跌倒研究進展

老年人跌倒的研究進展

1目前研究范疇跌倒現(xiàn)狀跌倒認知、態(tài)度及行為跌倒危險因素跌倒危險因素評估跌倒預防干預2研究人群

社區(qū)老年人住院老年人：神經(jīng)內科、糖尿病、精神病老年患者陪護人員護士3

跌倒:是指身體的任何部位不能控制地或非故意地倒在地上或其它較低的平面上,排除遭到猛烈打擊、意識喪失、突然癱瘓或癲癇發(fā)作等原因。跌倒現(xiàn)狀4

老年人跌倒的發(fā)生

我國每年至少有2000萬老年人發(fā)生2500萬次跌倒發(fā)達國家：≥65歲28-35%1年內發(fā)生過跌倒

≥75歲32-42%≥80歲50%以上

我國：老年男性：21-23%

老年女性：43-44%老年精神病患者：18.0~47.5%

跌倒現(xiàn)狀5跌倒現(xiàn)狀60657075808590（歲）6跌倒現(xiàn)狀7居住在養(yǎng)老院的老年人跌倒發(fā)生率高于社區(qū)居住老年人住院老年人跌倒發(fā)生率更高跌倒現(xiàn)狀8老年人跌倒致傷率急診患者中，65歲以上老人非致死性損傷的62%的原因是跌倒約有5%的跌倒會造成骨折5-10%的跌倒會導致嚴重損傷10%或更多造成腦部損傷、軟組織損傷或脫臼跌倒現(xiàn)狀9老年人跌倒致死率我國跌倒死亡率為4.73/10萬60歲以上男性為23.03/10萬,女性為26.04/10萬在北京市海淀區(qū),跌倒是老年人傷害死亡原因的首位死因在美國,傷害是65歲以上人口第六位致死的原因,而跌倒致死數(shù)占傷害死亡總數(shù)2/3跌倒現(xiàn)狀10跌倒傷害嚴重度分級嚴重度1級不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等嚴重度2級需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護理的處置或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等嚴重度3級需要醫(yī)療處置及會診，如：骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等11護士----16.45%不了解有關常識；54.47%不了解誘發(fā)跌倒的外在因素；23.76%不了解誘發(fā)跌倒的內在因素；19.70%為老年人選擇不適宜的活動方式跌倒預防認知12護士---87.18%來自于生活體驗13.83%為朋友告訴21.14%為看電視獲得34.90%為書本上獲得28.40%為其他途徑獲得跌倒預防認知13護士知識:得分最高,但行走輔助具使用知識得分相對最低（標準分69.98±25.29）護士態(tài)度:得分居中,對事件上報積極,但是不認為是自己工作失誤護士行為:得分較高,但對藥物解釋,以及易跌倒患者書面交接班得分較低跌倒預防知信行14陪護人員—97.1%認為跌倒有危險

66.7%認為跌倒可預防

75.5%不知道發(fā)生跌倒的原因

45.1%不能協(xié)助病人選擇正確的活動方式跌倒預防認知15知識方面，大多數(shù)陪護人員錯誤地理解為只有急性期患者易跌倒、下床活動少者不會跌倒、患者跌倒后應該立即扶起態(tài)度方面，大多數(shù)陪護人員認為患者跌倒不是陪護的疏忽、跌倒是可能預防，43.33%的陪護人員認為跌倒后不嚴重可以不跟醫(yī)護人員講行為方面，陪護人員在檢查床制動裝置、加床檔保護、提供合適助步器輪椅方面表現(xiàn)較差，而在手術后第一次下床時、協(xié)助患者起坐以及行走、沐浴、如廁等方面給予關注較多跌倒預防知信行16患者---無跌倒史的老人相對于有跌倒史的老人具有較高的預防跌倒意識，能較好地重視情緒和心理、環(huán)境、生活習慣等方面對跌倒的影響（P<0.05)；跌倒意識越強，預防跌倒行為越好（P<0.05)跌倒預防認知17跌倒危險因素多次跌倒與非多次跌倒的單因素logistic分析（李林濤，王聲湧.2007）18

