常見寄生蟲病諸葛傳德主任

常見寄生蟲病諸葛傳德主任第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四一、原蟲篇1、阿米巴痢疾2、瘧疾：惡性瘧間日瘧3、人芽囊原蟲4、弓形蟲第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四1、阿米巴痢疾1）腸阿米巴痢疾臨床表現(xiàn)常見膿血便、果醬狀便、血便注意：與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別，或伴有潰瘍性結(jié)腸炎診斷方法：顯微鏡找滋養(yǎng)體糞找阿米巴抗原（+）血阿米巴抗體（+）治療：甲硝唑、替硝唑、澳硝唑、

funamide輪流口服各10天第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四2）阿米巴肝膿腫診斷：膿腫引流找滋養(yǎng)體或抗原血阿米巴抗體（+）膿液細菌及霉菌培養(yǎng)治療：1、靜脈應用甲硝唑2、適當加用針對gram(-)菌的抗生素舒普深馬斯平美平以上選擇一個第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四2、瘧疾臨場表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)抖、高熱、熱退大汗。惡性瘧好發(fā)于東南亞旅游者、非洲回滬者。重癥：腦型瘧：高熱、昏迷、抽搐、腦水腫肝腎功能障礙，急性腎功能衰竭呼吸衰竭第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四間日瘧：間日發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱、大汗熱退。診斷：血涂片直接鏡檢找RBC中瘧原蟲并區(qū)分惡性瘧及其它型瘧原蟲（最可靠）第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四瘧疾的治療：1、抗瘧原蟲治療對于惡性瘧：青蒿素類（蒿甲醚、青蒿琥脂片或針）磷酸咯萘定各種奎寧類衍生物（國外）第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四2、脫水劑治療腦水腫3、激素：地塞米松應用4、血透，對于腎功能衰竭者，脫水治療的重要性5、抗生素應用防止肺部感染以免呼衰發(fā)生第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四對于間日瘧：抗瘧治療藥物有1、氯喹2、伯喹（伯氨氯喹）第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四3、人芽囊原蟲主要引起腸道感染癥狀：反復慢性腹瀉肛周癢EOS↑或為嗜酸性WBC↑的胃腸炎第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四診斷：糞涂片鏡檢找到原蟲糞人芽囊原蟲抗原（+）治療：甲硝唑替硝唑澳硝唑痢特靈SMZco四環(huán)素口服第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四4、弓形蟲

人獲得弓形蟲感染后，多屬無顯性癥狀的隱匿型表現(xiàn)或呈周圍淋巴結(jié)病為主的良性自愈經(jīng)過。若血弓形蟲IgM（+）提示急性感染，以后轉(zhuǎn)換成弓形蟲IgG（+）而IgM（-）時提示自愈傾向。第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四先天性弓形蟲病常伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形、眼睛失明或無腦兒等嚴重畸形或死胎；免疫缺陷或服用免疫抑制劑的患者易繼發(fā)弓形蟲感染，可累及腦、眼、心、肺、肝等多臟器官，出現(xiàn)重癥表現(xiàn)。第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四弓形蟲IgM（+）患者治療1、活動性眼脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、腦膜炎乙胺嘧啶250mg第一天服一次，以后50mg～75mgqdpo聯(lián)合SD1～1.5gqidpo聯(lián)合亞葉酸5～20mgtidpo聯(lián)合潑尼松1mg/(kg.d)分二次po第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四AIDS+腦弓形蟲病1、同上2、（次選）乙胺嘧啶+亞葉酸+以下之一克林霉素600mgq6hTMP-SMX5mg/25mg(kg.d)Bidivorpo阿托伐醌750mgq6hpo第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四弓形蟲IgM（+）暫不能妊娠者或孕婦急性感染藥物治療：螺旋霉素每日1200～1800mg，分3～4次口服或iv×3周第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四二、線蟲篇1、蛔蟲表現(xiàn)為膽道蛔蟲癥、腸梗阻，一般腸道寄生

