醫(yī)院感染控制(崗前培訓(xùn)課)

內(nèi)容：醫(yī)院感染的定義、分類與診斷原則醫(yī)院感染的預(yù)防醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染銳器損傷處置工作中存在的問(wèn)題

第一頁(yè)，共62頁(yè)。第二頁(yè)，共62頁(yè)。一、醫(yī)院感染的定義、分類與診斷原則

醫(yī)院感染是指發(fā)生在醫(yī)院中的一切感染。又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染或院內(nèi)感染。第三頁(yè)，共62頁(yè)。

包括病人在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；不括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第四頁(yè)，共62頁(yè)。

按病原體來(lái)源：外源性和內(nèi)源性感染按感染的對(duì)象：醫(yī)務(wù)人員和住院病人醫(yī)院感染按發(fā)生的部位：呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)部位醫(yī)院感染等第五頁(yè)，共62頁(yè)。下列情況屬于醫(yī)院感染

1、無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏時(shí)的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

第六頁(yè)，共62頁(yè)。下列情況屬于醫(yī)院感染2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。

3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混全感染）的感染。第七頁(yè)，共62頁(yè)。下列情況屬于醫(yī)院感染

4、新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。

5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰診病毒、結(jié)核桿菌等感染。

6、醫(yī)院人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。第八頁(yè)，共62頁(yè)。下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如單純皰疹、弓形體病等。（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。?、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。第九頁(yè)，共62頁(yè)。在診斷醫(yī)院感染時(shí)1、應(yīng)依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》2、在病人入院后，密切觀察病情變化，如出現(xiàn)感染時(shí)，首先應(yīng)區(qū)別是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。3、按要求及時(shí)進(jìn)行臨床診斷，還應(yīng)力求做出病原學(xué)診斷。第十頁(yè)，共62頁(yè)。二、醫(yī)院感染的預(yù)防（一）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度病人的血液、體液、分泌物、排泄物必須進(jìn)行隔離；接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物必須采取防護(hù)措施；高度易感病人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行保護(hù)性隔離。第十一頁(yè)，共62頁(yè)。（二）醫(yī)務(wù)人員必須按照下列要求實(shí)施消毒滅菌1、進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品必須滅菌；2、接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。第十二頁(yè)，共62頁(yè)。3、各種注射、穿刺、采血器具必須一人一用一滅菌；4、使用過(guò)的醫(yī)療器材和物品應(yīng)當(dāng)先清洗后消毒或滅菌，其中感染病人用過(guò)的器材和物品，清洗前必須消毒。第十三頁(yè)，共62頁(yè)。5、消毒滅菌首選物理方法，使用化學(xué)消毒劑必須保持有效濃度，浸泡滅菌物品的容器應(yīng)當(dāng)滅菌；6、使用氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒曖箱和濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。第十四頁(yè)，共62頁(yè)。（三）醫(yī)院工作人員工作時(shí)

1、應(yīng)采取防護(hù)措施。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程3、防止感染和銳器損傷4、發(fā)生被病人血液、體液、分泌物、排泄物污染或者銳器損傷后，必須采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。第十五頁(yè)，共62頁(yè)。（四）醫(yī)務(wù)人員在下列情況下必須洗手1、接觸病人前后；2、無(wú)菌技術(shù)操作前后；3、進(jìn)入和離開隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房；4、戴口罩和穿脫隔離衣前后；5、接觸血液、體液和被污染物品后；6、戴手套前、脫手套后。第十六頁(yè)，共62頁(yè)。（五）門診、急診、病房和治療室、處置室、換藥室在預(yù)防醫(yī)院感染方面，必須符合下列要求：1、建立健全日常清潔、消毒制度；2、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚；第十七頁(yè)，共62頁(yè)。3、無(wú)菌物品按照滅菌日期依次入柜存放；4、藥杯、體溫計(jì)用后及時(shí)消毒；5、平車、輪椅、診查床定期消毒，被血液、體液污染后及時(shí)消毒；第十八頁(yè)，共62頁(yè)。6、室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，搶救室、治療室、處置室、換藥室每日進(jìn)行空氣消毒；7、地面濕式通風(fēng)清掃，污染時(shí)立刻消毒，拖布分區(qū)域放置，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒；8、病人衣服、床單、被套、枕套、每周更換1~2次，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，枕芯、棉褥、床墊定期消毒；

