臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)疾病精講復(fù)習(xí)周邊血管疾病

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本單元2000～2023年約考過l6題。動脈粥樣硬化性外周血管疾病6題，血管閉塞性脈管炎2題，下肢靜脈疾病中的下肢靜脈解剖和生理5題，下肢靜脈血栓形成3題。本單元相對內(nèi)容較少，重點(diǎn)把握臨床表現(xiàn)，檢查方法。考點(diǎn)串講

一、動脈粥樣硬化性外周血管疾病

1.危險(xiǎn)因素吸煙、糖尿病、C反應(yīng)蛋白增高等。2.臨床表現(xiàn)

(1)病癥：問歇性跛行和靜息痛，肢體活動后引發(fā)局部疼痛、緊束、麻木或乏力，中止后緩解。

(2)體征：狹窄遠(yuǎn)端的動脈搏動消失、狹窄部位可聞及收縮期雜音;若遠(yuǎn)端側(cè)支循環(huán)形成不良致舒張壓很低則可為連續(xù)性雜音。患肢溫度較低及營養(yǎng)不良;皮膚薄、亮、蒼白，毛發(fā)稀疏、趾甲增厚，嚴(yán)重時(shí)有水腫、壞疽與潰瘍。3.診斷與鑒別診斷

(1)診斷：危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)。(2)鑒別診斷：多發(fā)性大動脈炎累及腹主動脈.髂動脈者及血栓性脈管炎相鑒別;缺血性潰瘍伴有劇痛應(yīng)與神經(jīng)病變與下肢靜脈曲張所致的潰瘍鑒別。

4.治療積極干預(yù)發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素、對癥治療、血管重建。二、血栓閉塞性脈管炎(Buerger病)

1.病因及病理未明，吸煙與發(fā)病的關(guān)系尤為密切。病變主要侵?jǐn)_中、小動脈。病變動脈縮窄變硬，血管全層呈非化膿性炎癥。內(nèi)膜增厚，血管壁的一般結(jié)構(gòu)仍存在，管腔內(nèi)血栓形成，使血管閉塞。2.臨床表現(xiàn)和分期

(1)病癥：擻發(fā)涼、疼痛、間歇性跛行、靜息痛、皮膚色澤改變、動脈搏動減弱或消失-營養(yǎng)障礙(2023)，游走性血栓性淺靜脈炎。

(2)體征：Burger試驗(yàn)陽性、Allen試驗(yàn)陽性、神經(jīng)阻滯試驗(yàn)。

(3)臨床分期：第l期，局部缺血期;第2期，營養(yǎng)障礙期;第3期，壞疽期。三、下肢靜脈疾病

下肢靜脈解剖和生理下肢靜脈系統(tǒng)由淺靜脈、深靜脈和交通靜脈組成。

(1)淺靜脈：大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)。的內(nèi)側(cè)，注入股總靜脈。膝平面下，分別由前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)分支與小隱靜脈交通(2023)。

(2)深靜脈：小腿深靜脈由脛前、脛后和腓靜脈組成。脛后靜脈與腓靜脈會集成一短段的脛腓干，后者與脛前靜脈組成胭靜脈，經(jīng)胭窩進(jìn)入內(nèi)收肌管裂孔上行為股淺靜脈。在小粗隆平面，股深靜脈與股淺靜脈會集為股總靜脈，于腹股溝韌帶下緣移行為髂外靜脈。

(3)交通靜脈：在大、小隱靜脈問和股淺、深靜脈問有交通靜脈。小腿部以踝交通靜脈最重要，與潰瘍形成有密切關(guān)系。(4)瓣膜。

(5)血滾動力學(xué)。

四、單純性下肢靜脈曲張的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷與治療1.先天性靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)不良是發(fā)病的主要原因。

2.診斷。臨床表現(xiàn)，叩擊試驗(yàn)，靜脈瓣月鼓交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)。

3.治療。①握守治療：早期輕度、妊娠期等。②手術(shù)治療：大隱靜脈高位結(jié)扎+曲張靜脈剝脫(2000)、大隱靜脈高位結(jié)扎+曲張靜脈硬化劑注射、單純曲張靜脈剝脫。五、下肢深靜脈血栓形成

1.三大因素，即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)(2023)。

2.靜脈血栓形成的病理變化，主要是由于血液高凝狀態(tài)和血流滯緩而發(fā)生血栓，血栓與管壁一般僅有輕度粘連，簡單脫落，可引起肺栓塞(2000、2023)。歷年經(jīng)典試題

1.正常摸到足背動脈搏動的位置在(B)A.脛骨前肌腱的內(nèi)側(cè)B.內(nèi)踝前方

C.長伸肌腱的內(nèi)側(cè)D.趾長伸肌腱的外側(cè)E.跗長伸肌腱的外側(cè)

2.關(guān)于深靜脈血栓形成的表達(dá)正確的是(B)A.硬膜外麻醉后較全麻后更易發(fā)生

B.直腸癌低位前切除術(shù)后較甲狀腺癌手術(shù)后更易發(fā)生C.膽囊切除術(shù)后較全髖置換術(shù)后更易發(fā)生D.術(shù)后活動過早

E.術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用過多

3.關(guān)于大隱靜脈的描述，正確的是(C)A.起于足背靜脈弓外側(cè)B.為下肢的深靜脈C.經(jīng)內(nèi)踝前方上行D.經(jīng)內(nèi)踝后方上行E.與小隱靜脈無交通

4.廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為(B)A.下肢潰瘍B.肺栓塞

C.下肢淺靜脈曲張

D.伴動脈痙攣、肢體缺血E.腔靜脈阻塞

5.處理下肢大隱靜脈曲張的根本方法是(C)A.穿彈力襪或用彈力繃帶B.硬化劑注射和壓迫療法

C.高位結(jié)扎和抽剝大隱靜脈，并結(jié)扎功能不全的交通靜脈D.內(nèi)科藥物治療

E.僅行靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)

6.男性，58歲。因右下肢猛烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白6h就診。既往有多年房顫病史。最可能的診斷是(C)

A.血管閉塞性脈管炎B.動脈硬化性閉塞癥c.動脈栓塞D.雷諾病

E.深靜脈血栓形成

7.男，42歲。2年前出現(xiàn)下肢行走l0余分鐘后脹痛。休息片刻緩解，再行走后疼痛又出現(xiàn)。無吸煙史，發(fā)病前半年左足部外傷已治愈，體格檢查：左下肢皮色較蒼白，左足背動脈未觸及。最可能的診斷