醫(yī)院感染崗位知識培訓(xùn).111

4.醫(yī)院感染控制措施

3.醫(yī)院感染的診斷與報(bào)告1.醫(yī)院感染事件回顧學(xué)習(xí)內(nèi)容5.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

2.醫(yī)院感染的法律、法規(guī)

第一頁，共117頁。醫(yī)院感染

后果嚴(yán)重醫(yī)院感染事件回顧醫(yī)院感染無處不在，

感染病例觸目驚心第二頁，共117頁。深圳婦兒醫(yī)院切口感染事件1998年4月至5月，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件，在該院接受手術(shù)的292例病人中發(fā)生術(shù)后傷口龜型結(jié)核分枝桿菌感染158例，切口感染率達(dá)54.11%。原因:戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。第三頁，共117頁。宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。(手術(shù)過程中的相關(guān)設(shè)備沒有做到一人一用一滅菌。)第四頁，共117頁。2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件處理：撤銷院長、主管副院長、新生兒科主任、護(hù)士長、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。第五頁，共117頁。

2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。（陰溝腸桿菌）第六頁，共117頁。

2009年3月30日，衛(wèi)生部通報(bào)了山西省太原公交公司職工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。（20名患者丙肝抗體陽性）第七頁，共117頁。

2009年10月21日，中山大學(xué)中山眼科中心激光治近視導(dǎo)致集體感染事件,10名患者同日接受手術(shù)后，多人出現(xiàn)眼睛紅腫、疼痛等癥狀。（人眼手術(shù)和動物（豬、兔等）眼睛實(shí)驗(yàn)手術(shù)共用同一個(gè)手術(shù)室。）

中山大學(xué)中山眼科中心第八頁，共117頁。０９年１２月８日，媒體報(bào)道安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件：０９年以來共有７０名患者在霍山縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療，目前仍在該院透析治療的５８名患者中，２８名患者診斷為丙肝感染者，其中９名明確為入院透析前已感染丙肝，其余１９名確定為與血液透析有關(guān)的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。（重復(fù)使用，消毒隔離工作未做好有關(guān)）第九頁，共117頁。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件的通報(bào)：2009年10月9日至12月27日，38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。處理：暫停相關(guān)診療活動，院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤銷護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長的職務(wù)。

第十頁，共117頁。2010年4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者、因肌肉注射導(dǎo)致注射部位分枝桿菌感染。（重復(fù)使用注射針筒有關(guān)）第十一頁，共117頁。醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)增加個(gè)人及醫(yī)院和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成不良的社會影響第十二頁，共117頁。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的的發(fā)展，醫(yī)院感染問題越來越引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，成為當(dāng)今突發(fā)的公共衛(wèi)生問題。隨著人們法律意識和自我保護(hù)意識的提高，醫(yī)院感染將成為今后醫(yī)療糾紛的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。第十三頁，共117頁。

醫(yī)院感染的損失不可低估

醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上

第十四頁，共117頁。四、經(jīng)典案例，加深印象

如:國外資料：南丁格爾采取隔離、病房通風(fēng)和戴手套，顯著降低死亡率；塞麥爾韋斯通過嚴(yán)格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。MRSA逐年上升的統(tǒng)計(jì)圖

南丁格爾（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭南丁格爾等人通過加強(qiáng)清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。

清潔、消毒、隔離第十五頁，共117頁。

南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動的底線。第十六頁，共117頁。醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)第十七頁，共117頁。感染管理工作有法可依

第十八頁，共117頁。法律2004年《中華人發(fā)共和國傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2006年《艾滋病防治條例》第十九頁，共117頁。規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》第二十頁，共117頁。規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定.2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）第二十一頁，共117頁。2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行).2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范.第二十二頁，共117頁。2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.第二十三頁，共117頁?！夺t(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》2010年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知第二十四頁，共117頁?！锻饪剖中g(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》

2011年1月《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》2012年4月《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》第二十五頁，共117頁。我院按要求執(zhí)行國家的法律法規(guī)，根據(jù)醫(yī)院情況制定了相關(guān)的制度職責(zé)和院感控制措施。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。第二十六頁，共117頁。

3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)填寫醫(yī)院感染報(bào)告卡并留取標(biāo)本送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，以便指導(dǎo)病人救治，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。5.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防利器刺傷。

6.在診療護(hù)理過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染性征象時(shí)，應(yīng)主動隔離病人，及時(shí)收集標(biāo)本。第二十七頁，共117頁。

7.保護(hù)病人避免暴露于污染環(huán)境中或與感染的探視者、工作人員、其他探視者密切接觸。8.向病人提供安全、合格的設(shè)備、藥品、診療護(hù)理用品。9.對使用中的消毒藥械，定期進(jìn)行監(jiān)測，確保其消毒效果。10.執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類收集制度，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》。11.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防并指導(dǎo)病人、探視者采用有效的預(yù)防感染傳播的防護(hù)措施。第二十八頁，共117頁。醫(yī)院感染的診斷和報(bào)告

