松果體區(qū)病變影像學(xué)表現(xiàn)

松果體區(qū)解剖概要松果體位置：松果體位置:中線---小腦幕和上丘上方---胼胝體壓部和Galen靜脈下方

---附著于第三腦室后緣上部組織學(xué)：松果體由被纖維血管間質(zhì)分隔開的松果體細(xì)胞(95%)小葉和星形細(xì)胞(5%)小葉組成(Fig2)現(xiàn)在是1頁\一共有36頁\編輯于星期三特殊的神經(jīng)元：松果體細(xì)胞是與視網(wǎng)膜的視桿和視錐細(xì)胞相關(guān)。沒有血腦屏障：增強可強化。松果體分泌褪黑素，并與生物鐘節(jié)律有關(guān)現(xiàn)在是2頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)影像解剖學(xué)Galen靜脈松果體

松果體大小約8-10mm

松果體位于中線區(qū)

附著于第三腦室后方上部

下方為中腦頂蓋與上丘

上方為胼胝體壓部與Galen靜脈現(xiàn)在是3頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)腫瘤：生殖細(xì)胞瘤畸胎瘤松果體細(xì)胞瘤松果體母細(xì)胞瘤乳頭狀瘤星形細(xì)胞瘤腦膜瘤脂肪瘤先天性病變：表皮樣囊腫松果體囊腫現(xiàn)在是4頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---生殖細(xì)胞瘤概述：源于發(fā)育過程中原始生殖細(xì)胞的殘余組織好發(fā)于松果體區(qū)和鞍區(qū)，以松果體區(qū)多見發(fā)病高峰在12歲以內(nèi)，10～12歲峰值年齡段男性多見，男女比3.25：1松果體區(qū)的腫瘤男性多見，占67％（鞍上區(qū)腫瘤女性占75％）現(xiàn)在是5頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---生殖細(xì)胞瘤

病理低度惡性腫瘤

無包膜、無鈣化、出血、壞死或囊性變多呈浸潤性生長，常有不同程度和形式的轉(zhuǎn)移易向蛛網(wǎng)膜下腔及腦室系統(tǒng)種植、播散組織學(xué)細(xì)胞成分：上皮樣細(xì)胞和淋巴樣細(xì)胞現(xiàn)在是6頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---生殖細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂:上視障礙和性早熟可伴有下丘腦功能障礙，如尿崩、煩渴、嗜睡及肥胖與腫瘤部位有關(guān)的癥狀：

松果體區(qū)腫瘤可阻塞中腦導(dǎo)水管，造成顱內(nèi)高壓現(xiàn)在是7頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---生殖細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)：腫瘤位于松果體區(qū)類圓形，境界清楚

腫瘤沿三腦室兩側(cè)緣生長較具有特征性，使三腦室后部呈“V”形狹窄，這是較具特征性的表現(xiàn)。

腫瘤不鈣化，鈣化的松果體偏離中線CT掃描呈稍高密度或等密度T1等或稍低信號；T2高信號，均質(zhì)均質(zhì)顯著強化現(xiàn)在是8頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---生殖細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤，15歲男孩，伴頭痛。(a)顯微鏡照片（原始放大率：×200，H-E染色）示與淋巴細(xì)胞一致的簇狀的小圓形藍(lán)染的細(xì)胞（箭）間混雜著巨大的多邊形原始生殖細(xì)胞。大量的淋巴細(xì)胞成分使病變在CT上呈高密度，在彌散加權(quán)像上呈高信號。(b)軸位平掃CT示松果體區(qū)一高密度病變，松果體的鈣化被其包埋現(xiàn)在是9頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---生殖細(xì)胞瘤19歲男孩，伴頭痛生殖細(xì)胞瘤，19歲男孩，伴頭痛。(a)矢狀位增強T1WI像示一呈均勻強化的松果體區(qū)病變。病變導(dǎo)致了中度腦積水。(b)彌散加權(quán)像示病變呈高信號，提示病變富含細(xì)胞結(jié)構(gòu)。(c)矢狀位釓增強T1WI像示沿馬尾的結(jié)節(jié)樣強化的腫塊（箭），此表現(xiàn)與種植轉(zhuǎn)移有關(guān)?，F(xiàn)在是10頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---生殖細(xì)胞瘤現(xiàn)在是11頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---畸胎瘤松果體區(qū)第二常見腫瘤顱內(nèi)畸胎瘤的50％位于松果體區(qū)兒童最多見，平均年齡12歲

