心臟血管手術(shù)的配合

心臟血管手術(shù)的配合第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四人體正常的血液循環(huán)第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四心臟手術(shù)的分類先天性心臟病后天性心臟病第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四先天性心臟病的基本理論概念：任何影響心臟發(fā)育的因素導(dǎo)致心臟某一部分出現(xiàn)發(fā)育停滯和異常稱為先天性心臟病。分型:非發(fā)紺型、發(fā)紺型、無發(fā)紺型

第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四先天性心臟病的基本理論非發(fā)紺型：血液由左向右分流，肺血流量多。病理特點：由于心內(nèi)畸形存在，造成血液左向右分流，引起肺循環(huán)血量增加。臨床表現(xiàn)：易患呼吸道感染，如感冒、肺炎，且肺炎不易治愈。常見病種：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、心內(nèi)墊缺損等。第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四先天性心臟病的基本理論第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四先天性心臟病的基本理論第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四先天性心臟病的基本理論發(fā)紺型：血液由右向左分流，肺血流量少。病理特點：肺動脈發(fā)育不良或右心系統(tǒng)阻塞，造成肺循環(huán)血量減少，動脈血氧含量低。右向左分流或左、右心腔血液混合。臨床表現(xiàn)：發(fā)紺、乏力、蹲踞、杵狀指（趾）。常見病種：法絡(luò)四聯(lián)癥、法絡(luò)三聯(lián)癥、三尖瓣閉鎖、大血管錯位、艾森曼格綜合征等。第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四先天性心臟病的基本理論第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四先天性心臟病的基本理論無發(fā)紺型：血液無分流病理特點：在心臟畸形中，體、肺兩循環(huán)之間無異常通道，無左右分流引起肺充血，無右向左分流引起中央發(fā)紺。常見病種：肺動脈口狹窄，主動脈狹窄、主動脈縮窄、原發(fā)性肺動脈擴張、原發(fā)性肺動脈高壓或右位心。第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四先天性心臟病的基本理論第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四后天性心臟病的基本理論概念：出生后由于各種原因?qū)е碌男呐K疾病。常見病種：心臟瓣膜病、冠心病、縮窄性心包炎、胸主動脈瘤、心臟腫瘤第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四心臟手術(shù)的配合手術(shù)切口：胸骨正中切口。麻醉方式：全麻插管。手術(shù)體位：仰臥位。特殊用物：各種動靜脈插管。第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四心臟手術(shù)的配合體外循環(huán)：是心臟手術(shù)必不可少的概念：是一種特殊裝置，暫時代替人的心臟和肺臟工作,應(yīng)用人工管道將人體大血管與人工心肺機連接，從靜脈系統(tǒng)引出靜脈血，并在體外氧合，再經(jīng)血泵將氧合血輸回動脈系統(tǒng)的全過程。

這一裝置分稱為人工心和人工肺，或統(tǒng)稱人工心肺、體外循環(huán)裝置。第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四心臟手術(shù)的配合體外循環(huán)裝置第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四心臟手術(shù)的配合體外循環(huán)裝置：體外循環(huán)機、膜肺、變溫水箱、儲血罐和超濾器五部分。適應(yīng)癥：心內(nèi)直視手術(shù)、大血管手術(shù)及冠狀動脈搭橋手術(shù)。第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四心臟手術(shù)的配合體外循環(huán)的建立第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四心臟手術(shù)的配合體外循環(huán)的建立第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四心臟手術(shù)的配合—房缺修補術(shù)斜形切開右心房遞心房拉鉤，顯露三尖瓣及房間隔。直接縫合法，閉合房缺，最后一針，血管鉗撐開缺損，請麻醉醫(yī)師做充氣，排出右心房內(nèi)氣體，然后結(jié)扎。補片修補法：單純房間隔缺損補片（順時針或逆時針連續(xù)縫合）、房缺合并右肺靜脈異位引流者（帶墊片滑線于肺靜脈開口右方間斷褥式縫合）。第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四心臟手術(shù)的配合房間隔、室間隔缺損修補術(shù)第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四心臟手術(shù)的配合—室缺修補術(shù)11號刀片斜形、橫形或縱形切開右心室流出道心肌全層，組織剪擴大切口。用牽引線和心室拉鉤牽開，顯露嵴上型、嵴下型或干下型室缺。直接縫合法，閉合室缺。補片修補法（中、大口徑缺損補片修補），遞心臟拉鉤將三尖瓣葉向右側(cè)牽拉充分顯露三尖瓣口，適當(dāng)滌綸補片經(jīng)三尖瓣口做間斷褥式或連續(xù)縫合。第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四心臟手術(shù)的配合瓣膜置換手術(shù)第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四心臟手術(shù)的配合—二尖瓣膜置換術(shù)切開右房，縱向切開房間隔，進入左房。如左房及左心耳內(nèi)有血栓，應(yīng)先予以清理。（用血栓勺或刮匙取出血栓，用大量生理鹽水沖洗左房，用血栓鑷夾出殘留小血栓）遞持瓣鉗夾持瓣葉11號刀切開，瓣膜剪沿瓣環(huán)剪除瓣膜?？p合上瓣法：間斷上瓣法：測定瓣環(huán)大小，于瓣環(huán)上3、第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四心臟手術(shù)的配合—二尖瓣膜置換術(shù)

