異常分娩婦女的護(hù)理

第十章

異常分娩婦女的護(hù)理現(xiàn)在是1頁\一共有53頁\編輯于星期二產(chǎn)力產(chǎn)力異常產(chǎn)道骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常胎兒胎位異常胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)(dystocia)異常分娩（abnormallabor）生理

病理

VS現(xiàn)在是2頁\一共有53頁\編輯于星期二第一節(jié)產(chǎn)力因素現(xiàn)在是3頁\一共有53頁\編輯于星期二【產(chǎn)力異常的分類】

原發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）乏力繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）

急產(chǎn)（無阻力時(shí)）協(xié)調(diào)性病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)）過強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮收縮力異?，F(xiàn)在是4頁\一共有53頁\編輯于星期二一、子宮收縮乏力現(xiàn)在是5頁\一共有53頁\編輯于星期二【病因】精神因素產(chǎn)道與胎兒因素子宮因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響其他現(xiàn)在是6頁\一共有53頁\編輯于星期二【臨床表現(xiàn)】1.

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力2.

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力3.

產(chǎn)程曲線異常現(xiàn)在是7頁\一共有53頁\編輯于星期二產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程延緩及停滯示意圖現(xiàn)在是8頁\一共有53頁\編輯于星期二【對(duì)母兒影響】1.

對(duì)產(chǎn)婦的影響體力損耗產(chǎn)傷產(chǎn)后出血產(chǎn)后感染2.

對(duì)胎兒、新生兒的影響胎兒宮內(nèi)窘迫手術(shù)干預(yù)及產(chǎn)傷機(jī)會(huì)增多新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病率及死亡率增加現(xiàn)在是9頁\一共有53頁\編輯于星期二【處理原則】1.

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首先應(yīng)尋找原因針對(duì)原因進(jìn)行恰當(dāng)處理2.

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首先調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)性子宮收縮的節(jié)律性及極性，使之恢復(fù)至協(xié)調(diào)性宮縮然后按協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理現(xiàn)在是10頁\一共有53頁\編輯于星期二【護(hù)理評(píng)估】1.

健康史2.

身心狀況3.

相關(guān)檢查(1)體格檢查(2)產(chǎn)程觀察(3)實(shí)驗(yàn)室檢查(4)進(jìn)行Bishop宮頸成熟度評(píng)分現(xiàn)在是11頁\一共有53頁\編輯于星期二【護(hù)理診斷/問題】疲乏

與產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦體力消耗有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)

與產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦體力消耗、過度疲乏影響攝入有關(guān)?，F(xiàn)在是12頁\一共有53頁\編輯于星期二【預(yù)期目標(biāo)】1.

產(chǎn)婦體液的問題得到糾正，水、電解質(zhì)達(dá)到平衡。2.

產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全度過分娩。現(xiàn)在是13頁\一共有53頁\編輯于星期二【護(hù)理措施】1.

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者（1）第一產(chǎn)程的護(hù)理1）改善全身情況2）加強(qiáng)子宮收縮3）剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備（2）第二產(chǎn)程的護(hù)理（3）第三產(chǎn)程的護(hù)理現(xiàn)在是14頁\一共有53頁\編輯于星期二【護(hù)理措施】2.

不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者3.

提供心理支持，緩解焦慮與恐懼現(xiàn)在是15頁\一共有53頁\編輯于星期二【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.

產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中獲得支持，滿足了基本需要且舒適度增加。2.

產(chǎn)婦不存在水、電解質(zhì)失衡與酸中毒問題。3.母嬰安全度過分娩，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量小于500ml?，F(xiàn)在是16頁\一共有53頁\編輯于星期二二、子宮收縮過強(qiáng)現(xiàn)在是17頁\一共有53頁\編輯于星期二【病因】1.

軟產(chǎn)道阻力小2.

縮宮素應(yīng)用不當(dāng)3.

子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)現(xiàn)在是18頁\一共有53頁\編輯于星期二【臨床表現(xiàn)】1.

協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)2.

不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)（1）強(qiáng)直性子宮收縮（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)現(xiàn)在是19頁\一共有53頁\編輯于星期二【對(duì)母兒的影響】1.

對(duì)母體的影響2.

對(duì)胎兒及新生兒的影響現(xiàn)在是20頁\一共有53頁\編輯于星期二【處理原則】識(shí)別高危人群和急產(chǎn)征兆正確處理急產(chǎn)預(yù)防并發(fā)癥現(xiàn)在是21頁\一共有53頁\編輯于星期二【護(hù)理評(píng)估】1.

健康史2.

身心狀況3.

相關(guān)檢查現(xiàn)在是22頁\一共有53頁\編輯于星期二【護(hù)理診斷/問題】急性疼痛

與過頻過強(qiáng)子宮收縮有關(guān)。焦慮

與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。現(xiàn)在是23頁\一共有53頁\編輯于星期二【預(yù)期目標(biāo)】1.

產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的常用技巧。2.產(chǎn)婦能陳述子宮收縮過強(qiáng)對(duì)母兒的危害并能配合處理。3.

產(chǎn)婦能描述自己的焦慮和應(yīng)對(duì)方法?，F(xiàn)在是24頁\一共有53頁\編輯于星期二【護(hù)理措施】1.

預(yù)防宮縮過強(qiáng)對(duì)母兒的損傷2.

臨產(chǎn)期3.

正確處理分娩期4.

做好產(chǎn)后護(hù)理現(xiàn)在是25頁\一共有53頁\編輯于星期二【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.

產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的技巧，舒適感增加。2.