多數(shù)為部分囊性，囊內(nèi)含脂質(zhì)、毛發(fā)和牙齒，腫瘤內(nèi)鈣化常見密度

、信號很不均質(zhì)

實質(zhì)部分不強化或輕度強化實質(zhì)部分明顯強化應(yīng)考慮為惡性現(xiàn)在是12頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---畸胎瘤8歲男孩T1示：分葉狀，不均勻的病變其內(nèi)含高信號區(qū)（箭），此表現(xiàn)與脂肪有關(guān)增強MRI示：病變實性部分強化現(xiàn)在是13頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---畸胎瘤信號很不均質(zhì)實質(zhì)部輕度強化現(xiàn)在是14頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---松果體細(xì)胞瘤源于松果體主質(zhì)細(xì)胞多見于青年女性

圓形或類圓形，境界清楚，輪廓光整，常＜3cm均質(zhì)等密度或稍高密度，可有散在鈣化T1均質(zhì)等低信號，T2均質(zhì)高信號；

輕度到中度均質(zhì)強化顯著強化應(yīng)該考慮松果體母細(xì)胞瘤現(xiàn)在是15頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---松果體細(xì)胞瘤均質(zhì)稍高密度可有散在鈣化中度均質(zhì)強化現(xiàn)在是16頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---松果體細(xì)胞瘤T1均質(zhì)等低信號輕中度---均質(zhì)強化T2均質(zhì)高信號現(xiàn)在是17頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---松果體細(xì)胞瘤T1均質(zhì)等低輕度---均質(zhì)強化T2均質(zhì)高信號現(xiàn)在是18頁\一共有36頁\編輯于星期三繼發(fā)于松果體細(xì)胞瘤的松果體卒中，30歲女患。周圍平掃CT示松果體區(qū)一后部為囊性成分的高密度病變?？梢娝晒w鈣化前移。囊性成分內(nèi)可見血細(xì)胞沉積平面（箭）—出血的表現(xiàn)。也出現(xiàn)了腦積水?，F(xiàn)在是19頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---松果體母細(xì)胞瘤

高度惡性腫瘤

腫瘤可發(fā)生壞死和出血

腦脊液轉(zhuǎn)移常見

好發(fā)于10-20歲增強：松果體區(qū)腫塊邊界不清的伴腦積水顯著非均勻強化強化部分延伸到蛛網(wǎng)膜下腔形態(tài)不規(guī)則、分葉、常＞3cm境界不清楚、

顯著非均勻強化現(xiàn)在是20頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---松果體母細(xì)胞瘤10歲女孩，伴嗜睡、嘔吐和眼球下視松果體區(qū)巨大的腫塊

導(dǎo)致腦積水

松果體鈣化向外周爆裂現(xiàn)在是21頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---松果體母細(xì)胞瘤4歲男孩，伴惡心和嘔吐T2示松果體區(qū)巨大的腫塊，導(dǎo)致了腦積水

增強示：腫塊內(nèi)不均勻顯著強化現(xiàn)在是22頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---乳頭狀瘤