第十九頁(yè)，共62頁(yè)。9、每日濕式清潔病人床、柜，清潔用巾實(shí)行專床專柜專用，用后消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或者死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒；10、便器固定使用，保持清潔，實(shí)行定期消毒和終末消毒；11、感染性引流液、體液等標(biāo)本必須經(jīng)消毒后再排入下水道。

第二十頁(yè)，共62頁(yè)。（六）一次性物品的使用1、醫(yī)務(wù)人員使用前應(yīng)當(dāng)檢查一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的有效期和包裝情況。2、使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或者其他情況，必須及時(shí)留樣送檢，詳細(xì)紀(jì)錄，立即報(bào)告。3、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。第二十一頁(yè)，共62頁(yè)。七、醫(yī)院垃圾的分類與處理

醫(yī)療垃圾

1、破損的體溫計(jì)、銳利器具、壓舌板等器材和一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品。

2、污染的紗布、繃帶、脫脂棉等敷料。

3、血、尿、糞、嘔吐物等檢驗(yàn)標(biāo)本，化驗(yàn)用器材、試劑、培養(yǎng)基等廢棄物。

4、病理性垃圾：丟棄的病理標(biāo)本，手術(shù)切除的組織器官、試驗(yàn)動(dòng)物尸體。

5、病區(qū)衛(wèi)生清潔用擦布、拖布等。

6、傳染科或隔離病室所有的廢棄物。

7、具有放射性及攝影所用化學(xué)試劑的放射性垃圾和化學(xué)垃圾。第二十二頁(yè)，共62頁(yè)。分類處置要求

1、設(shè)置三種污物袋／盒，黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，銳器盒裝鋒利的垃圾。污物入袋應(yīng)嚴(yán)格按分類棄入不同顏色袋中，生活垃圾和醫(yī)療垃圾不能混放。

2、收集容器必須有密封蓋，防滲漏、防蠅、防鼠，并便于搬運(yùn)及消毒。

第二十三頁(yè)，共62頁(yè)。

3、患者每床一個(gè)小型污物袋，收集果皮、果核、廢物等可燃性污物，每日或滿袋更新。

4、診室、治療室、檢驗(yàn)科每個(gè)操作室應(yīng)備兩個(gè)污物桶，分別內(nèi)套黃色垃圾袋裝醫(yī)療垃圾，黑色垃圾袋裝外包裝物品。

5、科室垃圾應(yīng)及時(shí)回收，統(tǒng)一處理。第二十四頁(yè)，共62頁(yè)。醫(yī)用垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)前的無(wú)害化處理

1、銳利物品如針頭、穿刺針、縫針、手術(shù)刀片等，置于銳器盒內(nèi)焚燒處理。

2、使用后的一次性注射器、輸液器，剝離掉針頭后毀形，裝入專用黃色垃圾袋中，由供應(yīng)室統(tǒng)一回收交垃圾處置中心焚燒?？芍貜?fù)使用的玻璃注射器交供應(yīng)室先用1000mg/L含氯消毒液浸泡60min（針筒打開）后再高壓滅菌處理。第二十五頁(yè)，共62頁(yè)。3、采血后的一次性注射器連同針頭直接放入專用收集袋或銳器盒內(nèi)。

4、一次性帽子、口罩、尿布、檢查墊、尸體單及紗布等，使用后均應(yīng)裝入黃色垃圾袋內(nèi)焚燒處理。第二十六頁(yè)，共62頁(yè)。5．一次性使用的引流管、引流袋、胃管、鼻飼管、吸氧管、導(dǎo)尿管、肛管、擴(kuò)陰器、手套焚燒處理。一次性輸血器（袋）交血庫(kù)放置24h后焚燒處理。第二十七頁(yè)，共62頁(yè)。6、一次性使用的試管、培養(yǎng)皿等容器，使用后必須先經(jīng)1000mg/L含氯消毒液浸泡60min或壓力蒸氣滅菌，再送醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站焚燒處理。第二十八頁(yè)，共62頁(yè)。7、傳染科及傳染病患者的醫(yī)療廢棄物必須存科室內(nèi)無(wú)害化消毒，袋裝并用紅色繩帶捆扎后才能送出焚燒處理。患者的排泄物、嘔吐物、膿性分泌物、血、體液等有較強(qiáng)傳染性的污物，用專門容器經(jīng)1000mg/L含氯消毒液浸泡2h后，入廁排放到污水處理站處理。第二十九頁(yè)，共62頁(yè)。

