患教活動(dòng)腺性膀胱炎

病例介紹中年女性反復(fù)尿頻2年余，每日小便近20次，夜尿5~6下腹脹痛不適有時(shí)伴有腰骶部疼痛四處求醫(yī)，小便化驗(yàn)有時(shí)有紅細(xì)胞或白細(xì)胞。應(yīng)用各種藥物，沒(méi)有明確診斷應(yīng)用各種抗生素及對(duì)癥藥物，癥狀時(shí)輕時(shí)重，很快復(fù)發(fā)癥狀逐步加重sz9l蘇州九龍醫(yī)院現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三這是一個(gè)什么病？一直得不到正確的診斷？治療效果不佳？sz9l蘇州九龍醫(yī)院現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三膀胱粘膜移行上皮呈增生性、腺樣化生性病變的疾病。目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腺性膀胱炎是一種良性病變，但存在惡變可能，被視為一種癌前病變。據(jù)報(bào)道，約4%~5%可能癌變。多項(xiàng)研究表明，腺性膀胱炎與膀胱尿道梗阻、尿路慢性感染、結(jié)石、異物刺激、留置導(dǎo)尿管等慢性刺激等因素有關(guān)，也有人推測(cè)可能存在維生素缺乏癥，有毒代謝產(chǎn)物，激素失衡和特殊致癌物等因素。腺性膀胱炎（cystitisglandularis）sz9l蘇州九龍醫(yī)院現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三病理典型表現(xiàn)為發(fā)現(xiàn)有BRUNN巢慢性刺激使膀胱基底細(xì)胞增生，灶性生長(zhǎng)，向固有層生長(zhǎng)為Brunn芽，進(jìn)而形成Brunn巢，接著巢中心腺性化生，粘液逐漸積聚而形成囊腔，與周圍尿路上皮相延續(xù)，囊內(nèi)液體為淺黃色粘液成分，稱為囊性膀胱炎。囊壁細(xì)胞進(jìn)一步化生為柱狀上皮細(xì)胞，稱為腺性膀胱炎。所以，囊性膀胱炎和腺性膀胱炎是一種疾病的二個(gè)病理階段，常在同一病灶同時(shí)存在，稱為囊腺性膀胱炎。

sz9l蘇州九龍醫(yī)院現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)

尿頻、尿急、尿痛；排尿時(shí)尿道不適；下腹部酸脹感；肉眼血尿；鏡下血尿；并發(fā)膀胱結(jié)石。

sz9l蘇州九龍醫(yī)院現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三腺性膀胱炎臨床特點(diǎn)中老年女性為多，女：男超過(guò)10:1臨床癥狀持續(xù)數(shù)月至數(shù)年主要癥狀尿頻、尿痛，下腹部不適或脹痛，腰骶部不適或疼痛應(yīng)用各種抗生素?zé)o明顯效果，或只是用藥期間癥狀稍減輕，很快復(fù)發(fā)癥狀緩慢加重小便檢查偶有異常，泌尿系超聲檢查疾病無(wú)異?；虬螂渍衬ご植趕z9l蘇州九龍醫(yī)院現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三診斷根據(jù)腺性膀胱炎的臨床特點(diǎn)可初步判斷腺性膀胱炎需做膀胱鏡才能診斷確診需要行膀胱粘膜活組織檢查sz9l蘇州九龍醫(yī)院現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三膀胱鏡下表現(xiàn)濾泡樣水腫型—表現(xiàn)為片狀浸潤(rùn)型的濾泡狀水腫隆起或絨毛樣增生，此型常見(jiàn)；sz9l蘇州九龍醫(yī)院現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三

乳頭狀瘤樣型—表現(xiàn)為帶蒂的乳頭狀物，黏膜充血、水腫sz9l蘇州九龍醫(yī)院現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三慢性炎癥型——表現(xiàn)為局部黏膜粗糙,血管紋理增多sz9l蘇州九龍醫(yī)院現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三粘膜無(wú)顯著改變型——粘膜大致正常，隨機(jī)活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，此型易漏診。sz9l蘇州九龍醫(yī)院現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三膀胱頸三角區(qū)兩者均有，為多數(shù)；其它部位，側(cè)壁或頂部部分病例病變侵犯輸尿管口病變部位sz9l蘇州九龍醫(yī)院現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三治療消除感染、梗阻及結(jié)石等慢性刺激因素；根據(jù)病變部位、范圍決定治療方案；1.經(jīng)尿道電切是主要的治療方法；2.膀胱部分切除術(shù)或者膀胱全切術(shù)；藥物膀胱灌注。定期隨訪sz9l蘇州九龍醫(yī)院現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三為何要進(jìn)行手術(shù)治療消除臨床癥狀防止惡變sz9l蘇州九龍醫(yī)院現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三經(jīng)尿道膀胱病損切除術(shù)腔內(nèi)手術(shù)切除病變膀胱粘膜，是正常膀胱粘膜覆蓋病變部位手術(shù)時(shí)間一般不超過(guò)15分鐘手術(shù)中無(wú)出血手術(shù)后臨床癥狀基本消失sz9l蘇州九龍醫(yī)院現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有17頁(yè)\編輯于星期三藥物分為兩類，一是化療藥物，常用有法瑪新、吡柔比星、絲裂霉素等，劑量?。欢窃鰪?qiáng)免疫類生物制劑，如卡介苗、干擾素等。方法：每2周一次，連續(xù)6次；3月后每月一次，連續(xù)一年；期間三個(gè)月、六個(gè)月、一年