。5．保持連續(xù)記錄，以便治療前后對比和療效判定。作業(yè)療法的測量目的作業(yè)活動(dòng)能力與關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之間的關(guān)系。如：梳頭、擰毛巾、穿衣、彎腰撿東西等。現(xiàn)在是12頁\一共有49頁\編輯于星期三適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證當(dāng)關(guān)節(jié)水腫、疼痛，肌肉痙攣、短縮，關(guān)節(jié)囊及周圍組織的炎癥及粘連、皮膚瘢痕等發(fā)生時(shí)，影響了關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。禁忌證1．關(guān)節(jié)脫位或骨折未愈合。2．剛剛經(jīng)歷肌腱、韌帶、肌肉手術(shù)后。3．骨化性肌炎。現(xiàn)在是13頁\一共有49頁\編輯于星期三以下情況需謹(jǐn)慎操作關(guān)節(jié)炎癥或感染關(guān)節(jié)半脫位關(guān)節(jié)血腫軟組織斷裂損傷患者服用止痛劑或肌松劑骨質(zhì)疏松現(xiàn)在是14頁\一共有49頁\編輯于星期三測量方法測量工具量角器電子角度計(jì)皮尺x線片攝像機(jī)拍攝現(xiàn)在是15頁\一共有49頁\編輯于星期三通用量角器

為臨床應(yīng)用最普遍的一種工具，量角器的兩臂(一臂有刻度，另一臂有指針)由一軸心連接。

測量工具現(xiàn)在是16頁\一共有49頁\編輯于星期三脊柱活動(dòng)測量直尺：屈曲時(shí)中指指尖與地面的距離量角器現(xiàn)在是17頁\一共有49頁\編輯于星期三測量步驟1．向被檢者解釋測量目的與方法，取得合作。2．暴露被檢查部位，確定測量體位。3．固定構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端部分，要求被檢查者受累關(guān)節(jié)進(jìn)行各種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。治療師首先示范該關(guān)節(jié)應(yīng)如何運(yùn)動(dòng)。4．測量AROM5．測量PROM現(xiàn)在是18頁\一共有49頁\編輯于星期三測量的一般原則與注意事項(xiàng)測量時(shí)被檢查者須保持正確體位并給予有效的固定。根據(jù)測量部位選擇適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)角度測量尺。首次和再次測量的時(shí)間、地點(diǎn)、測量者以及所用測量工具應(yīng)保持一致。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)手法要柔和，速度緩慢均勻。讀取量角器刻度盤上的刻度時(shí)，刻度應(yīng)與視線同高。對活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)，AROM與PROM均應(yīng)測量并在記錄中注明。為說明關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，必須記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)起止度數(shù)，不能只記錄活動(dòng)的度數(shù)。現(xiàn)在是19頁\一共有49頁\編輯于星期三測量的一般原則與注意事項(xiàng)測量的同時(shí)注意觀察和記錄關(guān)節(jié)是否存在病變。肢體ROM的檢查結(jié)果應(yīng)進(jìn)行健、患側(cè)比較。注意藥物對ROM測量結(jié)果的影響。有某些情況存在時(shí)，AROM和PROM測量操作應(yīng)特別謹(jǐn)慎。如炎癥或感染、血腫、骨性關(guān)節(jié)僵硬、軟組織損傷等。當(dāng)患者有明顯的骨質(zhì)疏松或骨的脆性增加時(shí)，應(yīng)避免PROM測量?，F(xiàn)在是20頁\一共有49頁\編輯于星期三關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)內(nèi)損傷關(guān)節(jié)腔積液骨折、異位骨化神經(jīng)肌肉肌肉痙攣、癱瘓或無力運(yùn)動(dòng)控制障礙肌張力異常關(guān)節(jié)周圍水腫、疼痛軟組織縮短與攣縮制動(dòng)長期保護(hù)性痙攣肌力不平衡慢性姿勢不良軟組織疤痕與粘連關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍異常原因現(xiàn)在是21頁\一共有49頁\編輯于星期三使用通用量角器軸心固定臂移動(dòng)臂記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍開始位置（解剖位）：0°位0°位開始并向180°方向移動(dòng)測量方式現(xiàn)在是22頁\一共有49頁\編輯于星期三上肢肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)拇指與四指現(xiàn)在是23頁\一共有49頁\編輯于星期三肩關(guān)節(jié)ROM測量法正常范圍中心固定臂移動(dòng)臂避免的代償運(yùn)動(dòng)屈0～180°肩峰通過肩峰的肱骨縱軸軀干伸展、肩垂直線關(guān)節(jié)外展伸0～60°同上同上同上肩胛骨前傾、外展、上抬外展0～180°盂肱關(guān)節(jié)同上同上肩關(guān)節(jié)上抬、前方或后方外旋內(nèi)收0～45°同上同上同上測量體位：坐位、立位、仰臥位或側(cè)臥位，肘伸直，手掌朝向體側(cè)現(xiàn)在是24頁\一共有49頁\編輯于星期三6現(xiàn)在是25頁\一共有49頁\編輯于星期三正常范圍中心固定臂移動(dòng)臂避免的代償運(yùn)動(dòng)內(nèi)旋0～90°鷹嘴

垂直身尺骨縱軸軀干屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展體縱軸肩胛骨上抬、外展

外旋0～90°鷹嘴

垂直身尺骨縱軸軀干屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展體縱軸肩胛骨下撤、內(nèi)收測量體位：坐立或仰臥，肩外展90°，肘屈90°前臂旋前并與地面平行肩關(guān)節(jié)ROM測量法現(xiàn)在是26頁\一共有49頁\編輯于星期三現(xiàn)在是27頁\一共有49頁\編輯于星期三

