急性呼吸道梗阻的急救護(hù)理

急性呼吸道梗阻的急救護(hù)理第1頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四前言

急性上呼吸道阻塞是一種嚴(yán)重的、具有潛在致命性的臨床急癥之一。各種不同原因引起的呼吸道阻塞或障礙，均能導(dǎo)致窒息，若處理不及時(shí)，往往導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致窒息而死亡，故必須分秒必爭(zhēng)、全力以赴進(jìn)行搶救。呼吸道阻塞的解除取決于對(duì)阻塞部位、阻塞程度以及病因的了解和正確判斷。第2頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)組成呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成。呼吸道:上呼吸道——鼻咽喉下呼吸道——?dú)夤芎透骷?jí)支氣管呼吸道：小氣道——管徑<2mm的氣道大氣道——隆突向下至管徑2mm的氣道上氣道——從鼻或口腔至氣管隆突的一段呼吸道，包括口、鼻、咽喉和支氣管第3頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病因阻止空氣進(jìn)入肺部的病變常分為三類：一、上氣道管腔外病變的壓迫；氣道阻塞、腫瘤、血腫二、氣道壁的病變；最常見(jiàn)炎癥、喉頭水腫、喉頭痙攣、喉頭淤血三、氣道腔內(nèi)的病變。呼吸道異物或分泌物阻塞、腫瘤第4頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床常見(jiàn)病因1．呼吸道異物常見(jiàn)于小氣道被豆類瓜子或其它異物嵌頓于聲門上方或聲帶之間，其次為分泌物如急性呼吸道出血未能咯出或胃內(nèi)容物大量吸入及淹溺時(shí)誤吸引起阻塞。2．氣道阻塞如懸吊自盡或撕打勒縊時(shí)呼吸道被阻塞。3．炎癥扁桃體炎引起的扁桃體腫大、扁桃體周圍膿腫、化膿性腮腺炎引起的氣道狹窄以及小兒急性喉炎均為喉阻塞常見(jiàn)原因。4．喉頭水腫手術(shù)創(chuàng)傷、氣管插管及嚴(yán)重呼吸道灼傷引起的喉頭水腫。5．腫瘤如喉癌、甲狀腺癌或其它較大的良性腫瘤，可直接堵塞或壓迫喉部，產(chǎn)生呼吸道阻塞。第5頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床常見(jiàn)病因6．血腫頸部手術(shù)后出血發(fā)生血腫，可迅速壓迫氣道發(fā)生窒息。7．喉頭痙攣麻醉過(guò)程中產(chǎn)生的反射性喉頭痙攣、破傷風(fēng)患者、由于呼吸肌突然完全痙攣和喉頭高度痙攣引起窒息。8．喉頭淤血胸部強(qiáng)力擠壓后所引起的外傷性淤血性窒息。9．呼吸中樞抑制或麻痹呼吸中樞抑制或麻痹、電擊或觸電、急性嗎啡或一氧化碳中毒均可引起呼吸道梗阻。以上這些病因均能引起呼吸道的梗阻，其臨床表現(xiàn)則取決于阻塞的性質(zhì)和程度。第6頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)—癥狀1．呼吸困難：吸氣性：表現(xiàn)為吸氣時(shí)間延長(zhǎng)且費(fèi)力和三凹征,

常伴高調(diào)哮鳴音,多見(jiàn)于氣道異物,喉頭痙攣、腫瘤和受壓等引起上呼吸道梗阻。呼氣性：表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、呼氣費(fèi)力，見(jiàn)于重癥哮喘混合性呼吸困難：呼氣和吸氣均感費(fèi)力氣管內(nèi)異物或腫瘤，隨異物或腫瘤的部位以及氣管內(nèi)形成活瓣的方向，可引起吸氣、呼氣或雙向呼吸困難。第7頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)—癥狀2.聲音嘶啞常見(jiàn)于單側(cè)聲帶麻痹、喉氣管炎；雙側(cè)聲帶麻痹則大多聲音正常伴哮鳴；聲音壓抑（無(wú)聲嘶）常提示聲門上的病變，如會(huì)厭炎；所謂“熱土豆”聲音（宛如口含食物，含糊不清），表明口腔膿腫后Ludwig’s咽峽炎(路德維希咽峽炎又稱壞死性頸筋膜炎）。3.犬吠樣咳嗽