診斷：糞沉淀法鏡檢找蟲卵第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四治療:（以膽道蛔蟲為例）止痛：解痙劑應用；及時飲醋30mL1～2次，可止痛阻止蛔蟲鉆動打蟲：腸蟲清（阿苯達唑）抗生素：目的治療繼發(fā)膽道細菌感染第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四2、鉤蟲感染表現(xiàn)有貧血、消瘦、瀉診斷：糞鏡檢漂浮法找鉤蟲卵治療：腸蟲清（阿苯達唑）第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四3、鞭蟲病慢性腹痛、腹瀉、貧血、消瘦診斷：糞沉淀法鏡檢治療：腸蟲清口服第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四4、血絲蟲病癥狀：反復發(fā)作下肢“丹毒（流火）”，腹股溝淋巴結(jié)腫大→發(fā)作反復多年出現(xiàn)象皮腿、乳糜尿、睪丸鞘膜積液。診斷：血微絲蚴檢查血絲蟲抗體（+）第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四絲蟲病治療1、急性期抗蟲：海群生、伊維菌素抗生素治療繼發(fā)感染2、象皮腿九院整形科烘綁治法3、乳糜尿：淋巴系統(tǒng)造影，必要時手術(shù)結(jié)扎第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四5、旋毛蟲病寄生于人體小腸、幼蟲移行并寄生于橫紋肌中（食生肉有關(guān)）。癥狀：嘔吐、腹痛、腹瀉、低熱局部肌肉壓痛、包塊，幼蟲移行時過敏變態(tài)反應第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四旋毛蟲病的診斷：1、局部肌肉包塊活檢2、血旋毛蟲抗體（+）治療：腸蟲清每日15～20mg/kg，分三次服×5～10天第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四三、吸蟲篇肺吸蟲中華支睪吸蟲日本血吸蟲第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四1、肺吸蟲（并殖吸蟲）生食蟹類（石蟹或河蟹）、蝲蛄（小龍蝦）進入體內(nèi)后游走，最后進入肺部，也有進入頭顱（腦型）肺吸蟲。游走階段可見局部能移動無紅腫結(jié)節(jié)包塊，活檢可找到肺吸蟲。同時伴有免疫變態(tài)反應如發(fā)熱、皮疹、EOS↑。第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四進入胸腔后可引起局限胸水、咳痰血、氣促、哮鳴，胸部CT及X胸片可示肺部浸潤性炎癥及胸水，胸水中EOS↑為突出表現(xiàn)。診斷：血肺吸蟲抗體（+）痰中找到肺吸蟲卵第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四肺吸蟲治療吡喹酮為首選每次25mg/kg每日3次×3～4天阿苯達唑0.2Bidpo×7天第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四2、中華支睪吸蟲癥狀：乏力、肝區(qū)及上腹部不適，肝功能不正常，AKP、γ-GT↑，可伴有黃疸，也有膽絞痛發(fā)作及膽囊炎發(fā)作患者，不治療→進展成肝硬化。第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四華支睪吸蟲診斷1、血EOS↑，肝功受損2、血中華支睪吸蟲抗體（+）3、糞中可找到蟲卵治療：吡喹酮總量150mg/kg，po分2～3天丙硫咪唑5mg/kg,po連服7天注意保肝及膽道感染的治療

第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四3、日本血吸蟲病診斷：流行病學血吸蟲循環(huán)抗體（+）治療：慢性患者：吡喹酮總劑量60mg/kg，tidpo分成二天共6次口服急性：每次10mg/kg，tidpo，連服4天第31頁，共33頁，2023年，2月20日，星期四四、絳蟲篇1、豬肉絳蟲寄生在腸道中的成蟲診斷：大便中找到節(jié)片及蟲卵治療：吡喹酮10mg/kg，頓服體重超過60kg者按60kg計