高血壓新進展

河南省人民醫(yī)院高血壓科王浩

高血壓的新進展

H123.2005年世界高血壓日主題認識高血壓

2006年世界高血壓日主題：控制高血壓，降壓要達標

2007年世界高血壓日主題：健康膳食健康血壓

2008年世界高血壓日主題：在家測量您的血壓

2009年世界高血壓日主題：鹽與高血壓

2010年高血壓日主題：健康體重健康血壓2011年高血壓日主題：知曉你的血壓和控制目標2012年高血壓日主題：健康生活方式健康血壓2013年高血壓日主題：健康血壓健康心跳H123.流行病學診斷治療H123.流行病學診斷治療H123.河南省15～74歲人群城鄉(xiāng)、性別高血壓患病率分布高血壓患病率（%）H123.全國2.6億河南省2000萬中國高血壓患者(2.6億)

≈5個法國

≈5個英國

≈6410個摩納哥

≈16498個圖瓦盧:≈15萬個梵地岡

≈H123.河南省15～74歲人群不同年齡段

高血壓患病率分布高血壓患病率（%）H123.河南省15～34歲人群最近一次測量血壓

時間構(gòu)成圖比例（%）H123.河南省35～74歲人群最近一次測量血壓時間構(gòu)成圖比例（%）H123.我國高血壓的現(xiàn)狀與流行趨勢A:1958--1959年為

5.11%;b:1979--1980年為

7.73%;c:1991年為

11.26%;d:2002年為

18.8%;e:2012年：24%；H123.中華人民共和國衛(wèi)生部數(shù)據(jù)來源：2010年中國心血管年報（高血壓）；2010年中國慢病行為危險因素監(jiān)測（超重、肥胖、高膽固醇血癥、糖尿病）。超重3.05億肥胖1.20億高血壓2.36億高膽固醇血癥3293萬糖尿病9681萬中國高血壓的現(xiàn)狀：龐大的高血壓人群：2.66億（2012年）H123.世界銀行最新報告:

中國患慢性病的人將大幅增加H123.世界銀行最新報告:

高鹽、吸煙和高血壓是中國最主要的危險因素H123.如果不控制高血壓，中國未來20年腦卒中發(fā)病仍將不斷攀升趨勢

CircCardiovascQualOutcomes.publishedonlineMay4,2010女性H123.TheTreatmentRatesofHypertensioninSelectedCountriesChina:28%India:18%Turkey:17%Czech:32%Egypt:9%Mexico:<10%AdaptedfromthenumbersonHypertension199526:886,ArchInstCardiolMex199262:267HealthSocCareCommunity200210:394,JHypertension200422:1479Hypertension200240:920,BMCPublicHealth20033;1AmJHypertension199811:746BloodPress200413:80,Hypertension200138:827，WHOMONICA

Project.(Usingtotalhypertensivepatients

asdenominators)USA:41%Canada:24%German:58%UK:32%AUS:51%H123.高血壓的未來患病率20002025高血壓患病率(%)KearneyPMetal.,Lancet.2005;365:217-223.年齡20歲人群的高血壓患病率H123.H123.H12318.新增內(nèi)容1.歐洲高血壓和血壓控制的流行病學數(shù)據(jù)。2.強調(diào)家庭血壓監(jiān)測（HBPM）的預(yù)測價值及其在高血壓診斷和管理中僅次于動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)的地位。3.更新了夜間血壓、白大衣性高血壓和隱蔽性高血壓的預(yù)后意義。4.再次強調(diào)在總體心血管風險評估時，應(yīng)綜合血壓、心血管危險因素、無癥狀靶器官損害與臨床并發(fā)癥。5.更新無癥狀靶器官損害的預(yù)后意義，包括心臟、血管、腎臟、眼和腦。6.重新考慮超重和目標體重指數(shù)（BMI）在高血壓的風險。7.年輕人群高血壓。8.降壓治療的啟動。更多基于證據(jù)的標準，血壓正常高值者不進行藥物治療。H12319.9.治療的目標血壓值。更多基于證據(jù)的標準，對心血管高危和低危者采用統(tǒng)一的收縮壓（SBP)目標值(﹤140mmHg)。10.自主選擇起始單藥治療，不作任何排序。11.修改兩藥聯(lián)合的優(yōu)選模式。12.為血壓達標確立新的治療流程。13.擴充特殊情況治療策略章節(jié)。14.修改老年人高血壓治療推薦。15.80歲以上老年人的藥物治療。16.特別關(guān)注難治性高血壓和新的治療方法。17.更加關(guān)注靶器官損害指導的治療。18.高血壓疾病長期管理的新途徑。H12320.2006年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系統(tǒng)疾病損傷及中毒內(nèi)分泌代謝疾病消化疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神障礙死亡專率（1/10萬）心腦血管疾?。何覈饕滤涝騂123.高血壓是心血管死亡的主要原因9.53.32.45.02.03.52.145.421.312.46.29.97.313.96.322.701020304050男女男女男女男女血壓正常高血壓冠心病卒中外周動脈疾病心衰校正年齡每1000人每2年的患病率(%)35-64歲患者，隨訪36年1,21.KannelW.B.etal.,JAMA1996;275:1571-15762.KannelW.B.etal.,JHumHypertens2000;14:83-90H123.隨著血壓每升高20/10mmHg，心血管死亡風險成倍增加**人群年齡40-70歲,起始血壓115/75mmHg.CV,心血管;SBP,收縮壓;DBP,舒張壓心血管死亡危險SBP/DBP(mmHg)012345678115/75135/85155/95175/105LewingtonS,etal.Lancet.2002;60:1903-1913.JNC7.JAMA.2003;289:2560-2572.H123.致死與非致死性事件死亡率死亡率10-40-30-20-100-50單純收縮期高血壓卒中CHD全因CV非CVCHD全因CV非CV收縮-舒張期高血壓<0.001<0.001<0.001<0.001<0.01<0.01NSNS0.020.01有效降壓治療組與安慰劑和非治療組相比，事件發(fā)生率顯著下降CHD:冠心病;CV:心血管性有效降低血壓可減少心血管病發(fā)生率和死亡率CifkovaR,etal.JHypertens.2003;21:1011–1053.相對危險下降(%)ESH/ESC指南的血壓正常值為：收縮壓

