泌尿系統(tǒng)影像診斷學(xué)

泌尿系統(tǒng)影像診斷學(xué)

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影像學(xué)檢查對泌尿系統(tǒng)疾病診斷具有重要價值，不但有助于確定病變的位置、大小及其性質(zhì)，還能顯示病變與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系和累及的范圍，從而有助于臨床制定合理的治療方案。泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法包括X線平片、排泄性和逆行性尿路造影、腎血管造影、超聲、CT和核磁共振等。2

第一節(jié)檢查方法與正常解剖

3學(xué)習(xí)重點：1、掌握泌尿系統(tǒng)常用影像學(xué)檢查方法及其正常解剖。2、熟悉泌尿系統(tǒng)各種影像學(xué)檢查方法的優(yōu)勢及局限。3、了解泌尿系各種影像檢查過程及其注意事項。4一、X線

泌尿系平片（KidneyureterbladderKUB）攝片前一天應(yīng)服緩瀉劑清潔腸道，次日空腹檢查，以減少胃腸道偽影干擾。攝片范圍應(yīng)包含雙側(cè)腎區(qū)、雙側(cè)輸尿管走行區(qū)、膀胱區(qū)以及這些部位的骨骼和軟組織，病人取仰臥位。

5KUB：可顯示雙腎輪廓、大小和位置。雙腎為豆?fàn)?，上極略尖，下極圓鈍，其外緣光滑，內(nèi)緣中部稍內(nèi)凹，為腎門所在。雙腎呈八字形排列于脊柱兩側(cè)，位于T12-L3水平之間，隨呼吸或體位上下移動范圍為1-5cm。左腎一般較右腎高1-2cm。腎臟長徑12-13cm，大約相當(dāng)于同一個體三個腰椎椎體與兩個椎間隙高徑之和；寬徑5-6cm，左腎可略大于右腎，但不應(yīng)超過1cm。腎的長軸自內(nèi)上斜向外下，其延長線與脊柱縱軸相交形成銳角，稱為腎脊角，正常為15-25度，右側(cè)大于左側(cè)。6腎門上極下極78腎脊角9

輸尿管和膀胱由于缺乏自然對比，平片難以顯示。但可以顯示其所在區(qū)域。1011尿路造影：檢查前也應(yīng)作腸道清潔準(zhǔn)備。

1、排泄性尿路造影（靜脈尿路造影、靜脈腎盂造影，IVU或IVP）：壓迫病人雙側(cè)輸尿管下1/3位置，然后靜脈注入76%泛影葡胺或非離子型造影劑，7分、15分鐘后分別攝雙腎區(qū)片，顯示腎實質(zhì)、腎盞、腎盂。給病人松壓，注藥后第30分鐘攝全泌尿系片，顯示腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱。排泄性尿路造影可了解腎臟功能狀況。

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排泄性尿路造影的適應(yīng)癥為疑有腎、輸尿管、膀胱病變者；禁忌癥為碘過敏、嚴(yán)重心衰、早期妊娠，多發(fā)性骨髓瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤患者也應(yīng)盡量避免作此項檢查。13

腎實質(zhì)：注入造影劑后1分鐘腎實質(zhì)顯影，密度均勻，但不能分辨皮髓質(zhì)。腎盞：注入造影劑后2-3分鐘開始顯影，15-30分鐘顯影最濃。分為腎小盞和腎大盞；每側(cè)腎臟有4-16個腎小盞，分為體部和穹隆部，穹隆部的頂端包饒腎乳頭而呈短柱狀，側(cè)位投影呈杯口狀，冠狀面投影呈圓形致密影，其形狀對腎積水的判斷有重要意義；每側(cè)腎有2-3個腎大盞，可分為頂端、峽部及基底部，頂端與2-3個腎小盞相連，基底部與腎盂相連。腎大、小盞的形態(tài)、數(shù)目可有差異，兩側(cè)也可不對稱。

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腎盂：注入造影劑后15-30分鐘顯示最佳。腎盂上連腎大盞，下連輸尿管，大部分位于腎竇內(nèi)，其形態(tài)可有很大差異，多為三角形，上緣隆凸，下緣微凹，邊緣光滑整齊。腎盂還可呈壺腹?fàn)罨蚍种?，壺腹形是腎盂直接與腎小盞相連，無明確腎大盞結(jié)構(gòu)；分支狀是腎盂幾乎被兩個長形腎大盞所替代。15

根據(jù)腎盂與腎竇的關(guān)系又可把腎盂分為：1、腎內(nèi)型腎盂腎盂完全位于腎竇內(nèi)，腎盞短小。2、腎外型腎盂腎盂位于腎竇外，腎盞狹長。161718192021222324輸尿管：注入造影劑后30分鐘攝片，可顯示全程輸尿管，其全長約25-30cm，寬約3-7mm，分為腹段、盆段和壁內(nèi)段三段，腹段輸尿管在L2水平起于腎盂，于腹膜后沿腰大肌前緣下行，在骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)越過骨盆緣而續(xù)為盆段輸尿管，繼而向后下外行，再轉(zhuǎn)向前內(nèi)，行至膀胱，壁內(nèi)段由外上向內(nèi)下斜行穿越膀胱壁，長約1.5cm。輸尿管邊緣光滑整齊，可有折曲，可有蠕動。25

