孕產(chǎn)期緊急情況與處理

概

念

孕產(chǎn)期緊急情況：是指在懷

孕和分娩期間可能出現(xiàn)的比較嚴(yán)

重的，有可能影響母子健康，甚

至危及母子安全的并發(fā)癥或合并

癥。第一頁，共34頁。目錄一、妊娠劇吐二、妊娠期發(fā)燒三、妊娠期腹瀉四、孕期陰道出血五、孕期腹痛六、胎動異常七、心累氣緊八：妊娠瘙癢九：頭暈、頭痛、血壓升高十：胎膜早破十一：產(chǎn)后出血十二：羊水栓塞第二頁，共34頁。一.妊娠劇吐

妊娠早期惡心、嘔吐是常見的早孕反應(yīng)，但少數(shù)孕婦反應(yīng)特別嚴(yán)重，頻繁惡心、嘔吐，不能進(jìn)食、進(jìn)食即吐、甚至膽汁都吐出來了，以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命。同時(shí)，因?yàn)閯⊥聦?dǎo)致酮癥酸中毒、嚴(yán)重的營養(yǎng)不足的影響胚胎發(fā)育。第三頁，共34頁。因此，不能忽視妊娠劇吐，應(yīng)及時(shí)治療，及時(shí)補(bǔ)充液體、適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)物質(zhì)以及糾正酸中毒；此外，需調(diào)整進(jìn)食時(shí)間、方法以及飲食結(jié)構(gòu)來減少妊娠嘔吐的發(fā)生。第四頁，共34頁。二、妊娠期感冒發(fā)燒咳嗽

由于早孕反應(yīng)、營養(yǎng)缺乏、運(yùn)動量受

限等因素的影響，妊娠早期的抵抗力是下

降的；再加上春季細(xì)菌、病毒容易繁殖，

溫差大，以及夏天高溫中暑、空調(diào)病，冬天的寒冷等常常導(dǎo)致感冒發(fā)燒的發(fā)生。第五頁，共34頁。妊娠期感冒發(fā)燒如果是病毒引起的，可導(dǎo)致胎兒先天畸形；高燒可導(dǎo)致胚胎停育甚至是胎兒宮內(nèi)死亡。妊娠感冒發(fā)燒的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，阻斷病毒的傳播，避免嚴(yán)重的后果。第六頁，共34頁。

傳統(tǒng)的觀念：懷孕是不能打針吃藥的，會導(dǎo)致胎兒畸形。事實(shí)上恰好相反，感冒發(fā)燒若不及時(shí)治療延誤了病情，甚至?xí)l(fā)展成為咽喉炎、支氣管炎、支氣管肺炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)心病、急性腎炎等。而用藥及時(shí)治療，阻斷了病情的發(fā)展，才是對寶寶和孕媽咪的最大保護(hù)。第七頁，共34頁。三、妊娠期腹瀉任何原因引起的腹瀉均可導(dǎo)致水分、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)的丟失，嚴(yán)重者發(fā)生脫水、酸中毒甚至休克。一旦發(fā)生比較嚴(yán)重的腹瀉，必須去醫(yī)院查明原因及時(shí)補(bǔ)液，以糾正水、電解質(zhì)的平衡，去除引起腹瀉的病因，使身體迅速恢復(fù)，以滿足胎兒生長發(fā)育的需要。第八頁，共34頁。

四、孕期陰道出血孕早期出血：1：先兆流產(chǎn)2：難免流產(chǎn)3：異位妊娠4：不全流產(chǎn)5：滋養(yǎng)細(xì)胞疾病第九頁，共34頁。孕中期出血孕晚期出血1：先兆流產(chǎn)1：前置胎盤2：難免流產(chǎn)2：胎盤早剝3：不全流產(chǎn)3：先兆臨產(chǎn)4：前置胎盤4：子宮破裂第十頁，共34頁。

前置胎盤第十一頁，共34頁。臨床表現(xiàn)：由于引起孕期陰道出血的原因不同，出血常常是從少量咖啡色分泌物開始，逐漸增多；也可能突然大出血。顏色：暗紅或鮮紅特征：間歇性或持續(xù)性疼痛：有或無

因此：在懷孕期間，任何情況下出現(xiàn)的不規(guī)則陰道出血均應(yīng)到醫(yī)院就診，及時(shí)查明原因、及時(shí)處理，避免嚴(yán)重后果。第十二頁，共34頁。五、孕期腹痛孕早期腹痛1：先兆流產(chǎn)2：難免流產(chǎn)3：宮外孕破裂4：滋養(yǎng)細(xì)胞疾病先兆流產(chǎn)：下腹脹痛，常伴有少量陰道流血；難免流產(chǎn)：常在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上加重并伴有大量陰道流血，進(jìn)而有組織物排出；第十三頁，共34頁。

