心內(nèi)科常見檢查及其意義

心內(nèi)科常見檢查及其意義第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四常用血清離子檢驗(yàn)項(xiàng)目項(xiàng)目名稱英文縮寫參考值(mmol/L)血清鉀K3.5~5.5血清鈉Na135~150血清氯化物Cl96~112血清總鈣Ca2.2~2.7血清鎂Mg0.67~1.04第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四電解質(zhì)K+低血鉀常見情況：長期使用強(qiáng)利尿使鉀大量排出、頻繁嘔吐、長期腹瀉。及時(shí)補(bǔ)鉀：極化液：①為心肌提供更多能量；②穩(wěn)定細(xì)胞膜的極化狀態(tài)。K參考值3.5～5.5mmol/L意義：調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)、滲透壓與酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性、維持心肌活動。第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四血常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱英文縮寫參考值單位白細(xì)胞數(shù)WBC1.0~10.0109/L中性粒細(xì)胞%NE%50.0~70.0%淋巴細(xì)胞%LY%20.0~40.0%單核細(xì)胞%MO%2.0~9.0%嗜酸性粒細(xì)胞%EO%0.0~5.0%嗜堿性粒細(xì)胞%BA%0.0~1.0%紅細(xì)胞RBC3.50~5.501012/L血紅蛋白HGB120~160g/L血小板總數(shù)Plt100~300109/L第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四血脂構(gòu)成：膽固醇酯和甘油三酯為核心，外包膽固醇和磷脂構(gòu)成的球形顆粒，與載脂蛋白結(jié)合。第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四高脂血癥定義：是指血中總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）超過正常范圍及（或）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低下。血脂異常：LDL和脂蛋白(a)致動脈粥樣硬化的作用強(qiáng),而HDL有防止動脈粥樣硬化形成的作用。第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(收縮型)第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四外膜lipidcore脂核不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊血小板聚積在破裂/浸潤的部位第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四常用血脂檢驗(yàn)項(xiàng)目項(xiàng)目名稱英文縮寫參考值甘油三酯TG0.56~1.7mmol/L總膽固醇TC2.86~5.98mmol/L脂蛋白(a)Lp(a)0~300mg/L高密度脂蛋白膽固醇HDL-C0.94~2.0mmol/L低密度脂蛋白膽固醇LDL-C2.07~3.12mmol/L載脂蛋白比值A(chǔ)poA-I/ApoB1.0~2.0第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四

血清脂質(zhì)和脂蛋白水平變化的意義(mmol/L)指標(biāo)合適水平邊緣水平危險(xiǎn)水平TC<5.205.32~5.69>5.71TG<1.70>1.70LDL<3.123.15~3.61>3.64HDL>1.04<0.91第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四出凝血常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目英文縮寫參考值血漿凝血酶原時(shí)間PT11~13S活化部分凝血活酶時(shí)間APTT32~43S血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物FDP<5mg/L血漿D-二聚體DD<200ug/L第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四肌鈣蛋白心肌酶譜CK-MB、MB、CTnI被稱為“三劍客”。三項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)檢測可盡早診斷更多陽性病例。標(biāo)記物升高時(shí)間（h）峰值時(shí)間（h）恢復(fù)時(shí)間（d）敏感度（%）特異性（%）CTnI3~612~207（少數(shù)20）87100CK-MB3~612~242~39696MB1~46~91.5~210086第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心梗三項(xiàng)CTnI肌鈣蛋白0.00-0.40ng/mlMYO肌紅蛋白0.0-107.0ng/mlCK-mb肌酸激酶同工酶0.0-4.3ng/ml第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心肌酶譜谷草轉(zhuǎn)氨酶14-36U/L乳酸脫氫酶30-135U/L肌酸激酶0-21U/L肌酸激酶同工酶313-618U/L第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心衰指標(biāo)BNP:B型尿鈉肽又稱腦尿鈉肽（Brainnatriureticpeptide，BNP）BNP作為心衰定量標(biāo)志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況。BNP在100-400pg/ml時(shí)可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情況引起。第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四BNP臨床意義Pro-BNP:BNP前體較BNP更敏感

﹤300pg/ml第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四P,QRS,T一組典型的心電圖波形是由下列各波和波段所構(gòu)成：

第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四導(dǎo)聯(lián)位置Vl：胸骨右緣第四肋間隙V2：胸骨左緣第4肋間隙V3：V2與V4的連線中點(diǎn)V4：左鎖骨中線第五肋間V5：左腋前線與V4同一水平V6：左腋中線與V4同一水平鎖骨中線腋前線腋中線V1V2V3V4V5V6第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四動態(tài)心電圖1957年Holter博士發(fā)明

四大功能：心律失常分析心肌缺血分析心率變異性分析起搏信號分析第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動試驗(yàn)運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果判斷：1、運(yùn)動中出現(xiàn)典型的心絞痛。2、運(yùn)動中心電圖出現(xiàn)ST段下斜形或水平型下≥0.1mV，持續(xù)時(shí)間大于2min。第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測：是一種采用間接無創(chuàng)性測量方法連續(xù)24小時(shí)，按設(shè)定的時(shí)間間隔進(jìn)行跟蹤測量和記錄BP的便攜式血壓監(jiān)測方法。第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四

可提供24h或更長時(shí)間的多個(gè)血壓測值，具有更好的重復(fù)性。可提供谷峰比值等常規(guī)血壓測量方法無法取得的資料。利于排除“白大衣高血壓”。所反映的血壓水平及晝夜趨勢變化與心腦腎靶器官損害程度之間具有較好的相關(guān)性，可評價(jià)高血壓病人的預(yù)后。意義第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四心臟超聲超聲心動圖是利用反射原理與多普勒效應(yīng)，在熒光屏上顯示超聲波通過心臟各層結(jié)構(gòu)時(shí)的反射和血流信號，以觀察心臟與大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流走向、空間關(guān)系、活動情況，了解房室收縮、舒張與瓣膜關(guān)閉、開放的活動規(guī)律以及血流動力學(xué)變化。紅：朝向探頭藍(lán)：背向探頭綠色：湍流EF比值第24頁，共26頁，2023年，2月20日，