單因素Logistic分析：跌倒史，慢性病數(shù)量，服用藥物的數(shù)量，動態(tài)平衡能力下降，靜態(tài)平衡能力下降，步態(tài)削弱六大因素多因素Logistic分析：動態(tài)平衡能力下降，跌倒史兩大因素跌倒危險因素19Logisticregressionforpredictingfallers跌倒危險因素ABC:Activities-specificBalanceConfidenceM.Y.C.Pang(2008)20自信心喪失害怕再次跌倒活動能力下降減少活動跌倒危險增加跌倒跌倒危險因素21腦血管病患者跌倒效能得分最低的項目為“上下樓梯”和“乘坐公共交通工具”最高的項目為“伸手到箱子或抽屜里拿東西”和“從椅子上起落”跌倒危險因素22腦血管病患者跌倒效能老年男性比女性跌倒效能高病史短的患者比病史長的高無跌倒史的患者比有跌倒史的患者高跌倒危險在零危險的患者比低、高危險的患者跌倒效能高跌倒危險因素23腦血管病患者跌倒效能5個因素對跌倒效能有顯著影響：性別、跌倒危險程度、右上肢肌力、Berg平衡功能、步態(tài)跌倒危險因素24跌倒危險因素老年人跌倒的常見病因（238例中54例疾病原因）25跌倒危險因素老年人跌倒的常見非疾病原因（238例中184例）26Druglist跌倒危險因素27Druglist28其實…研究證實有數(shù)百種的藥物可能造成跌倒多種藥物的使用也會導致跌倒的發(fā)生增加副作用增加交互作用患者接受新藥時顯示較高的跌倒發(fā)生率藥物使用的改變比藥物使用本身更可能增加跌倒的發(fā)生率29糖尿病病人跌倒發(fā)生率21.85%；Logistic多元回歸分析結果：以下7種因素為糖尿病人發(fā)生跌倒的危險因素：周圍血管病變周圍神經(jīng)病變足底壓力覺足背動脈搏動足部病變直立性低血壓視力跌倒危險因素30腦卒中患者出院6個月內跌倒危險預測：兩個高風險因素：住院跌倒傾向，上肢功能障礙

跌倒風險=0.293+1.290X住院跌倒傾向-0.094X上肢功能

跌倒危險因素31住院老年精神障礙患者

合并癡呆

合并軀體疾病服用氯氮平72小時內調整用藥

首次精神藥物治療跌倒危險因素3238篇文章，研究出社區(qū)老年人跌倒的的130個危險因素，如：年齡、視力、平衡能力、下肢力量、步態(tài)、日常生活能力、認知缺陷、環(huán)境因素等跌倒危險因素33跌倒評估34

跌倒風險評估量表（fallriskassessmentquestionnaire,FRAQ)(郝燕萍，2007）跌倒功效量表(thefallsefficacyscale,FES)老年人活動與害怕跌倒量表(surveyofactivitiesandfearoffallingintheelderly,SAFFE)修訂版跌倒功效量表(modifiedfallsefficacyscale,MFES)（郝燕萍，2007）特定活動平衡信心量表(activities-specificbalanceconfidencescale,ABC)跌倒評估35功能性伸展測試(functionalreachtest)多方向伸展測試(multi-directionalreachtest,MDRT)Berg平衡量表(bergbalancescale,BBS)單腿平衡測試(one-legbalancetest)平衡功能自我感覺測試(balanceselfperceptionstest)改良的步態(tài)異常等級量表(modifiedgaitabnonormalityratingscale)Tinetti步態(tài)和平衡測試(tinettigaitandbalancetest)活動步態(tài)指數(shù)(thedynamicgaitindex,DGI)跌倒評估預測平衡功能36身體能力測試(physicalperformancetest,PPT)記時起立行走測試(timedupandgotest,TU>)跌倒評估預測體能37