第二十九頁，共117頁。醫(yī)院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染--

醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

什么是醫(yī)院感染第三十頁，共117頁。醫(yī)院感染的分類

外源性感染（exogenousinfections）－又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。－預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等。第三十一頁，共117頁。內(nèi)源性感染（endogenousinfections）－又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。－預(yù)防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施第三十二頁，共117頁。醫(yī)源性感染在治療、診斷或預(yù)防過程中，由于所用器械消毒不嚴(yán)而造成的感染第三十三頁，共117頁。下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)計(jì)算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時(shí)以后者。病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。第三十四頁，共117頁。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門及疾控部門。醫(yī)院感染暴發(fā)第三十五頁，共117頁。哪些是醫(yī)院感染的易感人群？第三十六頁，共117頁。

醫(yī)院感染的報(bào)告正確填寫醫(yī)院感染個(gè)案登記卡和感染病例報(bào)告卡，散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科。暴發(fā)病例立即報(bào)告。第三十七頁，共117頁?？剖覂?nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報(bào)處置流程

上報(bào)科室內(nèi)負(fù)責(zé)人短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例科室內(nèi)負(fù)責(zé)人證實(shí)后上報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科采取消毒隔離措施作好流行病學(xué)調(diào)查和分析第三十八頁，共117頁?？刂漆t(yī)院感染重要環(huán)節(jié)手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測與控制污物的正確及時(shí)處理第三十九頁，共117頁。醫(yī)院感染預(yù)防和控制

關(guān)鍵措施是什么第四十頁，共117頁。

把控制醫(yī)院感染融入到每一個(gè)人的日常工作中

所有部門所有流程

所有器械所有物品

所有人員所有操作第四十一頁，共117頁。4.醫(yī)院廢物管理

3.抗菌藥物的應(yīng)用管理1.手衛(wèi)生與感染控制醫(yī)院感染控制措施2.消毒滅菌與隔離

第四十二頁，共117頁。一、手衛(wèi)生與感染控制

第四十三頁，共117頁。手在NI中是如何起作用的？第四十四頁，共117頁。手衛(wèi)生差可直接引起NI

1867年英國外科醫(yī)師李斯特（ListerJ）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7％降到15％。1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。第四十五頁，共117頁。

手衛(wèi)生可有效降低NI國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。第四十六頁，共117頁。

手衛(wèi)生---國際關(guān)注的

最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南。我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”于2012年12月1日實(shí)施。第四十七頁，共117頁。《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》定義：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生第四十八頁，共117頁。手衛(wèi)生洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

第四十九頁，共117頁。

手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡單的方法

第五十頁，共117頁。

控制醫(yī)院感染

洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％第五十一頁，共117頁。何時(shí)需要洗手？1.直接接觸病人前后。2.接觸不同病人之間，從同一病人身體污染部位移動到清潔部位時(shí)。3.接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后。4.接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。5.穿脫隔離衣前后，戴手套前后。6.處理污染物品前后。7.無菌操作前后。8.處理清潔、無菌物品之前。9.接觸病人周圍環(huán)境及物品后。10.處理藥物和配餐前。第五十二頁，共117頁。手衛(wèi)生時(shí)機(jī)接觸患者周圍環(huán)境后接觸血液、體液后清潔、無菌操作前接觸患者后接觸患者前第五十三頁，共117頁。第五十四頁，共117頁。七字口訣內(nèi)、外、夾、弓、大、立、(腕)第五十五頁，共117頁。接受手衛(wèi)生觀念養(yǎng)成良好習(xí)慣第五十六頁，共117頁。干手措施第五十七頁，共117頁。1.認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。2.手部不佩戴戒指等飾物。3.應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)當(dāng)一用一消毒。4.手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手注意事項(xiàng)第五十八頁，共117頁。

如果沒有明顯的污染，可用速干手消毒劑擦手替代洗手。第五十九頁，共117頁。國外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40％左右國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低，有近50％的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動的，洗手合格率也僅有35.6％～73.63％洗手依從性現(xiàn)狀第六十頁，共117頁。第六十一頁，共117頁。第六十二頁，共117頁。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。

第六十三頁，共117頁。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。

第六十四頁，共117頁。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范低度危險(xiǎn)性物品：

與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。第六十五頁，共117頁。感染控制政策

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與個(gè)人防護(hù)措施第六十六頁，共117頁。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何自我保護(hù)？－－標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防－－安全操作第六十七頁，共117頁。什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)均應(yīng)視其具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。第六十八頁，共117頁。

1、隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離；既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；

2、防護(hù)特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；

3、隔離措施：根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。三個(gè)基本特點(diǎn)第六十九頁，共117頁。

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第七十頁，共117頁。第七十一頁，共117頁。

個(gè)人防護(hù)用品口罩手套防護(hù)服與隔離衣眼罩與面罩帽子長統(tǒng)膠靴/鞋套第七十二頁，共117頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施