正常范圍中心固定臂移動(dòng)臂屈0～145°肱骨外上髁肱骨縱軸橈骨縱軸伸0～10°避免的代償運(yùn)動(dòng)：肩關(guān)節(jié)屈曲測量體位：坐位或仰臥位，臂取解剖位（自然伸直）肘關(guān)節(jié)ROM測量法現(xiàn)在是28頁\一共有49頁\編輯于星期三

正常范圍中心固定臂移動(dòng)臂旋前0～90°

垂直地面橈骨莖突與尺骨尺骨莖突外側(cè)莖突連線旋后0～90°同上同上同上測量體位：坐位，上臂置于體側(cè)，肘屈90°前臂中立位肘關(guān)節(jié)ROM測量法現(xiàn)在是29頁\一共有49頁\編輯于星期三

正常范圍中心固定臂移動(dòng)臂屈0～80°橈骨莖突橈骨縱軸第5掌骨縱軸伸0～70°橈骨莖突橈骨縱軸第2掌骨縱軸測量體位：坐或站位，肘關(guān)節(jié)屈90°，前臂尺側(cè)置于桌面避免的代償運(yùn)動(dòng)：腕關(guān)節(jié)的橈偏或尺偏腕關(guān)節(jié)ROM測量法80現(xiàn)在是30頁\一共有49頁\編輯于星期三

正常范圍中心固定臂移動(dòng)臂橈偏0～25°腕背側(cè)中點(diǎn)前臂背側(cè)中線第3掌骨縱軸尺偏0～30°腕背側(cè)中點(diǎn)前臂背側(cè)中線第3掌骨縱軸測量體位：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕關(guān)節(jié)ROM測量法現(xiàn)在是31頁\一共有49頁\編輯于星期三下肢髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)現(xiàn)在是32頁\一共有49頁\編輯于星期三

正常范圍中心固定臂移動(dòng)臂屈0～120°大轉(zhuǎn)子軀干縱軸股骨縱軸測量體位:仰臥或側(cè)臥，對側(cè)下肢伸直

伸0～30°大轉(zhuǎn)子軀干縱軸股骨縱軸測量體位:俯臥位、側(cè)臥位,被測下肢在上檢查時(shí)注意固定骨盆，防止軀干的代償動(dòng)作髖關(guān)節(jié)ROM測量法現(xiàn)在是33頁\一共有49頁\編輯于星期三現(xiàn)在是34頁\一共有49頁\編輯于星期三

正常范圍中心固定臂移動(dòng)臂內(nèi)收0～45°髂前上棘兩側(cè)髂前髂前上棘與髕上棘連線骨中心連線外展0～45°同上測量體位:仰臥位。內(nèi)收時(shí)對測下肢呈外展位髖關(guān)節(jié)ROM測量法現(xiàn)在是35頁\一共有49頁\編輯于星期三

正常范圍中心固定臂移動(dòng)臂內(nèi)旋0～45°髕骨中心通過髕骨中心脛骨縱軸與地面垂直外旋0～同上測量體位:仰臥位或坐位，兩小腿于床緣外，屈膝90°髖關(guān)節(jié)ROM測量法現(xiàn)在是36頁\一共有49頁\編輯于星期三正常范圍中心固定臂移動(dòng)臂屈0～130°膝關(guān)節(jié)平股骨縱軸脛骨縱軸伸0°測量體位:俯臥膝關(guān)節(jié)ROM測量法現(xiàn)在是37頁\一共有49頁\編輯于星期三

正常范圍固定臂移動(dòng)臂中心背屈0～20°腓骨小頭第五跖骨第五跖骨與小腿縱軸延與外踝連線縱軸長線在足底的交點(diǎn)跖屈0～45°測量體位:仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，踝處于中立位踝關(guān)節(jié)ROM測量法現(xiàn)在是38頁\一共有49頁\編輯于星期三脊柱現(xiàn)在是39頁\一共有49頁\編輯于星期三伸展0°~45°軸心：兩側(cè)肩峰連線的中點(diǎn)固定臂：沿軸心與地面垂直移動(dòng)臂：以頭部中心點(diǎn)的標(biāo)志點(diǎn)與軸心的連線

屈曲0°~45°軸心：兩側(cè)肩峰連線的中點(diǎn)固定臂：沿軸心與地面垂直移動(dòng)臂：以頭部中心點(diǎn)的標(biāo)志點(diǎn)與軸心的連線頸椎現(xiàn)在是40頁\一共有49頁\編輯于星期三旋轉(zhuǎn)

0°~60°軸心：頭頂中心點(diǎn)固定臂：與兩側(cè)肩峰連線平行移動(dòng)臂：以頭部中心點(diǎn)為標(biāo)志點(diǎn)與第七頸椎棘突連線

側(cè)屈

0°~45°軸心：第七頸椎棘突固定臂：沿胸椎棘突與地面垂直，或與地面平行移動(dòng)臂：以頭部中心點(diǎn)為標(biāo)志點(diǎn)與第七頸椎棘突連線頸椎現(xiàn)在是41頁\一共有49頁\編輯于星期三現(xiàn)在是42頁\一共有49頁\編輯于星期三胸椎與腰椎

屈曲

固定臂：通過第5