心肺復蘇與血管急救指南概要

《2010心肺復蘇與心血管急救指南》概要.美國心臟協(xié)會在1924年由六名心血管醫(yī)生在紐約市成立，目前已發(fā)展為世界上最有影響的醫(yī)學組織之一，在美國擁有約2000個州和市級的分支機構和部門。設法避免心血管疾病和中風是美國心臟協(xié)會的第一目標每年約有420萬名志愿者參加到美國心臟協(xié)會與心血管疾病和中風的斗爭中。諾貝爾獎已經(jīng)三次授予由美國心臟協(xié)會資助的科研項目的研究者們（1971、1985和1992年〕

。.PaulDudleyWhite(1886-1973)美國心臟病學家,也是近代著名的世界級心臟病學家.他是美國心臟病學會的創(chuàng)始人之一,是預激綜合征的最早發(fā)現(xiàn)者。

.歷史經(jīng)典：懷特醫(yī)生VS美國總統(tǒng)艾森豪威爾艾森豪威爾：1890出生于美國德州貧困家庭，21歲考入西點軍校，1943年成為美軍五星級上將，1944年任歐洲盟軍遠征軍最高統(tǒng)帥，成功指揮了著名的諾曼底登陸，1952年艾森豪威爾退出軍界，53歲榮登總統(tǒng)寶座，1955年9月24日患急性前壁心肌梗死，翌日早上懷特醫(yī)生乘美國軍用飛機參加搶救工作，幾天后，艾森豪威爾轉危為安，兩人結為摯友。1965年缷任的艾森豪威爾再發(fā)心肌梗死，1969年79歲的艾森豪威爾因第三次心肌梗死死亡。懷特醫(yī)生：1904年考入哈佛大學，在麻省總院任總住院醫(yī)生，1928年撰寫了世界第一部《心臟病學》，專著，成立美國心臟學會（AHA），1940年提出心臟一級預防新理論，使心臟病發(fā)生率奇跡般下降。先后為中國培養(yǎng)了戚壽南、吳潔、潘紹周等在內(nèi)多位心臟病大師，1971年9月，率第一個美國心臟病醫(yī)生代表團訪問中國，成為中美關系友好使者，1973年1月，87歲的懷特因心肌梗死逝世。.彼得?沙法（1924--2003）——心肺復蘇之父●50年代美國醫(yī)生彼得·沙法(PeterSafar)教授等發(fā)表了口對口吹氣術論述?！?960年，考恩醫(yī)生(Kouwenhoven)等人觀察用力在胸外按壓，可以維持血液循環(huán)?！裆撤ńY合兩種方法，奠定了現(xiàn)代CPR的基礎,被世人尊稱為"心肺復蘇之父"的當代急救醫(yī)學泰斗。.....一、生存鏈由四環(huán)變五環(huán)1、早期識別呼救2、早期CPR3、早期電除顫4、早期高級生命支持5、復蘇后的進一步治療.二、基礎復蘇由A-B-C轉變?yōu)镃-A-B

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三、胸外按壓：1）、具體辦法：位置、頻率、深度。

2）、原則：1.盡早開始2.快速有力3.連續(xù)不間斷4.每次按壓要使胸廓充分回彈再按壓。

.四、對心搏驟停的判斷刪除了判定呼吸采用的看、聽、感覺方法，而改為對突然意識喪失無呼吸或異常呼吸者立即胸外按壓，快速激活EMS系統(tǒng)。.

五、CPR1、鼓勵未受過培訓的救援者行單純的胸外按壓CPR，并接受調度員的電話指導。2、單一胸外按壓與傳統(tǒng)CPR效果無異。

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六、檢查脈搏

醫(yī)務人員檢查脈搏不再重要，時間不超過10秒，如患者突然倒地意識不清，無呼吸或呼吸異常，施救者不必查脈搏就可假定是心搏驟停，要警覺心搏驟停的特殊表現(xiàn)如抽搐等。

.七、電除顫：1、完成一次除顫按壓中斷＜5秒。2、在除顫前準備充電時不能停胸外按壓。3、鼓勵院外公眾場所用AED,在專業(yè)人員到達前，未受培訓的普通人或專業(yè)人通過AED安全有效的除顫。4、鼓勵推薦院內(nèi)非專科熟練使用AED。5、國外警務人員為第一目擊人，心搏驟停者存活率49~74%..6、自動、半自動、手動除顫器效果無差別。7、除顫前進行1.5-3分鐘CPR不改善出院存活率，但對停搏超過5分鐘者除顫前進行2分鐘CPR。8、在PCI術中或CABG后室速室顫在按壓前最多給3次電除顫。9、各種波型的雙向波除顫首次能量不應小于150J。10、ICD對救援者無害，各種除顫器對救援者傷害非常小。.11、AED家庭使用證據(jù)不足。（機場賭場體育場）12、兒童除顫：1至8歲，應使用兒科型劑量衰減AED，如果沒有兒科型劑量衰減AED，則施救者應使用普通AED。對于1歲以下嬰兒，建議使用手動除顫器。如果沒有手動除顫器，需要兒科型劑量衰減AED。如果二者都沒有，可以使用普通AED。13、先除顫還是先按壓：先按壓并盡量電擊。14、一次電擊還是三次電擊：一次電擊顯著提高生存率。15、不能確定雙相波最佳能量，也不能確定雙向波好還是單相波（自主循環(huán)恢復及存活率更好）.16、兒童除顫能量：證據(jù)有限，可考慮2J/kg。第二次4J/kg，最大不超過10J/kg（單相波）；雙相波無證據(jù)，如可能可增加。17、電極位置：前-側為默認電極位置，前—后、前—左肩胛、前—右肩胛，四個電極位置任何一個。18、房顫電擊復律能量雙相波120—200J，單相波200J，房撲和其它室上速雙相或單相波一般50—100J，單形穩(wěn)定室速復律單相或雙相100J，對不穩(wěn)定、多形或無脈室速給予非同步、高能量電擊。19、對無脈心臟驟停不建議起搏處理，對有癥狀心支過緩患者，應在藥物無反應的患者進行經(jīng)皮起搏，如失敗，經(jīng)培訓，有經(jīng)驗操作者可心內(nèi)起搏。...八、氣管插管：1.一般在復蘇后盡早氣管插管建人工氣道及機械通氣。2.在CPR期間應用聲門上裝置代替氣管插管。3.如在CPR期間行氣管插管和其他操作，必須不能導致胸外按壓的明顯中斷和電除顫的延遲。4.不再推薦氣管插管時常規(guī)環(huán)狀軟骨施壓。.九、關于用藥1、目前沒有明確證據(jù)表明藥物確實有效。2、腎上腺素：仍推薦1毫克3-5分鐘一次靜推，大劑量可能不利3、腺苷：用于穩(wěn)定、單一寬QRS波型且固定、單形態(tài)心動過速的診斷治療。4、阿托品：對無脈性電活動（PEA）或心室停博，不再常規(guī)推使用阿托品。對有癥狀或不穩(wěn)定的心動過緩，阿托品無效時，推薦使用靜脈注射變時激動劑來替代體外起博。.5、加壓素：40u可代替首劑或第二次腎上腺素。6、胺碘酮：劑量活：150mg死：300mg速度活：慢推10分鐘死：快推.十、心搏驟停后的救治