發(fā)生在兒童提示為喉氣管支氣管炎，夜間尤重。第8頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)—癥狀4.喉痛及吞咽困難患者常覺(jué)喉痛，有時(shí)可放射到耳內(nèi)。做吞咽動(dòng)作時(shí)，則喉痛加劇，亦有因傷及喉咽而發(fā)生吞咽困難。5.焦慮、恐懼6.意識(shí)喪失或昏迷：氣道完全性梗阻如大咯血窒息第9頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)—體征1.呼吸頻率：隨病情加重而增快，呼吸減弱或暫停提示病情極為嚴(yán)重。2.心率：隨病情加重而增快，嚴(yán)重缺氧者心率下降或心率失常。3.面色：面色蒼白，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)紫紺4.肺部聽(tīng)診：呼吸音隨病情加重而減弱，無(wú)呼吸音示氣道完全梗阻第10頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四輔助檢查1.X線平片：可觀察有無(wú)器官移位、受壓，異物或血管異常。2.上氣道CT檢查：能清楚的顯示氣道、縱隔內(nèi)腫瘤、氣道受壓病變和血管病變。3.內(nèi)鏡檢查：喉鏡、支氣管鏡檢可觀察咽、喉、氣管和支氣管的病變部位、性質(zhì)，了解氣道狹窄是否為腔內(nèi)堵塞或外壓所致。并可對(duì)病變行鉗取活檢或刷片做細(xì)胞學(xué)檢查。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：喉部有炎癥時(shí)可有中性粒細(xì)胞增多，有核左移現(xiàn)象。第11頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急救治療措施1.手法排除異物如有氣道異物應(yīng)首先進(jìn)行就地救治，盡早解除梗阻。采用Heimlich手法（海姆立克急救法）急速增加患者的上腹壓，以排出氣道內(nèi)的異物。經(jīng)院前處理無(wú)效者，應(yīng)迅速送往醫(yī)院急診，急行喉鏡檢查取出異物，或使用纖維支氣管鏡取出異物。2．治療炎癥如梗阻由喉部炎癥引起者，應(yīng)積極使用激素和抗菌素，控制炎癥，以解除喉梗阻。第12頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急救治療措施3．使用吸引器吸引如由呼吸道內(nèi)有粘液、膿液、壞死組織引起梗阻者，立即用導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或口腔入氣管內(nèi)吸除。窒息系急性大咯血所引起，應(yīng)立即置患者于側(cè)臥頭低位，出血側(cè)向下，用手擊背部以利血液或凝血塊排出，用手摳出口咽部血凝塊，并立即作氣管內(nèi)擴(kuò)管，及時(shí)予以吸痰，保持氣道通暢。第13頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急救治療措施4.建立人工氣道