發(fā)生于兒童和成年，平均年齡：31.5歲罕見的神經(jīng)上皮腫瘤邊界清楚的病變，囊變常見

大小在5cm以上且可有囊性成分T1WI上可為多種信號強T1WI上可呈高信號，可能與分泌的包涵體

內(nèi)含蛋白質(zhì)或糖蛋白有關(guān)T2WI上呈高信號增強可強化現(xiàn)在是23頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---乳頭狀瘤患者男，4l歲。反復(fù)頭痛頭暈半年余CT示：松果體區(qū)占位性病變約30mm×25mm邊界欠清，混雜密度第三腦室被推擠向前移位雙側(cè)側(cè)腦室及第三腦室明顯擴(kuò)大MRI：T1WI病灶以等信號為主增強掃描腫塊明顯強化其內(nèi)可見條狀未強化區(qū)幕上腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)張現(xiàn)在是24頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---乳頭狀瘤17歲女孩，伴頭痛，嘔吐和復(fù)視松果體區(qū)不均勻的囊實性病變出現(xiàn)了腦積水增強：病變的實性部分強化無特異性的影像學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)在是25頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---星形細(xì)胞瘤松果體區(qū)星形細(xì)胞瘤少見

源于胼胝體壓部，丘腦或中腦頂蓋

發(fā)生于中腦頂蓋的星形細(xì)胞瘤常為低度惡性

中腦頂蓋的神經(jīng)膠質(zhì)瘤好發(fā)于兒童且生長緩慢

中腦頂蓋呈球形擴(kuò)大

病變T1WI上呈等信號，T2WI呈高信號

增強上呈無強化到輕微強化現(xiàn)在是26頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---星形細(xì)胞瘤5歲女孩，伴頭痛和嗜睡中腦頂蓋的神經(jīng)膠質(zhì)瘤T1WI示中腦頂蓋（箭）擴(kuò)張導(dǎo)致中腦導(dǎo)水管受壓側(cè)腦室和第三腦室腦積水現(xiàn)在是27頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---腦膜瘤起源于硬腦膜的病變15%–20%可見鈣化

腦膜瘤常呈高密度T1WI上呈低到等信號T2WI上呈等到高信號增強呈明顯強化并可見腦膜尾征現(xiàn)在是28頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---腦膜瘤42歲女患，伴頭痛和視力改變CT示：松果體區(qū)巨大高密度病變伴鈣化導(dǎo)致腦積水并腦脊液滲出增強示腫瘤與小腦幕寬基底相連的一均勻強化的病變現(xiàn)在是29頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---脂肪瘤脂肪瘤源于原始腦膜的異常分化脂肪瘤實為發(fā)育畸形而并非腫瘤

腫瘤內(nèi)有神經(jīng)血管穿過27歲女患，伴頭痛，惡心和嘔吐T1WI像示四疊體池內(nèi)可見邊界清楚的高密度病變現(xiàn)在是30頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---松果體囊腫很常見，通常小，無臨床意義

可呈單房或多房多見40–49歲?圓滑，形態(tài)規(guī)則，境界清楚?腦脊液密度和信號?增強掃描：囊液不強化，囊壁不完全強化現(xiàn)在是31頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---松果體囊腫圓形光滑形態(tài)規(guī)則境界清楚腦脊液密度和信號囊液不強化囊壁不完全強化現(xiàn)在是32頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---表皮樣囊腫

占顱內(nèi)表皮樣囊腫3%–4%

好發(fā)于20—30歲

囊腫大且形態(tài)不規(guī)則

囊腫鉆入周圍結(jié)構(gòu)且包繞神經(jīng)、血管

囊腫呈類似于腦脊液密度、信號CT：囊腫呈類似于腦脊液的低密度MRI：T1WI呈低信號T2WI呈高信號其信號強度與腦脊液類似現(xiàn)在是33頁\一共有36頁\編輯于星期三松果體區(qū)病變影像學(xué)---表皮樣囊腫27歲患者，伴頭痛和惡心CT示：松果體區(qū)巨大低密度病變病變鉆入鄰近腦實質(zhì)內(nèi)可見周邊鈣化（箭）T2WI像示病變呈高信號彌散加權(quán)像示病變呈高信號增強：病變鉆入鄰近腦實質(zhì)內(nèi)病變無強化周邊強化區(qū)域為血管結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是34頁\一共有36頁\編輯于星期三