心臟常用檢查結(jié)果解讀

心臟常用檢查結(jié)果解讀第1頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五超聲心動(dòng)圖心臟結(jié)構(gòu)（心腔、瓣膜、腱索/乳頭肌、心包、主動(dòng)脈、下腔靜脈、特殊結(jié)構(gòu)）心臟功能（左心室收縮舒張功能、心臟容量負(fù)荷、肺動(dòng)脈高壓、瓣膜狹窄及返流）第2頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五超聲心動(dòng)圖正常值項(xiàng)目男性女性左心房?jī)?nèi)徑LA（mm）28-4019-38左心房面積LA（cm2）2020右心房?jī)?nèi)徑RA（mm）34-49

34-49

左心室舒張末內(nèi)徑

LVEDd（mm）45-5535-50右心室內(nèi)徑RV（mm）10-2010-20左心室后壁厚度LVPW（mm）7-117-11室間隔厚度

IVS（mm）6-116-11主動(dòng)脈根部徑AO（mm）21-34

21-34

第3頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五超聲心動(dòng)圖正常值項(xiàng)目男性女性左心室射血分?jǐn)?shù)LVEF（%）5555肺動(dòng)脈壓PASP（mmHg）3030左房壓LAP（mmHg）<15<15Sm（）1515Em（）1515E/Em(E’)（）7-117-11第4頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心肌梗死涉及的參數(shù)或描述臨床表現(xiàn)及意義室壁運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)減低彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減低心尖部運(yùn)動(dòng)減低室壁厚度正常／變薄回聲正常／增強(qiáng)LVEF%正常／減低LAP正常／升高室壁瘤有／無(wú)瓣膜、腱索、乳頭肌瓣膜返流、腱索斷裂、乳頭肌功能不全心包心包積液室壁結(jié)構(gòu)室間隔穿孔、室壁破裂第5頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心力衰竭病因涉及的參數(shù)或描述臨床表現(xiàn)意義室壁運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)減低彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減低心尖部運(yùn)動(dòng)減低心梗？心肌??？應(yīng)激？室壁厚度正常／變?。龊窀哐獕海毖屎裥托募〔。瘮U(kuò)張型心肌?。矸蹣幼冃缘萀VEDd縮?。＃瘮U(kuò)大心肌?。切募〔。穆适冶诮Y(jié)構(gòu)房室缺、室間隔穿孔、室壁破裂、室壁瘤結(jié)構(gòu)性心臟病瓣膜結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣結(jié)構(gòu)性心臟?。乃ダ^發(fā)表現(xiàn)心包心包積液、心包縮窄心包疾病心率／心律快／正常／慢心率相關(guān)心衰第6頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心力衰竭分型涉及的參數(shù)或描述臨床表現(xiàn)意義LVEDd縮?。＃瘮U(kuò)大收縮與舒張LVEF%正常／減低HFdEF／HFpEF下腔靜脈呼吸動(dòng)度正常／減低左心／右心PASP正常／升高肺源性／心源性LAP正常／升高容量負(fù)荷情況第7頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心力衰竭程度相關(guān)指標(biāo)臨床表現(xiàn)及意義LVEDd縮?。＃瘮U(kuò)大LVEF%正常／減低LAP升高左心室舒張功能減低分級(jí)MVA（mm2）松弛異常（1級(jí)）E/A

＜1和

DT

＞240

ms假性正常化（2級(jí)）2＞E/A＞1

和DT＜150

ms

限制性充盈異常（3級(jí)）E/A

＞2

和DT＜150

ms晚期不可逆限制性充盈異常（4級(jí)）Valsava動(dòng)作時(shí)E/A能減少0.5第8頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第9頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五瓣膜病

二尖瓣狹窄MVA（mm2）輕度狹窄1.5—2.0中度狹窄1.0－1.5重度狹窄<1.5

主動(dòng)脈瓣狹窄MVA（mm2）輕度狹窄1.0—1.5中度狹窄0.7－1.0重度狹窄<0.7+城垛樣改變第10頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺動(dòng)脈高壓