a.放置口咽通氣管：適用于昏迷患者舌根后墜引起的呼吸道阻塞

b.環(huán)甲膜穿刺

c.氣管插管

d.氣管切開(kāi)第14頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四環(huán)甲膜穿刺是搶救急性過(guò)敏性會(huì)厭水腫、聲門痙攣而導(dǎo)致的上呼吸道梗阻的最迅速有效的方法。方法：將粗大的空針頭（7-9號(hào)注射針頭）自環(huán)甲膜刺入，方向指向第七頸椎，或與縱軸成45°左右?jiàn)A角，刺入深度<1cm。這只是一個(gè)臨時(shí)緊急搶救方法，應(yīng)盡快建立通暢的氣道，但它能為繼續(xù)搶救、挽回生命贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)。第15頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣管插管能迅速建立有效的呼吸通道，清除氣道內(nèi)分泌物。禁忌癥：a.咽喉部燒傷、喉頭水腫、氣道上段嚴(yán)重狹窄。b.咽喉的嚴(yán)重感染或咽喉膿腫形成c.破傷風(fēng)患者（患者肌肉強(qiáng)直、角弓反張，強(qiáng)行插管可能造成咽喉部或頸椎的損傷）第16頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四氣管切開(kāi)適應(yīng)癥：各種引起喉梗阻的疾病外傷、手術(shù)創(chuàng)傷所致喉頭水腫、血腫形成壓迫導(dǎo)致上呼吸道的梗阻異物所致喉頭或聲門區(qū)梗阻刺激性氣體、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等引起的喉頭損傷水腫過(guò)敏感染腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制引起的舌根后墜阻塞氣道下呼吸道分泌物潴留阻塞呼吸道第17頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

監(jiān)測(cè)與護(hù)理

時(shí)間就是生命第18頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病情監(jiān)測(cè)

首先判斷病情，一旦確定上呼吸道梗阻診斷，病情危重者應(yīng)立即給予緊急搶救。在病情進(jìn)展期間予以多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)，專人特護(hù)對(duì)病情進(jìn)行密切觀察和評(píng)價(jià)。在病情允許時(shí)，應(yīng)給予頸胸部正側(cè)位X攝片，對(duì)于X線無(wú)法確診的部分患者可借助喉鏡或支氣管鏡進(jìn)行檢查和診斷治療。第19頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四判斷病情危重的觀察項(xiàng)目1.呼吸頻率：隨病情加重而增快，呼吸減弱或暫停提示病情極為嚴(yán)重。2.心率：隨病情加重而增快，嚴(yán)重缺氧者心率下降或心率失常。3.哮鳴音；隨病情加重而加重，危重時(shí)無(wú)哮鳴聲。4.輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)：病情加重時(shí)可有輔助呼吸肌參與運(yùn)動(dòng)，極危重時(shí)表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)減弱或胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)。5.面色：面色蒼白，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)紫紺6.呼吸音：隨病情加重而減弱，無(wú)呼吸音示氣道完全梗阻7.一般情況：表情痛苦，煩躁者提示存在缺氧，意識(shí)障礙提示出現(xiàn)呼吸衰竭。第20頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理一.防止和緩解嚴(yán)重缺氧急性呼吸道阻塞多突然發(fā)生，應(yīng)及時(shí)采取搶救措施，防止和緩解嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，保護(hù)神經(jīng)、循環(huán)、腎等重要系統(tǒng)和臟器的功能。當(dāng)呼吸停止，應(yīng)立即在現(xiàn)場(chǎng)清除口鼻分泌物；在呼吸道通暢條件下，立即開(kāi)始人工呼吸，據(jù)實(shí)際情況，可先用口對(duì)口人工呼吸、經(jīng)面罩或氣管插管連接簡(jiǎn)易人工呼吸氣囊作人工呼吸；如發(fā)生心跳驟停，還應(yīng)采取有效的體外心臟按壓等有關(guān)心肺復(fù)蘇的搶救措施。第21頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四護(hù)理二.對(duì)于誤吸的患者采用Heimlich手法就地?fù)尵取?/p>

Heimlich（哈姆立克）手法是美國(guó)Heimlich教授1974年在情急之中無(wú)意間發(fā)明的搶救食物、異物卡喉窒息的一種簡(jiǎn)便、有效的操作手法，第一位獲救者是他的妻子。在此后的12年中，這種急救法在美國(guó)就已經(jīng)救活了一萬(wàn)多人的生命。海姆利克教授也因此被世界名人錄譽(yù)為“世界上挽救生命最多的人”。此手法搶救食物，異物引起的窒息及溺水的搶救，效果十分明顯，在院前、院內(nèi)急救都非常適用。

