感染醫(yī)學(xué)流感

感染醫(yī)學(xué)流感第1頁/共31頁流行性感冒

Influenza長征醫(yī)院感染科徐文勝第2頁/共31頁

急性呼吸道傳染病發(fā)熱、乏力、四肢酸痛自限性疾病易造成大流行第3頁/共31頁第4頁/共31頁【病原學(xué)】第5頁/共31頁正粘病毒屬

有囊膜的RNA病毒，呈球形或長形人流感病毒：甲、乙、丙型包括動物流感病毒：甲、丙型流感病毒（influenzavirus）第6頁/共31頁第7頁/共31頁神經(jīng)氨酸酶（N）血凝素（H）脂質(zhì)膜蛋白P1P2P2聚合酶蛋白RNPRNA核蛋白第8頁/共31頁分型

核蛋白有型特異性，依核蛋白不同分為甲、乙、丙三型第9頁/共31頁病毒的變異抗原性漂移（antigenicdrift）抗原性轉(zhuǎn)換（antigenicshift）編碼表面抗原（H、N）基因點突變累及導(dǎo)致了抗原位點的改變基因重組或動物源性抗原轉(zhuǎn)換第10頁/共31頁

大型變異：H、N均大變異，約

30-40年發(fā)生一次，可致大流行或暴發(fā)流行。甲型流感病毒變異亞型變異：H大變異，N不變或小變異約10年發(fā)生一次，可致大流行。變種變異：H、N均小變異，經(jīng)常發(fā)生，導(dǎo)致小流行。乙型流感病毒只有變種變異丙型流感病毒相對穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)變異第11頁/共31頁病毒抵抗力抵抗力弱，對消毒劑敏感動物模型雪貂、小鼠、雞胚、腎細胞第12頁/共31頁【流行病學(xué)】第13頁/共31頁傳染源病人、隱性感染者甲型流感可能有動物傳染源傳播途徑空氣和飛沫傳播

病毒在空氣中可存活30min接觸污染物也可傳播第14頁/共31頁易感性人群普遍易感病后獲得對同型、同株病毒的免疫力（1-2年）各型、亞型之間無交叉免疫第15頁/共31頁流行特征甲型流感常以流行形式出現(xiàn)并引起世界流行或大流行乙型流感常造成局部暴發(fā)或小流行丙型流感主要以散在形式出現(xiàn)，多侵犯嬰幼兒

●常突然發(fā)生，傳播快，流行期短。流行情況與人口密集程度有關(guān)

●流行沿交通線散播，現(xiàn)代交通使流行地區(qū)呈跳躍式

●冬春季多發(fā)第16頁/共31頁【發(fā)病機理和病理解剖】第17頁/共31頁流感病毒上呼吸道上皮細胞細胞變形、壞死、脫落產(chǎn)生過量干擾素全呼吸道粘膜病變及毛細血管損害單純型流感肺炎型流感第18頁/共31頁【臨床表現(xiàn)】第19頁/共31頁潛伏期1～3天，最短僅數(shù)小時單純型流感●全身中毒癥狀顯著，而呼吸道癥狀相對較輕：突發(fā)高熱、全身酸痛、乏力；●面部潮紅，結(jié)膜、鼻粘膜充血，咽部淋巴濾泡增生●癥狀持續(xù)時間：發(fā)熱3～4天，全身癥狀1～

2周第20頁/共31頁其他類型流感腦炎型流感胃腸炎型流感心肌炎型流感并發(fā)癥細菌感染Reye綜合征肺炎型流感少見，同間質(zhì)性肺炎第21頁/共31頁【實驗室檢查】第22頁/共31頁白細胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細胞數(shù)相對增加抗原檢測PCR檢測病毒RNA病毒分離確診的依據(jù)血清學(xué)檢查鼻粘膜印片檢查有助快速診斷病原學(xué)及免疫學(xué)檢查外周血象第23頁/共31頁【診斷與鑒別診斷】第24頁/共31頁診斷流行期根據(jù)典型表現(xiàn)結(jié)合實驗室檢查診斷較易散發(fā)病例不易與其它病毒感染區(qū)分鑒別診斷普通感冒第25頁/共31頁【治療】第26頁/共31頁一般治療對癥處理抗病毒治療按呼吸道隔離，休息，飲水解熱鎮(zhèn)痛、止咳、補液病毒唑第27頁/共31頁抗菌藥物勿濫用抗菌藥物中醫(yī)中藥辨證施治小兒流感時可以適當預(yù)防性應(yīng)用第28頁/共31頁【預(yù)防】第29頁/共31頁管理傳染源呼吸道隔離一周，及時報告疫情切斷傳播途徑通風(fēng)換氣暫停集會保護易感人群藥物預(yù)防