如何識(shí)別感染還是非感染演示文稿

如何識(shí)別感染還是非感染演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三（優(yōu)選）如何識(shí)別感染還是非感染現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三病例介紹3年齡54歲性別男主訴：咳嗽、咳痰、氣促10天，加重伴有暈厥5h基礎(chǔ)疾病：鼻咽癌多次放化療；放療后頜骨炎；戒煙10年現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三4T36.7°CP115次/minRR28次/minBp102/77mmHg雙肺可聞及明顯的濕羅音體檢現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三5WBC16.24x1091Q-CRP116mg/L2PCT12.31ng/ml3ESR72mm/h4G試驗(yàn)134.3Pg/ml56炎癥標(biāo)記物纖維蛋白原5.6g/L現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三6影像學(xué)檢查5.125.13入院現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三75.155.17現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三8該患者是否是感染？現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三感染患者的臨床特點(diǎn)9弛張熱或稽留熱明顯寒戰(zhàn)全身中毒癥狀明顯血壓低或休克皮疹、骨髓抑制膿毒癥系統(tǒng)性栓塞膿性痰液或膿血痰WBC升高或明顯降低肺臟聽診：濕羅音，非爆裂音現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三影像學(xué)改變10胸片HRCTMRB超PET-CT磨玻璃：肺孢子菌肺炎、病毒性肺炎非感染：肺水腫、彌漫性肺泡出血彌漫性肺泡損傷、淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎非特異性間質(zhì)肺炎等感染鑒別十分重要，尤其特殊感染CT價(jià)值：隱匿和微小病灶實(shí)變：細(xì)菌或真菌感染非感染見：肺梗塞、不張、機(jī)化性肺炎嗜酸粒細(xì)胞肺炎現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三細(xì)菌性感染的標(biāo)志物11AUC折點(diǎn)敏感率特異率PCT0.8290.274.486.7IL-60.7627565.582.9CRP0.7275069.266.7ESR0.6855058.976.7WBC0.6161064.158.6JekarlDWetal.DiagnMicrobiolInfectDis.2013現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三嚴(yán)重膿毒癥/休克的標(biāo)志物12AUC折點(diǎn)敏感率特異率PCT0.9260.493.775.2IL-60.75814566.780.3CRP0.7255581.259.2ESR0.5342568.743.8WBC0.5361162.557.1JekarlDWetal.DiagnMicrobiolInfectDis.2013現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三當(dāng)微生物培養(yǎng)陽性時(shí)13感染定植污染現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三微生物檢查陽性≠感染14依據(jù)部位臨床表現(xiàn)患者不同的病理、生理特點(diǎn)宿主免疫功能現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三定植15微生物培養(yǎng)陽性感染的臨床表現(xiàn)無標(biāo)本來源不能保證無菌抗菌藥物治療不推薦，否則MDR增加現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三感染16微生物培養(yǎng)陽性感染的臨床表現(xiàn)存在標(biāo)本來源無菌部位抗菌治療有效現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三定植與感染的關(guān)系17定植感染條件致病菌多數(shù)無害很少致病常無癥狀免疫功能下降多種基礎(chǔ)疾病局部結(jié)構(gòu)改變現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三如何區(qū)別定植與感染18宿主標(biāo)本采集部位微生物隨訪現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三標(biāo)本采集部位-液體19感染定植無菌體液血液、腦脊液、胸腹水等非無菌部位皮膚粘膜或創(chuàng)面需要結(jié)合臨床、影像、生化和組織病理膿液培養(yǎng)反復(fù)為同一結(jié)果或保護(hù)性標(biāo)本或菌落計(jì)數(shù)達(dá)到一定量現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三部位-皮膚和軟組織20感染定植慢性創(chuàng)面深部組織和活檢加重大干凈、新鮮肉芽邊緣易出血周圍組織正?；熁驀?yán)重藥物反應(yīng)定植to感染現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三部位-呼吸道標(biāo)本21感染定植氣管內(nèi)吸出物培養(yǎng)>10^5cfu/mlBAL>10^4cfu/mlPSB>10^3cfu/ml抗菌藥物致↓一個(gè)數(shù)量級(jí)未用抗菌藥，<10^5cfu/ml免疫功能正常，單純真菌（+）CPIS<6金葡菌及GNB