宮外孕：因?qū)m外孕位置不同，疼痛的特點(diǎn)、程度均不相同；

常在不規(guī)則陰道出血后出現(xiàn)腹痛；

間質(zhì)部、輸卵管峽部妊娠破裂常常為下腹部中央突然出現(xiàn)撕裂樣疼痛，來勢兇猛，患者很快進(jìn)入休克狀態(tài)，搶救不及時(shí)死亡率高。

傘端流產(chǎn)型宮外孕，常常在下腹兩側(cè)出現(xiàn)絞痛，同時(shí)伴大量腹腔內(nèi)出血，患者突感心慌、冒冷汗、面色蒼白，肛門墜脹，迅速進(jìn)入休克狀態(tài)。第十四頁，共34頁。

孕晚期腹痛

1：臨產(chǎn)2：胎盤早剝3：子宮破裂臨產(chǎn)：常常在夜間開始，間隙性的疼痛。程度由輕到重，間歇時(shí)間由長變短，常伴有宮口的擴(kuò)張，胎先露的下降及陰道出現(xiàn)血性分泌物。第十五頁，共34頁。

胎盤早剝：是指孕20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。它是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有起病急、發(fā)展快的特性，處理不及時(shí)將危及母子生命。

疼痛特征：突發(fā)性、持續(xù)性，常伴有腰酸及腰背部疼痛。程度與胎盤剝離的面積大小、胎盤后積血量的多少成正比。根據(jù)胎盤早剝的程度可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。當(dāng)面積大于二分之一時(shí)可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡、子宮卒中、孕婦死亡等嚴(yán)重后果。第十六頁，共34頁。

胎盤早剝常常因?yàn)槲茨芗皶r(shí)發(fā)現(xiàn)并處理妊高征、意外傷害、孕婦血管病變、臍帶（繞頸或繞體）過短、羊水穿刺、宮腔內(nèi)壓力驟減（雙胎第一胎娩出過快、羊水過多放出過快等）有關(guān)。

胎盤早剝重在預(yù)防，一旦有誘因應(yīng)提

高警惕，一旦有癥狀盡快到醫(yī)院就診。第十七頁，共34頁。胎盤早剝第十八頁，共34頁。

子宮破裂：指分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥。如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，必將威脅母子生命安全。

多發(fā)生于梗阻性難產(chǎn)，包括骨盆狹窄，頭盆不稱，軟產(chǎn)道阻塞，胎位異常（肩先露、額先露），巨大胎兒、胎兒畸形（腦積水、聯(lián)體兒）均可因胎先露下降受阻，子宮下段過分伸展、變薄而發(fā)生破裂。第十九頁，共34頁。疤痕子宮：包括剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剝除術(shù)后再孕者?？s宮素使用不當(dāng)導(dǎo)致子宮痙攣性收縮過強(qiáng)。助產(chǎn)手術(shù)不當(dāng)，若宮口未開全，強(qiáng)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)或臀位牽引或胎盤粘連行徒手剝離用力不當(dāng)?shù)?；子宮破裂的腹痛為伴隨宮縮出現(xiàn)的難忍的劇痛，產(chǎn)婦常伴隨煩躁不安，呼吸、心跳加快，甚至意識喪失。第二十頁，共34頁。六、胎動異常1：胎動過少胎動12小時(shí)<12次為過少2：胎動過頻胎動12小時(shí)>40次為過頻胎動是直接反應(yīng)寶寶在宮內(nèi)安危的信號，不容忽視。必須按要求一日三次數(shù)胎動。第二十一頁，共34頁。七、心累氣緊

孕期漸進(jìn)性或突然性出現(xiàn)呼吸困難，

夜間需端坐呼吸。心累、氣緊常常是妊娠合并呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病的特征。需要檢查、評估能否繼續(xù)妊娠，并給予恰當(dāng)?shù)闹委?。指?dǎo)注意事項(xiàng)、適時(shí)予以終止妊娠。第二十二頁，共34頁。八、妊娠瘙癢

妊娠瘙癢是孕中、晚期特有的并發(fā)癥。瘙癢常從手掌、腳掌，臍周開始，無損傷的瘙癢，逐漸向肢體近端延伸，甚至可發(fā)展到面部。呈持續(xù)性，白天輕，夜間加重，嚴(yán)重時(shí)影響睡眠和食欲。