1、對ROSC患者全身炎癥反應綜合征的認識和多學科綜合干預改善神經(jīng)功能恢復及預后。2、ROSC患者早期死亡原因：（1）血流動力學不穩(wěn)定（2）MODS（3）腦動能損害。3、ROSC后患者有條件時及早轉送到適合的醫(yī)院或心博驟停救治中心或ICU

.4、識別和治療急性冠脈綜合征；把發(fā)生心博驟停后確診和疑似ACS的患者轉送到有能力完成PCI的醫(yī)院，對室顫型院外心博驟停患者推薦行冠脈造影及相關血管快速血運重建。5、維護及優(yōu)化ROSC后患者的多器官功能及灌注.6、亞低溫療法.十一、沒有證據(jù)證明目前復蘇器械比人工復蘇有效十二、培訓及教育的普及是最有效的途徑十三、特殊情況下的復蘇：哮喘、過敏反應、妊娠，肺栓塞、電解質紊亂、中毒、創(chuàng)傷、低溫、溺水，電擊等心博驟停除需要救援人員提供基本的BLS和ACLS外還需要特別治療和操作。

..十四、兒童心肺復蘇

1、兒童心搏驟停原因多為中毒、窒息、創(chuàng)傷、溺水.2、按壓頻率至少100次/分，但不應超過120次/分，按壓深度對所有兒童至少達胸部前后徑的1/3（嬰幼兒約為4cm，兒童約為5cm），按壓與通氣比例兒童為30：2，新生兒建議為3：1.3、關于除顫：對于1歲以上的兒童AED是安全有效的，對于1-8歲兒童建議使用相關性能分析系統(tǒng)，將除顫器的輸出能量減至50-75J，建議在兒童除顫中應用單次電擊策略，最好選雙相波，能量為4J/kg..4、在嬰幼兒或年幼的兒童，使用帶套囊的氣管插管是安全的。5、在心肺復蘇過程中監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓有助于證實氣管插管的位置和評估胸外按壓的質量。6、一旦自主循環(huán)恢復，吸入氧氣的濃度應該被滴定，以限制高氧血癥危害。7、傳統(tǒng)CPR在兒童特別是嬰幼兒比成人效果好。.足月？呼吸和啼哭？肌張力正常？常規(guī)治療：保溫、保持通氣正常、干燥、繼續(xù)評估用力呼吸或持續(xù)紫紺復溫、開放氣道、刺激心率小于100次/分，喘息、呼吸暫停正壓通氣，監(jiān)測脈搏氧飽和度心率小于100次/分，提供充分的通氣、考慮氣管插管心率小于60次/分，復蘇后治療考慮監(jiān)測脈搏氧飽和度和持續(xù)氣道正壓通氣胸外按壓聯(lián)合PPV、靜脈給予腎上腺素心率小于60次/分靜脈腎上腺素是是是是是是否否否否否否.嬰兒分娩時復蘇特點：1、對于分娩時未受損傷嬰兒，剪斷臍帶的時間應至少延遲完全后1分鐘。對于分娩時受到嚴重損傷的嬰兒，目前尚無足夠證據(jù)推薦剪斷臍帶的時間。2、對于足月嬰兒，分娩時復蘇應使用空氣。若在吸空氣后其血氧飽和度仍不理想，則應考慮給予高濃度氧氣。對于孕周少于32周的早產(chǎn)兒，應氧氣與空氣的混合氣體，但應在血氧飽和度指導下謹慎給予。.3、對于孕周少于28周的早產(chǎn)兒，其在出生后應立即接受對人體無害的塑料包裝或塑料袋完全包裹（直到頸部），勿需擦干，并在輻射加熱器下接受護理，直至生命體征穩(wěn)定。早產(chǎn)兒產(chǎn)房溫度應在26攝氏度以上。4、建議新生兒心肺復蘇按壓通氣比例為3：1，對于自主循環(huán)恢復新生兒，建議監(jiān)測呼出氣二氧化碳分壓，以證實氣管插管位置。5、當嬰兒頭部仍在會陰部時，不建議從未出生的嬰兒口鼻中抽吸胎糞，若嬰兒出生后表現(xiàn)為