6、9、12點處依次縫合4針，遞所需人工瓣膜，將上述4點縫線按4等份縫在人工瓣膜縫合環(huán)上，縫完后就位、固定、打結(jié)，遞試瓣器檢查瓣膜開發(fā)情況。連續(xù)縫合上瓣法：順時針用2-0聚丙烯線連續(xù)縫合，中途用線鉤收緊縫線，縫完后打結(jié)，遞試瓣器檢查瓣膜開發(fā)情況。關(guān)閉房間隔切口，關(guān)閉右房切口。第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四心臟手術(shù)的配合—主動脈瓣膜置換術(shù)于升主動脈前壁右冠狀動脈入口上方，左側(cè)至主動脈與肺總動脈間溝，右側(cè)向下至無冠竇的中點，切開主動脈。顯露主動脈瓣，用瓣膜剪從左、右冠狀瓣交界處開始，剪除瓣膜。間斷縫合上瓣法：測量瓣環(huán)，選擇適當(dāng)型號的人工瓣膜，按瓣環(huán)的3個弧形，逐針縫合并依次排列固定、安裝瓣膜，打結(jié)，遞測瓣器檢查瓣膜開放情況。關(guān)閉主動脈切口。第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四心臟手術(shù)的配合—冠脈搭橋術(shù)常規(guī)消毒、鋪巾，消毒包括胸、腹部、會陰部和雙下肢。取大隱靜脈，由內(nèi)踝處切開至所需血管長度，剝?nèi)∫欢未箅[靜脈，用含肝素鹽水的20ml注射器加壓自遠端注入大隱靜脈擴張靜脈，修整大隱靜脈斷端，以備吻合。胸骨正中切口，顯露心臟。切開胸內(nèi)筋膜，游離左乳內(nèi)動脈。第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四心臟手術(shù)的配合—冠脈搭橋術(shù)阻斷、切取左乳內(nèi)動脈，局部噴灑抗痙攣藥，以防動脈痙攣。修整左乳內(nèi)動脈斷端，以備吻合。切開心包，建立體外循環(huán)，常規(guī)做主動脈、腔房、灌注針插管。在并行循環(huán)下主動脈阻斷前，選定冠脈吻合部位。遞冠脈尖刀劃開選定血管，遞冠脈探條探查搭橋部位冠脈遠端是否通暢。第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四心臟手術(shù)的配合冠脈搭橋手術(shù)第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四心臟手術(shù)的配合—冠脈搭橋術(shù)動靜脈橋遠端與冠脈端側(cè)吻合，用7-0聚丙烯縫線。心臟復(fù)跳后，血管側(cè)壁鉗鉗夾升主動脈前方，升主動脈壁打孔。動靜脈橋近端與升主動脈端側(cè)吻合。關(guān)胸第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四主動脈瘤概述

提出相對論、物質(zhì)不滅定律、能量守恒定律、光電效應(yīng)、宇宙常數(shù)。1955年4月18日，人類歷史上最偉大的科學(xué)家之一，阿爾伯特·愛因斯坦因主動脈瘤破裂逝世于美國普林斯頓。第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四胸主動脈瘤病變原理主動脈瘤是由于主動脈中層彈性纖維變性、斷裂或壞死，致局部管壁脆弱，經(jīng)主動脈內(nèi)高壓血流沖擊，動脈局部向外膨脹、擴大，形成動脈瘤。胸主動脈瘤病因以高血壓、動脈粥樣硬化和馬方綜合征最常見，少數(shù)病例是因先天發(fā)育不良、感染及外傷所致。本病自然預(yù)后極差，一旦確診，應(yīng)積極治療。第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四胸主動脈瘤病理分型第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四胸主動脈瘤病理分型主動脈夾層的DeBakey分型

Ⅰ型：內(nèi)膜破口位于升主動脈或弓部，內(nèi)膜剝離至主動脈弓和降主動脈，甚至達髂動脈Ⅱ型：內(nèi)膜破口位于升主動脈，內(nèi)膜剝離限于升主動脈和部分弓部第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四胸主動脈瘤病理分型Ⅲ型：內(nèi)膜破口位于主動脈之左鎖骨下動脈開口遠端Ⅲa型：內(nèi)膜剝離限于胸降主動脈，止于膈肌上Ⅲb型：內(nèi)膜剝離越過膈肌達腹主動脈。第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四胸主動脈瘤分型Stanford分型：A型：夾層累及升主動脈，無論遠端范圍如何。B型：夾層累及左鎖骨下動脈開口以遠的降主動脈。

第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四胸主動脈瘤分型及術(shù)式對于StanfordA型主動脈夾層：根據(jù)主動脈根部病變情況：A1：主動脈竇部正常，竇管交界和其近端正常，或僅有一個主動脈瓣交界撕脫，無明顯主動脈瓣關(guān)閉不全。保留主動脈竇部的升主動脈替換。第37頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四胸主動脈瘤分型及術(shù)式

A2：主動脈竇部輕度受累，竇部直徑小于3.5cm，主動脈瓣輕中度返流。David手術(shù)。A3：主動脈竇部重度受累，竇部直徑大于5cm

或有嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全。Bentall手術(shù)。第38頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四胸主動脈瘤病理分型根據(jù)主動脈弓部病變情況：C型：復(fù)雜型，累及弓部或者病因為馬凡綜合癥。行主動脈弓部替換+象鼻支架。