肺動(dòng)脈高壓PASP（mmHg）輕度高壓30-50中度高壓50-70

重度高壓>70超聲心動(dòng)圖測(cè)的肺動(dòng)脈壓來(lái)自于三尖瓣返流量的估算超聲心動(dòng)圖測(cè)的肺動(dòng)脈壓高于實(shí)際肺動(dòng)脈壓第11頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五猝死風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目指標(biāo)LVEF%<30%LVEDd>70mmPASP>70mmHg(重度高壓)主動(dòng)脈瓣重度狹窄第12頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心肌損傷標(biāo)志物2520151050135710daysafteronsetofAMImultiplesofreferencerangeMyoglobon

CK-MB

LDH

TroponinI

TroponinT急性心梗時(shí)心臟標(biāo)志物的釋放第13頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心肌損傷標(biāo)志物第14頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五CKMBCKMB／CK臨床意義<1/20骨骼肌源性，查同工酶CK-MM1/20~1/6心肌來(lái)源可能>1/6假性升高可能，可查肌鈣蛋白或質(zhì)量法測(cè)CKMB第15頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五其他引起TnI升高的原因1.心臟挫傷或其他創(chuàng)傷，包括手術(shù)、消融、起搏等2.急性或慢性心力衰竭3.主動(dòng)脈夾層4.主動(dòng)脈瓣膜病5.肥厚型心肌病6.快速或緩慢性心率失常，或心臟傳導(dǎo)阻滯7.應(yīng)激性心肌病8.橫紋肌溶解伴心臟損傷9.肺栓塞、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓10.腎功能衰竭11.急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病12.浸潤(rùn)性疾病，如淀粉樣病變、血色沉著病硬皮病13炎癥疾病,心肌炎或心內(nèi)膜心包炎的心肌波及14.藥物中毒或毒素15.重?；颊?，尤其是呼吸衰竭或敗血癥16.燒傷，尤其是大面積燒傷17.極度勞頓第16頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五cTnT敏感性及特異性均高炎癥性肌病可能假性升高（可通過(guò)TnI鑒別）第17頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五—COOHHPLGSPGSASYTLRAPRSPKMVQGSGCFCRKMDRISSSSGLCCKVLRRHH2N—11070768090100108裂解H2N——COOHSPKMVQGSGCFCRKMDRISSSSGLCCKVLRRH—COOHH2N—HPLGSPGSASYTLRAPR1107076proBNPBNPN端-proBNPpro-BNP(aa1-aa108)BNP(aa77-aa108)NT-proBNP(aa1-aa76)NT-proBNP和BNP第18頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五NT-proBNP根據(jù)年齡分層，診斷急性呼吸困難患者心力衰竭（HF）NT-proBNP的最優(yōu)截定點(diǎn)

形式年齡（年）最優(yōu)截定點(diǎn)（ng/L）診斷（納入HF）<5045050-70900>701800除外（排除HF）非年齡依賴性300第19頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心肌標(biāo)志物的臨床應(yīng)用不要做檢查結(jié)果報(bào)告員要結(jié)合臨床表現(xiàn)第20頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五華法林與INRINR的目標(biāo)范圍：2.0～3.0出血高?；颊撸?.8～2.5監(jiān)測(cè)周期：3d??7d??14d??1m??1m?????????1~3m???????調(diào)整方式：

起始：標(biāo)準(zhǔn)量，觀察增長(zhǎng)速度

波動(dòng)：按每周加減量微調(diào)

超標(biāo)：停藥至正常，再重新加藥注意：關(guān)注影響因素第21頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第22頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五冠狀動(dòng)脈名稱縮寫中文供血部位LCA左冠狀動(dòng)脈LMLAD前降支左室前壁、心尖、少量下壁D對(duì)角支左室前壁、側(cè)壁S間隔支室間隔LCX回旋支側(cè)壁、左室后壁、下壁OM鈍緣支側(cè)壁RCA右冠狀動(dòng)脈AM銳緣支右室游離壁PDA后降支PL左室后支LIMA左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈SVG大隱靜脈第23頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第24頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五左冠狀動(dòng)脈LAO45Caudal30LMLCXLADOM第25頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五左冠狀動(dòng)脈APCranial30間隔支對(duì)角支第26頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五左冠狀動(dòng)脈