8、不可燃燒的廢棄物如金屬、搪瓷制品、各類器材，經(jīng)嚴(yán)密消毒后由器械科回收，作為報(bào)廢處理。

9、放射性廢棄物，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定處理。

第三十頁(yè)，共62頁(yè)。10、手術(shù)切除可辯認(rèn)的人體殘肢或臟器、死胎、人體病理標(biāo)本交太平間送火葬場(chǎng)火化處理。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)標(biāo)本可用包裹捆扎，送醫(yī)療垃圾站焚燒。

第三十一頁(yè)，共62頁(yè)。三、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)1、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)包括：a、全院的醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)；B、各科的醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)；C、醫(yī)院感染部位發(fā)病率監(jiān)測(cè)；D、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)；E、醫(yī)院感染暴發(fā)流行監(jiān)測(cè)。第三十二頁(yè)，共62頁(yè)。2、醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)包括：A、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)；B、空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)；C、血液透析系統(tǒng)監(jiān)；D、污水排放衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)；E、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品監(jiān)測(cè)；第三十三頁(yè)，共62頁(yè)。3、抗生素使用監(jiān)測(cè)。4、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)。第三十四頁(yè)，共62頁(yè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要控制指標(biāo)1、醫(yī)院感染發(fā)病率：一級(jí)醫(yī)院≤7%

二級(jí)醫(yī)院≤8%

三級(jí)醫(yī)院≤10%2、無(wú)菌手術(shù)切口感染率：一級(jí)醫(yī)院≤1%

二級(jí)醫(yī)院≤0.5%

三級(jí)醫(yī)院≤0.5%第三十五頁(yè)，共62頁(yè)。

3、常規(guī)物品消毒滅菌全格率：100%。

4、一人一針一管執(zhí)行率：100%。

5、病歷首頁(yè)醫(yī)院感染漏報(bào)率：≤20%。

6、醫(yī)院感染漏報(bào)率：＜20%。

7、抗菌藥物使用率：＜50%。

第三十六頁(yè)，共62頁(yè)。9、感染部位病原體送檢率：≥80%

10、使用中消毒劑：不得檢出致病微生物

11、無(wú)菌器械保存液：不得檢出任何微生物

12、紫外線燈管照射強(qiáng)度：使用中燈管不低于70μw/cm2，新購(gòu)進(jìn)燈管不低于90μw/cm2第三十七頁(yè)，共62頁(yè)。七、發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)應(yīng)采取的控制措施1、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，及時(shí)救治查找感染原因，采取有效控制措施，防止暴發(fā)流行填寫“院內(nèi)感染病例登記表”

24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感控科第三十八頁(yè)，共62頁(yè)。2、發(fā)生醫(yī)院感染流行或者暴發(fā)時(shí)，及時(shí)治療感染病人立即開展流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源和感染因素對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的科室采取相應(yīng)的消毒、隔離和防護(hù)措施必要時(shí)固定科室或者劃定區(qū)域集中感染病人第三十九頁(yè)，共62頁(yè)。3、確定傳染病的醫(yī)院感染，必須立即交將病人轉(zhuǎn)送到定點(diǎn)醫(yī)院或者專門科室進(jìn)行隔離治療對(duì)密切接觸進(jìn)行隔離觀察第四十頁(yè)，共62頁(yè)。四、多重耐藥菌多重耐藥菌的定義、如何產(chǎn)生：多重耐藥菌有3個(gè)概念：多重耐藥菌（MDR）指對(duì)3類或3類以上抗菌藥物（每類至少有1種）的獲得性（而非天然的）耐藥泛耐藥（XDR）：指對(duì)除1-2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有1種）全耐藥（PDR）：指對(duì)目前所有抗菌藥物分類中的藥物均不敏感，如全耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌。第四十一頁(yè)，共62頁(yè)。多重耐藥菌產(chǎn)生的原因：1、濫用抗生素2、細(xì)菌變異第四十二頁(yè)，共62頁(yè)。易感人群：重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒灼病房等重點(diǎn)部門的患者長(zhǎng)期收治在ICU的患者接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的

