臨床危急值相關(guān)知識(shí)淺析課件

臨床危急值相關(guān)知識(shí)淺析什么是危急值？-1臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的正常值

正常參考值：健康人群，在同等條件下的統(tǒng)一采樣、利用相近或類似的實(shí)驗(yàn)手段檢測(cè)大量的樣本數(shù)據(jù)，依據(jù)某項(xiàng)疾病的具體情況，采用68%、95%、97.5%、99%的置信區(qū)間而統(tǒng)計(jì)出來的一個(gè)數(shù)值范圍相，它反映了這個(gè)大樣本數(shù)據(jù)的均值的離散程度。關(guān)鍵詞：同等條件、大量的樣本、置信區(qū)間危急值的針對(duì)性年齡針對(duì)性：不同年齡段的正常參考值不同，其相應(yīng)的臨床危急值亦有所不同。性別針對(duì)性：由于男女性別生理狀態(tài)所決定的正常參考值不同而導(dǎo)致相應(yīng)危急值亦有所不同，況且某些特殊項(xiàng)目具有性別針對(duì)性。病種針對(duì)性：不同病種、病例亦對(duì)危急值有不同的理解和要求。種族針對(duì)性：不同種族由于生活狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)有所不同，正常參考值以及臨床危急值亦會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)改變。同樣的危急值，臨床處置可能各異。危急值的影響因素及質(zhì)量保證-1檢驗(yàn)信息的有效性（正確性：精密性、準(zhǔn)確性、符合臨床）是檢驗(yàn)工作目的所在，也是檢驗(yàn)質(zhì)量最重要的內(nèi)涵之一。資料表明：“分析前產(chǎn)生的誤差占總誤差的46.0%～68.2%”

----檢驗(yàn)科樣本分析前質(zhì)量控制探討《國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》2011年01期分析前的質(zhì)量保證是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，是保證檢驗(yàn)信息正確有效的先決條件。問題：分析前的質(zhì)量保證是“保證”什么？危急值的影響因素及質(zhì)量保證-2答案：臨床送檢的檢測(cè)樣本的質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)本現(xiàn)狀：真空管選擇錯(cuò)誤。（真空采血系統(tǒng)各種顏色管分不清）采樣不暢導(dǎo)致凝血和溶血。（血常規(guī)分析采血量不足）采樣部位不正確。（補(bǔ)液同肢端采樣、補(bǔ)液通道放血、……）采樣時(shí)間不正確。（細(xì)菌培養(yǎng)用藥后采樣）送檢時(shí)間不正確。（樣本采集后不立即送檢。）不負(fù)責(zé)任的違規(guī)操作：樣本采集錯(cuò)誤后，傾倒修正。均會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的錯(cuò)誤，出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合。處理策略：教育培訓(xùn)（技術(shù)培訓(xùn)、醫(yī)德培訓(xùn)）認(rèn)真學(xué)習(xí)《臨床樣本采集指南》檢驗(yàn)科嚴(yán)格執(zhí)行分析前樣本的質(zhì)量控制----拒收。危急值的影響因素及質(zhì)量保證-3檢驗(yàn)科分析前的質(zhì)量保證措施樣本登記驗(yàn)收制度樣本交驗(yàn)雙方簽字確認(rèn)急診樣本處置全過程登記（時(shí)間：分鐘）樣本交接簽認(rèn)規(guī)定（檢驗(yàn)科內(nèi)部）不合格樣本處置規(guī)定直接可見的不合格樣本：拒收+告知檢驗(yàn)后才能發(fā)現(xiàn)的不合格樣本處理：告知+不發(fā)報(bào)告單

①樣本錯(cuò)誤引起無效檢測(cè)；②檢測(cè)終止，不發(fā)放報(bào)告單。③已檢測(cè)項(xiàng)目記賬有效；④需要復(fù)檢請(qǐng)立即重行采樣。⑤樣本保留7天，若有異議請(qǐng)5日內(nèi)直接申請(qǐng)醫(yī)教部復(fù)議。危急值的影響因素及質(zhì)量保證-4樣本質(zhì)量是影響檢測(cè)結(jié)果質(zhì)量的重要因素。F:

46.0%～68.2%

保證樣本質(zhì)量不是檢驗(yàn)科單方面能完成的事情。保證樣本質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員該注意什么？臨床護(hù)理：嚴(yán)格樣本采集的操作規(guī)范臨床醫(yī)生：充分重視樣本質(zhì)量關(guān)注一下樣本采集的時(shí)間、部位、樣本類型；考慮一下需要在某時(shí)某刻，以某種方式采樣，才可以真實(shí)反應(yīng)病人的病理狀況。屈尊溝通，讓護(hù)理人員和檢驗(yàn)人員理解您要達(dá)到的目的。必要時(shí)，重要樣本醫(yī)生自己采樣。檢驗(yàn)科人員：出現(xiàn)異常情況及時(shí)聯(lián)系，和臨床醫(yī)護(hù)人員一起分析問題，找出出現(xiàn)問題的真實(shí)原因。而不是簡(jiǎn)單地以“我的質(zhì)控是受控的、儀器試劑是正常的，結(jié)果是沒問題的”回復(fù)臨床疑問。樣本質(zhì)量保證的要素：時(shí)間、部位、樣本類型、規(guī)范操作和及時(shí)溝通檢驗(yàn)科危急值報(bào)告制度

危急值是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，預(yù)示患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。建立危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急界限值，并對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些檢驗(yàn)項(xiàng)目，以適合于我院病人群體的需要。重點(diǎn)關(guān)注來自急診室、重病監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等危重病人集中科室的標(biāo)本。檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)有符合危急值報(bào)告限的結(jié)果，應(yīng)立即復(fù)查確認(rèn)，并立即以最快的方式報(bào)告到臨床，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄。報(bào)告臨床危急值時(shí)，須告知臨床醫(yī)師：檢驗(yàn)結(jié)果是危急值；需核對(duì)臨床癥狀是否與結(jié)果相符。如有需要，即應(yīng)重新采集標(biāo)本進(jìn)行確認(rèn)。不定期對(duì)檢驗(yàn)科工作人員、醫(yī)護(hù)人員以及所有和危急界值檢驗(yàn)有關(guān)的工作人員，進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)本院實(shí)際情況，定期或不定期對(duì)危急界限值和報(bào)告種類表進(jìn)行調(diào)查和更新。檢驗(yàn)科危急值報(bào)告流程

-1檢驗(yàn)科工作人員和值班人員，在醫(yī)療實(shí)踐過程中，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，必須按以下流程處理并報(bào)告：立即向具有高級(jí)檢驗(yàn)資質(zhì)的檢驗(yàn)人員申請(qǐng)，雙方協(xié)同復(fù)核。檢查儀器工作有無異常，注意儀器有無報(bào)警信息，檢查質(zhì)控檢測(cè)結(jié)果有無失控等。有異常時(shí)，先糾正儀器故障后再次檢測(cè)。確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立即取原標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查結(jié)果與初次檢測(cè)結(jié)果吻合時(shí)，加做室內(nèi)質(zhì)控觀察儀器當(dāng)前工作狀態(tài)，無失控可確定檢測(cè)無誤，此時(shí)，應(yīng)將該危急值檢驗(yàn)結(jié)果緊急通知負(fù)責(zé)治療的醫(yī)護(hù)人員。無論普診、急診，都應(yīng)立即報(bào)告給臨床。檢驗(yàn)科危急值報(bào)告流程

-2危急值通知臨床時(shí)，必須告知接收方：①結(jié)果是生物危象值。②結(jié)果已經(jīng)復(fù)核。③若與臨床不符合請(qǐng)重新采樣復(fù)查。④按照操作規(guī)范要求，通話內(nèi)容和通話雙方的姓名會(huì)被記錄。⑤要求對(duì)方復(fù)述記錄結(jié)果。⑥危急值報(bào)告不允許家屬代取。必須在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上記錄以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科別；（病員信息）檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、質(zhì)控情況；（數(shù)據(jù)信息）收到標(biāo)本時(shí)間、報(bào)告時(shí)間；（時(shí)間信息）報(bào)告者、操作者、報(bào)告方式、報(bào)告接收人（人員信息）告知內(nèi)容、標(biāo)本外觀性狀（交流信息）對(duì)原標(biāo)本妥善處理之后保存7日，以備復(fù)查或舉證。目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍

目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍常用危急值及其報(bào)告方式舉例無菌部位涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有微生物生長血液腦脊液胸腹水培養(yǎng)的三級(jí)報(bào)告一級(jí)：培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有微生物生長（電話報(bào)告）二級(jí)：藥敏實(shí)驗(yàn)報(bào)告（電話報(bào)告）三級(jí)：鑒定結(jié)果報(bào)告（簽發(fā)報(bào)告單）

知識(shí)點(diǎn)歸納：概念：危急值=危及患者性命的臨床檢測(cè)值針對(duì)性：危急值不是一組一成不變的臨床預(yù)警數(shù)據(jù)，其預(yù)警范圍和種類，可以因?yàn)榫唧w情況而不同。危急值需要定期或不定期維護(hù)。危急值管理已經(jīng)制度化，任何醫(yī)務(wù)工作者有義務(wù)遵守危