輸尿管有三個生理性狹窄區(qū)，分別為與腎盂連接處、越過骨盆邊緣（與髂血管相交）處和進入膀胱處。此三個生理性狹窄區(qū)即為輸尿管結(jié)石易于停留處。26272829膀胱：正常容量為350-500ml，位于恥骨聯(lián)合上方，其形態(tài)、大小取決于充盈程度及相鄰結(jié)構(gòu)對膀胱的推壓。膀胱邊緣光滑整齊，密度多均勻一致。未完全充盈或處于收縮狀態(tài)時，其邊緣可呈鋸齒狀。3031322、逆行性尿路造影（IVU）：不能顯示腎實質(zhì)，不能反應(yīng)腎功能狀況，一般用于IVP腎臟不顯影或輸尿管梗阻時。將導(dǎo)管經(jīng)膀胱鏡插入輸尿管中，注入造影劑而使腎盂、腎盞及輸尿管顯影，在電視透視下進行。注射壓力過高時會形成腎盂回流現(xiàn)象，即造影劑逆流、進入腎盂腎盞以外的區(qū)域而出現(xiàn)各種不同的影像，應(yīng)與腎臟的病變加以區(qū)別。

333435CT1.

平掃

2.增強36正常腎臟CT解剖檢查前半小時口服1%泛影葡胺500ml，使胃腸道顯影。平掃：腎實質(zhì)密度均勻一致，CT值為30-50Hu，腎盂腎盞接近水密度，腎周間隙和腎門內(nèi)充滿密度低于水的脂肪組織。腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)由前向后分別為腎靜脈、腎動脈、腎盂；左腎靜脈較長，越過腹主動脈前方向右橫行，受腹主動脈和腸系膜上動脈擠壓，故較右腎靜脈粗大。373839

腎臟周圍有三層包膜包繞，最內(nèi)一層為纖維膜，是貼敷于腎實質(zhì)表面的一層致密結(jié)締組織膜，與腎臟不易分辨；中間為豐富的脂肪組織，稱腎周脂肪囊，增強掃描無明顯強化，它的襯托使得腎臟輪廓顯示異常清楚；最外層為腎筋膜，是一層致密的纖維膜，增強掃描調(diào)整好窗寬窗位可以顯示。4041

增強分三期：注射完造影劑后30-90秒為皮質(zhì)期，腎皮質(zhì)和腎血管明顯強化，皮質(zhì)厚度可達(dá)0.5cm，CT值可達(dá)120HU，與髓質(zhì)界限分明，可分辨出腎柱結(jié)構(gòu)；注射完造影劑后90-120秒為實質(zhì)期，腎髓質(zhì)強化，程度與皮質(zhì)相等或略高，皮髓質(zhì)不能再分辨；注射完造影劑后5－10分鐘為腎盂期，腎盂腎盞開始顯影，密度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于主動脈。4243444546474849CT尿路造影（CTU）:

注射造影劑后10-30分鐘行盆腹部掃描，并行MIP3D重建，顯示腎盂腎盞、輸尿管、膀胱整體結(jié)構(gòu)，正常表現(xiàn)類似VIP。5051輸尿管：平掃能分辨腹段的上中部分，呈點狀軟組織密度影，位于腰大肌前緣處。橫斷掃描觀察不連續(xù)，一般用于已發(fā)現(xiàn)病變后的特定層面掃描。增強后延遲（注入造影劑后10分鐘）掃描，輸尿管內(nèi)充盈造影劑而呈點狀致密影，能顯示其全程。52左側(cè)輸尿管5354正常膀胱CT解剖檢查前1小時口服2%泛影葡胺500-1000ml，使腸道充滿造影劑，并使膀胱充盈。膀胱容量約500ml，外緣光滑，充盈時膀胱壁厚度為1-3mm。增強掃描可見膀胱壁中度強化，延遲掃描膀胱內(nèi)造影劑可沉積在后方而與膀胱內(nèi)尿液呈現(xiàn)液-液平面。555657585960MRI61

正常腎臟MRI解剖在T1加權(quán)像上，腎皮質(zhì)為中等強度信號，較肌肉信號高，較脂肪信號低，位于腎的周邊部位并伸至腎錐體之間；腎髓質(zhì)信號低于腎皮質(zhì)，這是由于髓質(zhì)含有較多自由水的緣故，呈多個三角形結(jié)構(gòu)即腎錐體，位于腎的中心部位。在T2加權(quán)像上，整個腎實質(zhì)呈高信號，比肝實質(zhì)信號強度高，與脂肪信號幾乎相等。腎臟由高信號的腎周脂肪包繞，形成自然對比，容易識別和顯示。