妊娠瘙癢醫(yī)學(xué)上稱為妊娠期肝內(nèi)膽汁

淤積征，它影響孕婦維生素K的吸收，導(dǎo)致凝血功能異常，容易引起產(chǎn)后出血，也可以引起血糖、血脂代謝紊亂。第二十三頁，共34頁。

膽汁淤積后成為毒性物質(zhì)，作用于圍生兒，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水污染、自發(fā)性早產(chǎn)、胎兒生長受限，不能預(yù)測的胎兒突然死亡、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒腦癱等后遺癥；因此，一旦發(fā)現(xiàn)有瘙癢癥狀應(yīng)及時(shí)檢查，如有膽汁酸異常升高、肝、腎功能損害應(yīng)及時(shí)治療糾正。第二十四頁，共34頁。九、頭暈、頭痛、血壓升高

一般發(fā)生在妊娠中、晚期，常常合并水腫、蛋白尿，是妊娠期特有的疾病，稱之為妊娠期高血壓疾病。它會嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡的主要原因之一。如未及時(shí)篩查、發(fā)現(xiàn)并處理，病情嚴(yán)重時(shí)孕婦可發(fā)生先兆子癇，子癇。合并心力衰竭、腦出血、腦水腫、肺水腫、腎功能衰竭，甚至發(fā)生DIC，若搶救不及時(shí)，措施不得力，成功率非常低。第二十五頁，共34頁。

妊娠高血壓綜合征雖然后果很嚴(yán)重，但完全可以早期控制。主要做到嚴(yán)密自我觀察，按照圍產(chǎn)期保健的要求按時(shí)產(chǎn)檢、按要求產(chǎn)檢（每次產(chǎn)檢都應(yīng)該測量血壓、體重、驗(yàn)?zāi)虻鞍椎龋?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，適時(shí)終止妊娠，即可確保母子平安。第二十六頁，共34頁。十、胎膜早破

概念：妊娠晚期沒有臨產(chǎn)而出現(xiàn)不明原因的陰道流水，稱為胎膜早破。孕周>37周的發(fā)生率10%，<37周的發(fā)生率為2-3.5%。

多因生殖道逆行感染引起胎膜炎、胎膜張力下降、羊膜腔壓力增高，胎膜受力不均、營養(yǎng)缺乏、宮頸內(nèi)口松弛等引起。也可因?yàn)橥挝蛔阆嚷兑?。第二十七頁，?4頁。胎膜早破發(fā)生的孕周越小，圍生兒的預(yù)后越差，它可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染。因此，一旦發(fā)現(xiàn)陰道流水應(yīng)及時(shí)就診，配合醫(yī)生治療，孕周過小者盡量保胎治療以促進(jìn)胎兒成熟，提高新生兒成活率。第二十八頁，共34頁。十一、產(chǎn)后出血定義：指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500毫升，為分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥。居我國孕產(chǎn)婦死亡原因首位。其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%-3%，由于分娩時(shí)收集和測量失血量有一定難度，估計(jì)失血量偏少，實(shí)際發(fā)病率更高。第二十九頁，共34頁。病因:1.子宮收縮乏力：是引起產(chǎn)后出血最常見最重要的原因。產(chǎn)婦過度緊張或因各種原因引起產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦疲憊；前置胎盤、胎盤早剝、妊高征、宮腔感染等引起子宮肌層水腫或滲血，影響收縮；

子宮肌纖維過度伸展：多胎妊娠、巨大兒、羊水過多；

子宮肌壁損傷:疤痕子宮；子宮肌瘤剔除術(shù)后。

子宮病變：子宮肌瘤、先天畸形、子宮肌纖維變性等第三十頁，共34頁。2.胎盤因素：胎盤滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入部分剝離、胎盤剝離不全部分殘留等均可引響子宮收縮導(dǎo)致嚴(yán)重的出血。3.軟產(chǎn)道裂傷：巨大兒、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道組織厚、彈性差，疤痕攣縮等容易導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)道損傷。4.凝血功能障礙：血小板減少；地中海貧血、再生障礙性貧血、白血病等都可引起血竇大量出血第三十一頁，共34頁。十二、羊水栓塞

概念：是指在分娩過程中，羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。羊水栓塞的發(fā)病率為4-6/10萬。發(fā)生于足月妊娠時(shí)，

產(chǎn)婦死亡率高達(dá)80%以上；也可發(fā)生于妊娠早、中期流產(chǎn)。羊水栓塞主要是過敏反應(yīng)，現(xiàn)又名：妊娠過敏反應(yīng)綜合征第三十二頁，共34頁。病因：羊水栓塞是由于羊水中的有形物質(zhì)（如胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、