<139mmHg、舒張壓

<89mmHg致死與非致死性事件卒中H123.血壓下降僅2mmHg也可降低

10%的心血管事件風險161個前瞻性研究薈萃分析1百萬成年人12,700,000人/年平均收縮壓下降2mmHg

卒中死亡率下降10%

缺血性心臟病死亡率下降7%

1.LewingtonSetal.Lancet.2002;360:1903–1913.H123.高血壓-全球范圍的流行—威脅健康DALYs=傷殘調(diào)整生命年，用以衡量疾病負擔每年，高血壓造成世界范圍內(nèi)710萬人死亡，占總死亡人數(shù)的13%

2002年WHO健康調(diào)查報告高血壓造成DALYs的比例<0.5%0.5-0.9%1-1.9%2-3.9%4-7.9%8-15.9%16%H123.血壓與心血管和腎臟損害的關(guān)系:（包括所有年齡、種族）關(guān)聯(lián)性從高血壓水平---相對較低血壓水平；對于50歲以上者SBP預(yù)測價值優(yōu)于DBP。脈壓對老年人有額外的預(yù)測價值。診室外血壓（ABPM;HBPM）與事件同樣關(guān)聯(lián)。高血壓的患病率：30-40%總體心血管風險評估：

1.久坐和向心性肥胖，年輕人風險更大。2.社會經(jīng)濟條件較差及少數(shù)民族。3.空腹血糖升高或糖耐量異常。4.甘油三酯、纖維蛋白原、載脂蛋白B、脂蛋白（a），