1、手衛(wèi)生：洗手、手消毒、戴手套2、適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套3、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；4、處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施第七十三頁，共117頁。如何正確的戴口罩佩戴口罩前必須清潔雙手口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴(yán)密口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡植赜需F絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩受污染時(shí)應(yīng)立即更換第七十四頁，共117頁。將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上頭帶分別綁于頭頂后及頸后你會正確佩戴口罩嗎？第七十五頁，共117頁。你會正確佩戴口罩嗎？將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部第七十六頁，共117頁。N95口罩佩戴方法按面型選擇普通/細(xì)碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。戴上口罩，頭帶分別置於頭頂后及頸后。第七十七頁，共117頁。N95口罩佩戴方法將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時(shí)按壓金屬軟條檢查妥當(dāng)

正確檢查：雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會從口罩邊緣泄漏

負(fù)壓檢查：雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷第七十八頁，共117頁。手套的使用★使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或擦手

★在可能接觸到血液或其它具有潛在傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)必須使用手套★在護(hù)理病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護(hù)理一個(gè)以上的病人★在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套。接觸污染部位后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫去手套★手套不能重復(fù)使用。第七十九頁，共117頁。在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。隔離衣污染時(shí)應(yīng)立即更換。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。隔離衣第八十頁，共117頁。感染控制政策

醫(yī)療廢物管理制度第八十一頁，共117頁。醫(yī)療廢物的分類

1.感染性醫(yī)療廢物2.病理性醫(yī)療廢物3.損傷性醫(yī)療廢物4.化學(xué)性醫(yī)療廢物5.藥物性醫(yī)療廢物第八十二頁，共117頁。醫(yī)療廢物的分類感染性廢物：被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：1.棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;2.一次性衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;3.廢棄的被服;4.其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。5.病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。廢棄的血液、血清

第八十三頁，共117頁。醫(yī)療廢物的分類病理性廢物：手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物的組織、尸體

病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器（針頭、刀片、玻璃安培等）第八十四頁，共117頁。醫(yī)療廢物的分類藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。

廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。注：使用后的輸液瓶、一次性醫(yī)療用品的外包裝不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物。

第八十五頁，共117頁。使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)黑色收集生活垃圾黃色收集醫(yī)療垃圾紅色收集放射性和其他毒性垃圾醫(yī)療廢物的收集第八十六頁，共117頁。第八十七頁，共117頁。感染控制政策

職業(yè)暴露防護(hù)和處置制度第八十八頁，共117頁。第八十九頁，共117頁。廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘

2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。6小時(shí)搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進(jìn)行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進(jìn)行檢查，而三天后的檢查結(jié)果：病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能。第九十頁，共117頁。需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個(gè)乙肝病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周。每毫升感染愛滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒。職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)第九十一頁，共117頁。發(fā)生暴露后感染HBV的機(jī)率：6.0～30%HCV的機(jī)率：3.0～10%HIV的機(jī)率：0.2～0.5%國外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5～6倍。職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)第九十二頁，共117頁。職業(yè)暴露的危害身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染艾滋、乙肝、丙肝、梅毒等感染。心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作。經(jīng)濟(jì)危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。社會危害：HBV傳染力強(qiáng)，一些國家限制HBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作。第九十三頁，共117頁。針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，護(hù)士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術(shù)縫合常見職業(yè)暴露的原因第九十四頁，共117頁。常見職業(yè)暴露的原因回套用手去除針頭第九十五頁，共117頁。常見職業(yè)暴露的原因遠(yuǎn)離針翼部位拔除靜脈輸液針頭拔出針頭時(shí)第九十六頁，共117頁。常見職業(yè)暴露的原因使用后的注射器隨意放置將血標(biāo)本注入試管中第九十七頁，共117頁。手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中常見職業(yè)暴露的原因第九十八頁，共117頁。收拾手術(shù)污物患者或其他人員突然移動時(shí)常見職業(yè)暴露的原因第九十九頁，共117頁。傷口深度有可見的血液從傷口溢出針頭刺破了靜脈和動脈空心并帶血液的針感染性血液或體液的量污染源來自于晚期HIV感染者影響暴露后果的危險(xiǎn)因素第一百頁，共117頁。預(yù)防暴露暴露后預(yù)防如何保證職業(yè)安全第一百零一頁，共117頁。減少銳器的使用使用安全的銳器正確使用銳器正確處理醫(yī)療廢物預(yù)防銳器傷害第一百零二頁，共117頁。如何預(yù)防銳器傷盡量避免使用銳器；杜絕回套針尖；如需回套應(yīng)借助鑷子或單手操作；采用單手回套或借助工具第一百零三頁，共117頁。如何預(yù)防銳器傷不要弄斷、打破或扭曲針頭；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；使用后的銳器及時(shí)放入耐刺的銳器盒中；禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入利器盒內(nèi)第一百零四頁，共117頁。禁止手持針等銳器物隨意走動；日常工作中盡量避免徒手傳