第22頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Heimlich海姆立克急救法的原理

是利用沖擊腹部--膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長(zhǎng)驅(qū)直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。第23頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Heimlich急救具體操作方法病人被食物和異物卡喉后，將會(huì)用一手放到喉部，此即Heimlich征象。

此時(shí)可以詢問(wèn)病人，“你卡著了嗎？”如病人點(diǎn)頭表示“是的”，即應(yīng)立即施行Heimlich手法搶救。如無(wú)這一苦惱的征象，則應(yīng)觀察以下征象：(1)病人不能說(shuō)話或呼吸；(2)面、唇青紫；(3)失去知覺(jué)。具體方法：

1、

應(yīng)用于成人2、

應(yīng)用于嬰幼兒3、

自救

4、

應(yīng)用于無(wú)意識(shí)的病人

第24頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Heimlich手法具體操作方法1、

應(yīng)用于成人

用以下四個(gè)步驟，可安全而迅速地解除異物卡喉引起的呼吸道阻塞：

(1)

搶救者站在病人的背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部。

(2)

一手握拳，將你拳的拇指一側(cè)放在病人胸廓下和臍上的腹部。

第25頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Heimlich手法具體操作方法(3)

另一手抓住你的拳頭，快速向上沖擊壓迫病人的腹部，不能用拳擊和擠壓，不要擠壓胸廓，沖擊力限于你的手上，不能用你的雙臂加壓，記住這句話：“病人的生命在你的手上。

(4)

重復(fù)之直到異物排出。

(5)

如果病患為孕婦或肥胖者，則改壓胸外按摩的位置，也就是病患胸骨中央距離下端兩指幅處。第26頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第27頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Heimlich手法具體操作方法

2、

應(yīng)用于嬰幼兒(1)如病患是幼兒，則使患兒平臥、面向上，躺在堅(jiān)硬的地面或床板上，搶救者跪下或立在其足側(cè)，或你取坐位，并使患兒騎坐在你的兩大腿上、背朝你，用你兩手的中指和示指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向上沖擊壓迫，但要很輕柔，重復(fù)之，直到異物排出。

第28頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第29頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Heimlich手法具體操作方法(2)如果病患是嬰兒，則一手固定嬰兒的頭頸正面，讓它面朝下趴在前臂上，頭比胸低，前臂可放置在大腿上固定嬰兒。另一手掌根拍打兩肩胛骨之間，連續(xù)5下。嬰兒拍打

5下后，再一手固定頭與頸背，翻轉(zhuǎn)使其面朝上，頭比胸低，食指、中指與無(wú)名指三指置于嬰兒兩乳連線中點(diǎn)的下方，翹起食指，用中指與無(wú)名指兩指再按摩

5下，速度放慢一點(diǎn)。推壓

5下后，檢查病患口中有無(wú)異物，食指彎曲深入勾取。重復(fù)之，直到異物排出。第30頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第31頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Heimlich手法具體操作方法3、

自救

可采用上述用于成人四個(gè)步驟中的2，3，4三點(diǎn)，或稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，對(duì)著這邊緣壓迫你的上腹部，快速向上沖擊，重復(fù)之，直至異物排出。當(dāng)你異物卡喉時(shí)，切勿離開(kāi)有其他人在場(chǎng)的房間，可用手勢(shì)表示Heimlich征象，以求救援。

第32頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Heimlich手法具體操作方法4、

應(yīng)用于無(wú)意識(shí)的病人

使病人仰平臥，搶救者面對(duì)病人，騎跨在病人的髖部用你的一手置于另一手上，將下面一手的掌根放在胸廓下臍上的腹部，用你的身體的重量，快速?zèng)_擊壓迫病人的腹部，重復(fù)之，直到異物排出。

第33頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月2