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文檔簡介

術(shù)后蘇醒延遲定義:

一般認(rèn)為,凡手術(shù)后超過30分鐘呼喚病人仍不能睜眼和握手,對痛覺刺激無明顯反應(yīng),即視為術(shù)后蘇醒延遲(delayofrecovery)廣西醫(yī)科大學(xué)第六臨床醫(yī)學(xué)院第六附屬醫(yī)院麻醉處理不當(dāng)?shù)虲O2血癥高CO2血癥腦缺氧水,電解質(zhì)紊亂低溫廣西醫(yī)科大學(xué)第六臨床醫(yī)學(xué)院第六附屬醫(yī)院手術(shù)方面手術(shù)應(yīng)激觸發(fā)抗利尿激素的異常釋放而引起水中毒或低鈉血癥。大型手術(shù)或術(shù)中意外所引起的大出血,可導(dǎo)致低血壓,酸中毒,腦缺血缺氧。心腦手術(shù),血管手術(shù),剖宮產(chǎn)皆有導(dǎo)致肺、腦栓塞的可能。以上情況皆可造成術(shù)后蘇醒延遲個體方面?zhèn)€體差異:術(shù)前存在肝腎功能障礙:慢性貧血患者藥物容易相對過量:

術(shù)后蘇醒延遲的對策

最初的管理——ABC

然后針對上述原因逐個檢查預(yù)防全面了解麻醉藥物的藥理特性(起效時間,作用時間,半衰期,代謝方式)及麻醉藥物間的相加作用,協(xié)同作用等。根據(jù)病人及手術(shù)方式合理使用麻醉藥。合理調(diào)整麻醉停藥時間:根據(jù)病人的狀況,手術(shù)時間,藥物作用特點和藥物的相互作用選擇或終止藥物。充分了解患者的病情,對可能引起術(shù)后蘇醒延遲的情況要傷心中有數(shù),并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。如對肝腎功能受損的患者應(yīng)減少用藥量或使用短效藥物。處理——原則支持療法:無論何種原因引起的蘇醒延遲,首先是保持充分的通氣,補(bǔ)充血容量的不足,保持電解質(zhì)的平衡。實驗室檢查:包括血常規(guī),動脈血氣分析以及尿常規(guī)等。若有異常,則可行糾正并采取治療。若是吸入性藥物麻醉過深,在停止給藥并保持充分的通氣后,當(dāng)可逐漸蘇醒,不必盲目應(yīng)用呼吸興奮藥。若懷疑為麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥聯(lián)合的殘留作用,除了進(jìn)行肌松的監(jiān)測外,一般可先拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的效應(yīng),隨后再拮抗肌松藥的殘留效應(yīng)。處理——步驟(1)基本支持療法(維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定):A_氣道:保持呼吸道通暢,給氧。未插管者給予口咽通氣道或氣管插管,必要時氣管切開。及時祛除口咽和氣管內(nèi)的分泌物。B_呼吸:確保足夠呼吸。監(jiān)測SpO2或者動脈血氣,糾正低氧血癥及CO2異常C_循環(huán):評價術(shù)后血壓,心率,意識狀況等,維持血流動力學(xué)平穩(wěn)。處理——步驟(2)查明原因1、復(fù)習(xí)病史,麻醉單,了解患者既往病史,手術(shù)方式,麻醉管理,麻醉藥物使用種類以及劑量,估計可能引起蘇醒延遲的原因2、測量病人的體溫,檢查肌肉阻滯狀態(tài),檢查阿片類或其他藥物存留效應(yīng)3、做必要地實驗室檢查。如血清K+,Na+,Cl-水平,血糖尿常規(guī)等,查明蘇醒延遲的原因。處理——步驟(3)針對不同原因作出相應(yīng)處理:因通氣不足引起的吸入麻醉藥排除變緩,可以加大通氣量使吸入麻醉藥盡快排出。若有腦水腫,顱內(nèi)高壓者給予脫水,利尿,地塞米松治療如果血糖低于3mmol/L,可以靜脈注射50%葡萄糖50ml若電解質(zhì)及酸堿失衡應(yīng)及時糾正處理——步驟檢查阿片類或其他藥物存留效應(yīng)瞳孔縮小和呼吸頻率慢是阿片類藥物存留的表現(xiàn)之一,如有此征,結(jié)合用藥史,可試用納洛酮分次靜注200-400μg,必要時可采取肌注方法或持續(xù)靜脈注射(800μg/500ml生理鹽水,超過6小時維持)的方法。如果懷疑是由于苯二氮卓類藥物(如地西泮)引起,可用氟馬西尼0.2mg靜脈注射,以后0.1mg/min,直到病人清醒。病例分析男性38歲,50Kg,因慢性膽囊炎,膽囊結(jié)石在全麻下行經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。麻醉誘導(dǎo):咪唑安定3mg,阿曲庫銨(肌松藥)40mg,芬太尼(鎮(zhèn)痛藥)0.3mg。術(shù)中以1%的異氟烷維持麻醉。氣腹后機(jī)械通氣設(shè)定:潮氣量450ml,呼吸頻率10/min,手術(shù)進(jìn)行到30min后病人的血壓升高,心率加快,將異氟烷的濃度升至2%,追加阿曲庫銨15mg,效果不滿意,考慮病人可能出現(xiàn)CO2的蓄積。麻醉醫(yī)師當(dāng)時懷疑鈉石灰失效,更換鈉石灰后未曾作進(jìn)一步處理。手術(shù)順利,手術(shù)結(jié)束后30min患者仍不能睜眼,對痛覺刺激無明顯反應(yīng)。體查:T

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