LAO45Cranial30LADLCX第27頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五左冠狀動(dòng)脈RAOCranial支架置入處3.0*24mm第28頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五左冠狀動(dòng)脈RAOCaudalLCXOM1第29頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五右冠狀動(dòng)脈LAO45圓錐支PLVPDA右室支銳緣支房室結(jié)支80%狹窄部位第30頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五右冠狀動(dòng)脈LAO45圓錐支右室支PDAPLV支架置入處4.0*19mm第31頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五右冠狀動(dòng)脈RAO30PDAPLV1,2右室支第32頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五右冠狀動(dòng)脈APCranial30第33頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五優(yōu)勢(shì)冠脈Dominance表示由哪一側(cè)冠狀動(dòng)脈供應(yīng)室間隔的膈面和左室的膈面部分85%右優(yōu)勢(shì),8%左優(yōu)勢(shì),7%均衡型第34頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五左優(yōu)勢(shì)冠脈第35頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五左優(yōu)勢(shì)冠脈APCaudal第36頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五旁路移植血管BypassGraft1.動(dòng)脈橋血管：

內(nèi)乳動(dòng)脈IMA（InternalMammalArtery）

橈動(dòng)脈（radialartery）2.靜脈橋血管

大隱靜脈SVG（SaphenousVeinGrafts）第37頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五SVG—OMAPCaudal第38頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五SVG—OM第39頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五SVG—RCALAOSVG第40頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五LIMA—LADAPCranial第41頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五冠脈斑塊的形態(tài)學(xué)分類局限性病變：病變長(zhǎng)度<10mm管狀病變：

病變長(zhǎng)度10~20mm彌漫性病變：病變長(zhǎng)度>20mm偏心性病變：病變斑塊偏向管腔一側(cè)同心性病變：斑塊以管腔中心均勻分布成角性病變：病變處血管成角>45度狹窄性病變：病變血管管腔狹窄但未閉塞閉塞性病變：病變血管無(wú)造影劑顯影不規(guī)則性病變：輕度的管腔不光滑病變<25%第42頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五軟斑塊病變鈣化病變潰瘍病變瘤樣病變夾層病變血栓病變冠脈痙攣冠脈肌橋冠脈斑塊的組織學(xué)分類第43頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五AHA/ACC狹窄病變分型A型:

局限性Discrete向心性Concentric導(dǎo)管易進(jìn)入病變ReadilyAccessible血管段彎曲<45度病變外形光滑SmoothContour無(wú)或輕度鈣化Littleornocalcification非開(kāi)口Non-ostial未累及大分支Nomajorsidebranchinvolved無(wú)血栓Absenceofthrombus第44頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五AHA/ACC狹窄病變分型B型：管狀病變Tubular偏心性Eccentric外形不規(guī)則IrregularContour中度彎曲病變Moderatelytortuousity中度成角病變Moderateangulated（45~90）中重度鈣化

Moderate-heavycalcification新近完全閉塞（<3月）TotalOcclusion開(kāi)口病變Ostial累及大分支但可以保護(hù)Bifurcation血栓Thrombuspresent第45頁(yè)，共58頁(yè)，2023年，2月20日，星期五AHA/ACC狹窄病變分型C型：彌漫性病變Diffuse病變血管近端極度彎曲Excessivetortuosity病變成角嚴(yán)重Extremelyangulated慢性完全閉塞TotalOcclusion（>3m）累及大分支且無(wú)法保護(hù)Inabilityprotectmajorsidebranch變性伴纖維化的橋血管病變DegeneratedSVG第46頁(yè)，共58頁(yè)，