及高敏C反應(yīng)蛋白水平升高者。5.早發(fā)心血管病家族史（男55歲，女65歲前）H123.流行病學診斷治療H123.血壓的測量技術(shù)是落后的早在18世紀，人們就已經(jīng)意識到血壓不是恒定的，而是在一定范圍內(nèi)波動的。由于技術(shù)上的限制，對血壓的波動情況缺乏深入的了解全自動血壓監(jiān)測儀手指容量鉗夾動脈內(nèi)插管技術(shù)血壓連續(xù)監(jiān)測高血壓聽診測量袖帶式水銀血壓計19世紀20世紀初20世紀初20世紀70s20世紀90s1969年，英國人Bevan等首次運用動脈內(nèi)插管技術(shù)對人的血壓進行了連續(xù)監(jiān)測。從此，人們對血壓的自發(fā)性波動有所了解到70年代，由于體表使用的全自動血壓監(jiān)測儀的問世，得以開展全天候動態(tài)血壓監(jiān)測，才對BPV有更深入的了解近年來隨著計算機技術(shù)的發(fā)展,人們得以用動態(tài)血壓監(jiān)護儀觀察血壓變異這一臨床現(xiàn)象的實質(zhì)H123.ParatiGetal.1995持續(xù)血壓監(jiān)測H123.汞是自然生成的元素，見于空氣、水和土壤中。汞是一種劇毒非必需元素，僅次于钚和釙。廣泛存在于各類環(huán)境介質(zhì)和食物鏈（尤其是魚類）中，其蹤跡遍布全球各個角落。[4]世界汞礦資源量約70萬噸，基礎(chǔ)儲量30萬噸。西班牙9萬噸、意大利6.9萬噸、中國8.14萬噸，吉爾吉斯坦4.5萬噸。2012年全年中國電石法聚氯乙烯產(chǎn)量1000萬噸，汞媒消耗1.2萬噸，汞耗1000噸，其中絕大多數(shù)會通過水、空氣的循環(huán)進入食物鏈。H12331.汞的熔點是-38.80C,世界上唯一常溫下液態(tài)的金屬，揮發(fā)性強，如不慎打碎血壓計后其中的汞全部蒸發(fā)，可使150m2、高3m的房間內(nèi)空氣汞濃度達到111mg/m3,而人在汞濃度為1.2-8.5mg/m3的環(huán)境中就會很快引起中毒。人體肺泡對汞蒸氣的吸收率達85%，全球每年人為向大氣的汞排放量2000噸（其中中國排500-600噸，占全球的1/4，H12332.（1）汞--水--食物鏈--汞污染水中的魚體內(nèi)甲基汞濃度可比水中高上萬倍。（2）汞入水沉積污泥中；在細菌作用下生成甲基汞；進入生物體；一粒含汞紐扣電池可污染60萬升水（一個人一生的飲水量）。（3）在微生物的作用下，金屬汞和二價離子汞等無機汞會轉(zhuǎn)化成甲基汞和二甲基汞，（4）甲基汞易被人體吸收，排出慢，而且毒性大。這是因為，甲基汞易溶于脂類中；汞在體內(nèi)不易分解，由于其分子結(jié)構(gòu)中有碳-汞鍵不易切斷；是高神經(jīng)毒劑，可輕易透過血腦屏障多在腦部積累?？赏高^胎盤，汞中毒的孕婦生下的嬰兒多為白癡。H12333.2005年我國生產(chǎn)含汞體溫計和血壓計的用汞量分別為81噸和201噸。含汞量，體溫計是1克，血壓計是25克，魚躍品牌，水銀體溫計大概是20%，水銀血壓計占到50%左右。

H12334.2013年1月19日，聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署正式宣布，超過140個國家就全球第一部限制汞排放的國際公約--《關(guān)于汞的水俁公約》達成一致。公約規(guī)定2020年前禁止生產(chǎn)和進口含汞類產(chǎn)品如電池、熒光燈、肥皂、化妝品、溫度計、血壓計等。H12335.H1231300血壓計907血壓計7071血壓計.H12337.血壓分級分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓120-12980-84正常高值130-13985-891級高血壓140-15990-992級高血壓160-179100-1093級高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓(ISH)≥140<90說明當SBP和DBP處于不同水平時，以更高的血壓級別作為總心血管危險的定量和治療的依據(jù)

ISH也應(yīng)根據(jù)上述標準確定為1、2、3級；伴隨的低舒張壓因視為另一個危險因素治療應(yīng)兼顧控制血壓和降低總心血管危險兩個方面H123.高血壓分級(JNC7)判斷標準收縮壓舒張壓正常血壓<120和<80

高血壓前期120--139或80--89高血壓１級140--159或90--99高血壓２級≥160或≥100H123.24小時動態(tài)血壓24小時動態(tài)血壓較診所血壓：與高血壓導致的靶器官損害及降壓治療的療效更具相關(guān)性能更敏感地預(yù)測心血管事件發(fā)生重復(fù)性好，排除了“白大褂效應(yīng)”和安慰劑影響，因此能更精確地評估血壓下降的幅度H123.血壓的認識片面而慣性---但有趣的是：治療依據(jù)、實驗方案、指南等均以偶測或平均血壓為依據(jù)中午3PM6PM9PM午夜3AM6AM9AM030609012015018021024024小時平均血壓診室血壓晨峰血壓夜間血壓杓型日間血壓自測血壓血壓變異ThomasG.etal.NEnglJMed2006;354:2368-7424h短時血壓變異H123.H12342.H123.腦

眼

鼻

口腔

甲狀腺

心臟

主動脈

腎

腎上腺

腎動脈

腎靜脈

膀胱

骶骨

44.流行病學診斷治療H123.H12346.H123.啟動降壓藥物治療H123.

達到目標值的治療流程2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertensionH123.

聯(lián)合用藥

綠色實線：優(yōu)先選擇的聯(lián)合綠色虛線：有作用的聯(lián)合黑色虛線：有可能但沒被證實的聯(lián)合紅色實線：不推薦的聯(lián)合H123.復(fù)方降壓片1、利血平0.032mg2、雙氫克尿噻3.1mg3、雙肼苯噠嗪4.2mg4、鹽酸異丙嗪2.1mg5、氯化鉀30mg6、利眠寧2mg7、維生素B61mg8、三硅酸鎂30mg9、混旋泛酸鈣1mg10、維生素