結(jié)合具體情況現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三22部位-呼吸道標(biāo)本感染定植痰涂片大量白細(xì)胞中性粒：吞噬、包裹現(xiàn)象高倍鏡視野細(xì)菌數(shù)>20個(gè)或占所有細(xì)菌>50%抗菌藥物針對(duì)治療臨床癥狀減輕感染部位目標(biāo)細(xì)菌↓僅數(shù)目減少，臨床癥狀沒有改變現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三導(dǎo)管相關(guān)性感染23感染定植中心靜脈導(dǎo)管血菌落計(jì)數(shù)是經(jīng)皮血樣本的5-10倍導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性提早2h以上隧道培養(yǎng)≥10^2cfu/ml導(dǎo)管培養(yǎng)GNB或腸球菌培養(yǎng)出金葡菌、念珠菌積極尋找來源：心內(nèi)膜、遷徙性膿腫現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三24念珠菌的感染與定植定植感染標(biāo)本來源標(biāo)本來源口咽部胃尿液氣管吸引物傷口等血液眼內(nèi)炎胸積液心包積液念珠菌腹膜炎組織學(xué)證實(shí)導(dǎo)管相關(guān)念珠菌血癥半定量≥15cfu/段定量≥20cfu/段無感染臨床LeonCetal.CritCareMed.2006:730現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三宿主因素25感染定植長(zhǎng)期使用抗菌藥物，但無感染表現(xiàn)或其他可解釋的疾病長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物，出現(xiàn)念珠菌宿主免疫功能缺陷或下降存在多種較嚴(yán)重的疾病現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三微生物的因素26感染定植凝固酶陰性葡萄球菌非結(jié)核分枝桿菌（難以清除）異物+反復(fù)凝固酶陰性葡萄球菌吸煙或/及COPD反復(fù)查到NTM免疫缺陷如粒缺、造血干細(xì)胞移植、腎移植等念珠菌血培養(yǎng)陽性其他部位念珠菌陽性，需加危險(xiǎn)因素針對(duì)病原菌治療，仍持續(xù)存在現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三鮑曼不動(dòng)桿菌27

感染定植血培養(yǎng)陽性ICU培養(yǎng)陽性鼻腔、口腔、直腸拭紙39%痰培養(yǎng)陽性>50%現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三28定植的定義獲取的標(biāo)本不能保證無菌培養(yǎng)+缺乏臨床感染標(biāo)本來自呼吸系統(tǒng)（保護(hù)或非保護(hù)）尿液大便上消化道（口、咽或胃）引流物術(shù)后手術(shù)部位MV抗生素↑住院時(shí)間↑基礎(chǔ)疾病如ARF感染定植↑現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三29為何鮑曼不動(dòng)桿菌持續(xù)存在醫(yī)院對(duì)大多數(shù)抗生素耐藥尤其ICU抗生素選擇壓力流行株的篩選CRAB和MDR的增加預(yù)示院內(nèi)爆發(fā)株耐干燥在干燥物體表面平均生存27天（21-33d）耐消毒劑消毒時(shí)間短如<30s濃度不夠消毒不徹底可通過空氣傳播PelegAY,ClinMicroRev2008:538現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三30吸引系統(tǒng)洗臉盆窗欄及床邊桌子呼吸機(jī)輸液泵洗手盆繃帶沐浴車枕頭床褥搶救設(shè)備不銹鋼車Fournieretal.CID2006:692ICU鮑曼不動(dòng)桿菌分布現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三隨訪31感染定植經(jīng)抗菌藥物治療，細(xì)菌消失臨床好轉(zhuǎn)經(jīng)抗菌藥物治療，臨床改善微生物持續(xù)存在現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三HAP/VAP銅綠假單胞菌感染判斷32感染定植臨床表現(xiàn)一般狀況差感染臨床癥狀和體征血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定一般狀況良好無感染臨床表現(xiàn)宿主因素基礎(chǔ)疾病免疫功能低下先期抗菌藥物的治療及其他如機(jī)械通氣及天數(shù)正接受未覆蓋的抗菌藥治療，病情一度好轉(zhuǎn)，再次加重排除其他因素現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三MDR革蘭陰性桿菌感染高危因素共同點(diǎn)長(zhǎng)期住院(>14天)入住ICU既往接受抗菌治療插管

尿路插管、中心靜脈插管、

經(jīng)鼻胃管)機(jī)械通氣產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌感染尤其與既往接受頭孢菌素或青霉素治療相關(guān)鮑曼不動(dòng)桿菌定植住院時(shí)間更長(zhǎng)，多>20天化療、皮質(zhì)激素治療、外科引流、全身營(yíng)養(yǎng)、粒細(xì)胞缺乏(粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<500/mm3)MDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染MDR銅綠假單胞菌感染現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三34HAP/VAP銅綠假單胞菌感染判斷感染定植標(biāo)本采集正確痰標(biāo)本質(zhì)量高痰涂片（G染色鏡檢）白細(xì)胞吞噬或伴行現(xiàn)象細(xì)菌染色和形態(tài)符合參考半/定量培養(yǎng)結(jié)果現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有36頁(yè)\編輯于星期三35HAP/VAP銅綠假單胞菌感染判斷感染定植培養(yǎng)陽性痰咽拭紙氣管吸出物PSBBALF定量：細(xì)菌濃度到結(jié)合涂片結(jié)果培養(yǎng)呈優(yōu)勢(shì)或單一生長(zhǎng)血培養(yǎng)為PA無