循證實踐澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心《住院患者跌倒預防臨床實踐指南》

個體層面：不注重最后總分，而重視各個危險因素本身

形成10個針對以上危險因素的具體預防措施條目，增加病房層面環(huán)境評估內容等38醫(yī)療失效模式與效應分析失效模式的預測：護士、陪護人員、環(huán)境等找到可能的失效原因：入院不到位、評估不全面、患者認知受損等有針對性地采取措施39跌倒自信心、環(huán)境家屬陪護疾病、藥物等病人病人跌倒原因分析護士40踏車運動可提高腦卒中患者的平衡功能和下肢運動功能，能有效地降低跌倒的風險（閆桂芳，韓廣彥.2008）運動習慣對老年人平衡能力的影響：經(jīng)常運動的老年的平衡功能較好，能有效預防跌倒發(fā)生（鄭潔皎，趙尚敏.2008）護士的干預能有效地提高病人對跌倒的認知（蘇海丹，黃春燕.2006）跌倒預防干預41平衡能力和下肢力量鍛煉使經(jīng)常跌倒的人危險性降低了32%，創(chuàng)傷性跌倒降低了38%

(A.J.Campbell,1997)跌倒預防干預4243跌倒預防實踐應用Morse對患者進行評估加強宣教采取有針對性的措施44確認患者是否為跌倒高危人群評估時機剛入院時轉病房時患者的身體狀況改變時跌倒發(fā)生后固定時間點，如每月或每周45針對零跌倒危險的病人（0-24）病房環(huán)境安全：病床制動裝置、夜燈、床檔等使用輪椅要用輪椅安全帶助步架、拐杖等輔助工具放在病人可及處觀察潛在的不安全環(huán)境，如地面是否有水睡前解小便，睡前減少水的攝入跌倒預防實踐46針對低度跌倒危險的病人(25-45)病人活動時要有人陪伴，并保證護士呼叫系統(tǒng)通暢保證病人鞋襪合適，可提供防滑鞋降低床的高度輔助器材符合病人需求觀察病人用藥后的不良反應實施腸道和膀胱計劃，減少緊急情況和失禁的發(fā)生跌倒預防實踐47針對高度跌倒危險病人(>45)可考慮將病人的床旁作記號通告醫(yī)生病人的高危情況，進行有針對性的治療病人所在病房與護士站距離較近加強監(jiān)護和幫助必要時限制病人活動，適當約束病人跌倒預防實踐48跌倒預防措施病人座談集中宣教防滑提示安全提示浴室防滑4950評估患者給予相應處理無責上報發(fā)生跌倒后…51防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生3.7.1對患者進行跌倒、墜床等風險評估，并采取措施防止意外事件的發(fā)生3.7.1.1評估、告知、采取措施1.有防范患者跌倒、墜床的相關制度，并體現(xiàn)多部門協(xié)作2.對住院患者跌倒、墜床風險評估及根據(jù)病情、用藥變化再評估，并在病歷中記錄3.主動告知患者跌倒、墜床風險及防范措施并有記錄

三級醫(yī)院等級評審細則C52防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生4.醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑5.對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者，主動告知跌倒、墜床危險，采取適當措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標識，語言提醒、攙扶或請人幫助、床檔等6.相關人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報告程序三級醫(yī)院等級評審細則C53防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生1.有墜床、跌倒的質量監(jiān)控指標數(shù)據(jù)收集和分析2.高危患者入院時跌倒、墜床的風險評估率≥90%三級醫(yī)院等級評審細則B54防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風險評估率100%三級醫(yī)院等級評審細則A55防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生3.7.2有患者跌倒、墜床等意外事件報告制度、處置預案與工作流程有制度知曉率≥95%根據(jù)事件的總結分析，完善防范措施，保障患者安全三級醫(yī)院等級評審細則CBA56妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件★3.9.1有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務人員充分了解3.9.1.1制度、工作流程1.有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程2.有對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓3.有途徑便于醫(yī)務人員報告醫(yī)療安全（不良）事件4.每百張床位年報告≥10件5.醫(yī)務人員對不良事件報告制度的知曉率100%三級醫(yī)院等級評審細則C57妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件★1.有指定部門統(tǒng)一收集，核查醫(yī)療安全（不良）事件2.有指定部門向相關機構上報醫(yī)