惡性膠質(zhì)瘤診斷治療

惡性膠質(zhì)瘤診斷治療第1頁/共13頁概述

近30年，原發(fā)性惡性腦腫瘤發(fā)生率逐年遞增，年增長率約為1.2%，老年人群尤為明顯。美國腦腫瘤注冊中心(CBTRUS)統(tǒng)計，惡性膠質(zhì)瘤約占原發(fā)性惡性腦腫瘤的70%，年發(fā)病率約為5/10萬，每年新發(fā)病例超過14,000例,男多于女，65歲以上人群中發(fā)病率明顯增高。惡性膠質(zhì)瘤中，間變性膠質(zhì)瘤和多形性膠質(zhì)母細胞瘤最常見，其中GBM約占所有膠質(zhì)瘤的50%，間變性膠質(zhì)瘤及GBM新診斷患者的中位年齡分別為45歲和64歲。第2頁/共13頁概述膠質(zhì)瘤的發(fā)生是機體內(nèi)部遺傳因素和外部環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，具體發(fā)病機制尚不明了，目前確定的兩個危險因素是暴露于高劑量電離輻射和與罕見綜合癥相關(guān)的高外顯率基因遺傳突變。(膠質(zhì)瘤會診中心)第3頁/共13頁惡性膠質(zhì)瘤的診斷臨床表現(xiàn)無特異性，以神經(jīng)系統(tǒng)缺失伴顱內(nèi)壓增高癥狀為主。影像學診斷以MRI平掃加增強為主，CT為輔。MRI特殊功能檢查、PET和SPECT主要用于鑒別診斷、術(shù)前評估和療效評價。第4頁/共13頁惡性膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療

惡性膠質(zhì)瘤首選治療策略：手術(shù)切除?；驹瓌t：1.最大范圍安全切除腫瘤（maximalsafetumorresection）。即在最大程度保存正常神經(jīng)功能的前提下，最大范圍手術(shù)切除腫瘤病灶。

2.不能實施最大范圍安全切除腫瘤者，可酌情采用腫瘤部分切除術(shù)、開顱活檢術(shù)或立體定向（或?qū)Ш较拢┐┐袒顧z術(shù)，以明確腫瘤的組織病理學診斷。第5頁/共13頁手術(shù)目的⑴全切除腫瘤；⑵降低腫瘤細胞負荷，為輔助放化療創(chuàng)造有利條件；⑶明確組織病理學診斷；⑷化療藥物篩選；⑸降低顱內(nèi)壓；⑹緩解神經(jīng)功能障礙。第6頁/共13頁手術(shù)預(yù)后相關(guān)因素⑴腫瘤級別；⑵年齡（≤65歲vs.>65歲）；⑶術(shù)前神經(jīng)功能狀況（KPS≥70vs.<70）；⑷腫瘤切除程度（全切除vs.非全切除）；⑸病灶部位和數(shù)量；⑹原發(fā)或復(fù)發(fā)。第7頁/共13頁手術(shù)策略對于局限于腦葉的原發(fā)性高級別（WHOIII-IV級）或低級別（WHOII級）惡性膠質(zhì)瘤應(yīng)爭取最大范圍安全切除腫瘤。膠質(zhì)瘤通常呈膨脹性浸潤性生長，但局部易受腦溝、腦回的限制，多沿白質(zhì)纖維束走向擴展?；谀z質(zhì)瘤的生長方式及血供特點，采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)，以腦溝、腦回為邊界，沿腫瘤邊緣白質(zhì)纖維束走向作解剖性切除，以最小程度的組織和神經(jīng)功能損傷獲得最大程度的腫瘤切除，并明確組織病理學診斷。對于：1.優(yōu)勢半球彌漫浸潤性生長、2.病灶侵及雙側(cè)半球、3.老年患者（>65歲）、4.術(shù)前神經(jīng)功能狀況較差（KPS<70）、5.腦內(nèi)深部或腦干部位的惡性腦膠質(zhì)瘤、6.腦膠質(zhì)瘤病，可酌情采用腫瘤部分切除術(shù)、開顱活檢術(shù)或立體定向（或?qū)Ш较拢┐┐袒顧z。第8頁/共13頁膠質(zhì)瘤化療的基本原則1.盡量在化療前減輕腫瘤負荷。絕大多數(shù)化療藥物作用于分裂活躍的腫瘤細胞，且細胞毒性抗腫瘤藥物殺滅腫瘤細胞遵循一級藥代動力學原則，既每次應(yīng)用化療藥物化療時只能殺滅一定數(shù)量的腫瘤細胞。當腫瘤體積較小時，分裂細胞的比例最大，化療效果發(fā)揮較好。2.盡早開始化療，并可與放療同步進行化療，以取得較好的腫瘤控制結(jié)果。3.聯(lián)合化療。因為膠質(zhì)瘤的不均質(zhì)性，使得一個實體病灶中含有對不同藥物敏感性不同的亞克??；通常選擇藥物作用機制不同及藥物毒性不重疊的藥物進行聯(lián)合化療，是殺滅腫瘤細胞的主要化療方法。第9頁/共13頁再手術(shù)指征和原則1.再手術(shù)指征：患者能耐受手術(shù)，且復(fù)發(fā)表現(xiàn)為局灶性，能手術(shù)切除者；即使病灶不能做到完全切除，但腫瘤占位效應(yīng)明顯，手術(shù)能達到良好顱內(nèi)減壓者；當復(fù)發(fā)與治療后反應(yīng)（如放射性壞死）不能鑒別時，再手術(shù)要慎重考慮，但病灶占位效應(yīng)明顯時傾向手術(shù)。2.再手術(shù)原則：最大程度保護腦功能前提下最大范圍切除腫瘤達到充分的顱內(nèi)減壓，同時可考慮行去骨瓣減壓。第10頁/共13頁膠質(zhì)瘤治療的其它問題：繼發(fā)癲癇：膠質(zhì)瘤患者常常會有癲癇發(fā)生，特別是少枝膠質(zhì)細胞瘤；許多低級別膠質(zhì)瘤患者癲癇是主要癥狀。所以，少枝膠質(zhì)細胞瘤和其它低級別大腦半球膠質(zhì)瘤患者，有癲癇病史的膠質(zhì)瘤患者推薦術(shù)后用抗癲癇藥物，一年后如沒有癲癇發(fā)作者停藥。生育問題：患者接受放療、化療后一年以不建議生育。高齡（>70歲）：年齡是影響預(yù)后重要因素，但仍有許多高齡患者能從外科手術(shù)、放療和/或化療中獲益。但全身情況不良或合并重大基礎(chǔ)疾病者推薦僅給予