第四十三頁(yè)，共62頁(yè)。院內(nèi)多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)病老齡/低出生體重新生兒侵入性操作--靜脈穿刺--插管--導(dǎo)尿管第四十四頁(yè)，共62頁(yè)。手術(shù)接觸感染者抗菌藥物治療免疫力低下者放療、化療及激素治療者第四十五頁(yè)，共62頁(yè)。做好多重耐藥菌接觸隔離措施當(dāng)科室接到檢驗(yàn)報(bào)告單上有注明MRSA、VRE、ESBL、多重耐藥菌的鮑曼不動(dòng)桿菌時(shí)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：經(jīng)治醫(yī)生在科室晨會(huì)上進(jìn)行通報(bào)將患者放置單間隔離，或集中于相同病房或同一區(qū)域護(hù)理采取分組或者床邊隔離。單間病房應(yīng)優(yōu)先安置易導(dǎo)致接觸傳播的患者（如大小便失禁患者）第四十六頁(yè)，共62頁(yè)。感染或定植相同病原體且舒適共同居住的患者或安置于同一病房。如果不得不把需要接觸隔離的患者于沒(méi)有感染或定植同一病原體的患者安置在同一病房時(shí)應(yīng)注意第四十七頁(yè)，共62頁(yè)。避免將接觸隔離的患者與感染風(fēng)險(xiǎn)高的患者或容易傳播的患者（如免疫力功能低下的患者、有開放性傷口的患者或住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者）安置在同一房間床間距應(yīng)不少于1m。床單位之間拉上隔簾最大限度降低直接接觸的機(jī)會(huì)不管同一病房中的不同患者是否均需要接觸隔離，在接觸不同患者時(shí)均要更換隔離衣和做手衛(wèi)生

第四十八頁(yè)，共62頁(yè)。多重耐藥菌感染患者的護(hù)理管理床頭卡及病歷卡上要貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)將病人單間隔離，或者將同種多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間，不能將此類病人與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或免疫功能抑制患者安置在同一房間。第四十九頁(yè)，共62頁(yè)。告知患者、家屬及保潔人員、限制探視人群，并要求做好手衛(wèi)生對(duì)該患者進(jìn)行診療護(hù)理時(shí)，要戴手套，必要時(shí)穿隔離衣。多重耐藥菌感染病人的所有垃圾都應(yīng)裝入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，并封口。病人使用后的被服應(yīng)用黑絲塑料袋密閉包裝，并標(biāo)識(shí)，送洗衣房清洗。第五十頁(yè)，共62頁(yè)。嚴(yán)格遵守手規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后，摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)按照“六部洗手”。認(rèn)真洗手無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用快速洗手消毒劑進(jìn)行手部消毒。第五十一頁(yè)，共62頁(yè)。強(qiáng)調(diào)摘掉手套后一定要洗手。手衛(wèi)生包括護(hù)工和外來(lái)人員的洗手管理，放置細(xì)菌廣泛污染物品表面。第五十二頁(yè)，共62頁(yè)。第五十三頁(yè)，共62頁(yè)。五、銳器傷的處置一、銳器傷的概念：由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷。銳器傷后的處理

（一）傷口緊急處理1、立即從近心段向遠(yuǎn)心端將傷口周圍血液擠出2、用流動(dòng)水沖洗2~3分鐘3、用75%的酒精或0.5%安爾碘消毒傷口4、24小時(shí)內(nèi)留取基礎(chǔ)血樣（3ml，普查）備查第五十四頁(yè)，共62頁(yè)。（二）報(bào)告1、立即報(bào)告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任、護(hù)士或工勤向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告）2、發(fā)生銳器傷后，緊急處理的同時(shí)并填寫“醫(yī)院銳氣損傷登記表”，請(qǐng)部門負(fù)責(zé)人簽字后送感控科3、感控科評(píng)估銳氣損傷的情況并指導(dǎo)處理第五十五頁(yè)，共62頁(yè)。（三）隨訪1、首先確定病人是否具有血源性傳染?。ㄒ腋巍⒈?、HIV、梅毒等），如未進(jìn)行檢測(cè)須立即抽患者血液進(jìn)行檢查。2、追蹤和隨訪：督促銳器傷當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，當(dāng)事人需配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪。3、醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)當(dāng)為銳器傷當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無(wú)關(guān)人員泄露當(dāng)事人的情況4、在銳器傷處理過(guò)程中，對(duì)銳器傷當(dāng)事人進(jìn)行相關(guān)心里輔導(dǎo)第五十六頁(yè)，共62頁(yè)。（四）銳氣傷危險(xiǎn)度評(píng)估1、病人為HBsAg（+）如銳器傷當(dāng)事人HBsAg（