產(chǎn)婦分娩經(jīng)過順利，母子平安出院?，F(xiàn)在是26頁\一共有53頁\編輯于星期二第二節(jié)產(chǎn)道因素現(xiàn)在是27頁\一共有53頁\編輯于星期二【骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】現(xiàn)在是28頁\一共有53頁\編輯于星期二【骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】骨盆入口平面狹窄我國常見單純扁平骨盆（simpleflatpelvis）佝僂病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）橫徑狹窄骨盆骨盆三個(gè)平面狹窄

均小骨盆（generallycontractedpelvis）畸形骨盆現(xiàn)在是29頁\一共有53頁\編輯于星期二單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆現(xiàn)在是30頁\一共有53頁\編輯于星期二漏斗骨盆現(xiàn)在是31頁\一共有53頁\編輯于星期二均小骨盆現(xiàn)在是32頁\一共有53頁\編輯于星期二畸形骨盆現(xiàn)在是33頁\一共有53頁\編輯于星期二1.

外陰異常2.

陰道異常陰道縱隔、陰道橫膈、狹窄、尖銳濕疣3.

宮頸異常外口粘連、宮頸水腫、宮頸瘢痕、宮頸局部腫瘤【軟產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】現(xiàn)在是34頁\一共有53頁\編輯于星期二【對(duì)母兒的影響】對(duì)母兒的影響對(duì)母體的影響對(duì)胎兒和新生兒的影響現(xiàn)在是35頁\一共有53頁\編輯于星期二【處理原則】綜合判斷，選擇合理的分娩方式現(xiàn)在是36頁\一共有53頁\編輯于星期二【護(hù)理評(píng)估】1.

健康史2.

身心狀況3.

相關(guān)檢查（1）一般檢查（2）腹部檢查胎頭跨恥征檢查懸垂腹現(xiàn)在是37頁\一共有53頁\編輯于星期二【護(hù)理診斷/問題】有感染的危險(xiǎn)

與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)操作有關(guān)。有新生兒窒息的危險(xiǎn)

與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫?，F(xiàn)在是38頁\一共有53頁\編輯于星期二【預(yù)期目標(biāo)】1.

產(chǎn)婦的感染征象得到預(yù)防和控制。2.

新生兒出生狀況良好，Apgar評(píng)分＞7分。3.產(chǎn)婦能平安分娩，無并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)在是39頁\一共有53頁\編輯于星期二【護(hù)理措施】1.

產(chǎn)程處理過程的護(hù)理2.

心理護(hù)理3.

預(yù)防產(chǎn)后出血和感染4.

新生兒護(hù)理現(xiàn)在是40頁\一共有53頁\編輯于星期二【結(jié)果評(píng)價(jià)】1.

產(chǎn)婦無感染征象，產(chǎn)后體溫、惡露、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常，傷口愈合良好。2.

新生兒窒息被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。3.產(chǎn)婦能配合實(shí)施處理方案，母兒平安度過分娩過程?，F(xiàn)在是41頁\一共有53頁\編輯于星期二第三節(jié)

胎兒因素現(xiàn)在是42頁\一共有53頁\編輯于星期二持續(xù)性枕后位

（persistentocciputposteriorposition,POPP）臀先露：最常見的異常胎位胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷圍生兒死亡率高（枕先露的3～8倍）肩先露面先露其他【胎位異常及臨床表現(xiàn)】現(xiàn)在是43頁\一共有53頁\編輯于星期二巨大胎兒胎兒體重達(dá)到或超過4000g者。【胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】現(xiàn)在是44頁\一共有53頁\編輯于星期二【胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】胎兒畸形腦積水其他現(xiàn)在是45頁\一共有53頁\編輯于星期二對(duì)母體的影響產(chǎn)程延長(zhǎng)手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增加軟產(chǎn)道損傷形成生殖道瘺宮頸撕裂【對(duì)母兒的影響】對(duì)胎兒及新生兒的影響胎膜早破、臍帶脫垂胎兒窘迫、胎兒死亡新生兒窒息、外傷，甚至死亡臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血現(xiàn)在是46頁\一共有53頁\編輯于星期二【處理原則】1.

臨產(chǎn)前2.

臨產(chǎn)后現(xiàn)在是47頁\一共有53頁\編輯于星期二1.

健康史2.

身心狀況3.

相關(guān)檢查身體檢查；疲乏、脫水酸中毒……產(chǎn)科檢查——腹部陰道或肛門檢查；大囟門在前/大小囟門在兩側(cè)B超【護(hù)理評(píng)估】現(xiàn)在是48頁\一共有53頁\編輯于星期二【護(hù)理診斷/問題】有新生兒窒息的危險(xiǎn)

與分娩因素異常有關(guān)?？謶?/p>

與難產(chǎn)及胎兒發(fā)育異常的結(jié)果有關(guān)。現(xiàn)在是49頁\一共有53頁\編輯于星期二【預(yù)期目標(biāo)】1.

產(chǎn)婦能正視分娩障礙，與醫(yī)護(hù)合作，接受分娩處理方案。2.

產(chǎn)婦分娩過程順利，無并發(fā)癥。3.新生兒健康。現(xiàn)在是50頁\一共有53頁\編輯于星期二【護(hù)理措施】加強(qiáng)孕期保健，通過產(chǎn)前檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況有明顯頭盆不稱、胎位異?；虼_診為巨大兒的產(chǎn)婦，做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備選擇陰道分娩者：保持良好的營養(yǎng)狀況，不要過早用力防止胎膜早破：少活動(dòng)、少做肛查、禁灌