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腎臟中心及腎門區(qū)的腎間質(zhì)部分即腎竇，由于富含脂肪，在T1WI及T2WI上分別呈高信號和中等信號。正常腎盞難以顯示，而腎竇內(nèi)脂肪信號的襯托，使腎盂結(jié)構(gòu)容易顯示，呈長T1、長T2信號。腎動脈和腎靜脈由于流空效應(yīng)而呈無信號帶狀影，自腎門區(qū)向腹主動脈和下腔靜脈方向走行。行Gd-DTPA增強時，腎臟強化程度和形式與CT類似。

63正常離體腎MRI解剖腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎柱腎竇脂肪646566676869707172

腎筋膜在腎脂肪囊與腎旁脂肪之間，為線狀低信號，當(dāng)有炎癥或腫瘤侵犯時，此筋膜增厚并有信號改變。73腎筋膜74

正常人腎包膜不易顯示。腎周脂肪和腎皮質(zhì)之間常有一因化學(xué)位移偽影所致的條狀低信號與高信號，分別位于左右腎周圍，不要誤為腎包膜。。75化學(xué)位移偽影化學(xué)位移偽影76

常規(guī)掃描不易顯示輸尿管，如其內(nèi)恰好含有尿液，可表現(xiàn)為長T1、長T2信號。7778

正常膀胱MRI解剖膀胱壁與肌肉的信號類似，在T1加權(quán)像比尿液高，在T2加權(quán)像上明顯比脂肪和尿液低，形成較顯著的對比。在膀胱壁外側(cè)?？梢姷交瘜W(xué)位移偽影，橫斷位像出現(xiàn)在膀胱兩側(cè)，矢狀位像出現(xiàn)在膀胱上下。79化學(xué)位移偽影808182第二節(jié)泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常

83一、腎先天性發(fā)育異常841、腎數(shù)目異常常見為單側(cè)腎臟缺如（腎不發(fā)育），稱孤立腎。影像學(xué)表現(xiàn)為一側(cè)腎影缺如，而另一側(cè)腎臟代償性增大，但其形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)正常。雙腎不發(fā)育常合并肺發(fā)育不全等其他畸形，病人出生后即死亡。85孤立腎86孤立腎87孤立腎88

附加腎與重復(fù)腎不同，是單獨出現(xiàn)的第三個腎臟，較正常腎臟小，可單獨存在或以疏松組織與正常腎臟相連，是罕見的畸形。892、腎位置異常

A、單純異位腎指腎臟不在正常的位置，為腎臟在發(fā)育過程中未上升、上升不足或過度上升所致。異位的腎臟可位于盆腔、髂窩、下腹、膈下或胸腔內(nèi)，但仍在同側(cè)腹膜后，臨床上常無癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)為在腎窩以外的位置找到形態(tài)及結(jié)構(gòu)正常的腎臟。90異位腎91異位腎92異位腎93異位腎94異位腎95孤立異位腎9697B、游走腎腎臟具有較長的異常血管，又為異常的腹膜包裹，因而在腹腔內(nèi)有上下及左右方向的較大的活動度?？芍卵共刻弁?。98C、腎下垂由于腎臟支持結(jié)構(gòu)松弛，立臥位變換體位時，腎臟上下方向的活動范圍超過一個椎體的高徑。993、腎旋轉(zhuǎn)異常正常腎臟的腎盂及腎門指向前內(nèi)方，胚胎發(fā)育時上升和旋轉(zhuǎn)過程發(fā)生誤差可致腎旋轉(zhuǎn)異常；最常見的是沿長軸的旋轉(zhuǎn)異常，表現(xiàn)為腎盂和腎門指向前、外或后方，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，一般不產(chǎn)生癥狀，這種先天性異常多伴有腎臟其他畸形。100腎旋轉(zhuǎn)不良101腎旋轉(zhuǎn)不良并雙腎盂畸形102腎旋轉(zhuǎn)不良1034、腎形態(tài)異常

A、融合腎最常見的是馬蹄腎，其特點是腎臟的上極或下極相互融合，融合部稱為峽部，多為腎實質(zhì)相連，少數(shù)為纖維組織相連，兩側(cè)輸尿管由于腎盂腎盞旋轉(zhuǎn)而從前部發(fā)出，偶爾可有第三條輸尿管從峽部發(fā)出。男性多見，可無癥狀。104105馬蹄腎106107108109110馬蹄腎111B、分葉腎分葉腎是由于胚胎時腎葉融合不完全所致的腎表面有分葉狀的淺溝，淺溝處有自皮質(zhì)向內(nèi)伸入的腎柱。112分葉腎1131145、腎發(fā)育不全又稱侏儒腎，是腎實質(zhì)減少所致的腎體積小于正常50%以上，而組織結(jié)構(gòu)正常。一般為單側(cè)，可無癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)為腎體積顯著縮小，但其密度、信號、回聲及強化表現(xiàn)均與正常腎臟類似。115侏儒腎116117腎發(fā)育不全118二、腎盂輸尿管先天性異常1191、腎盂輸尿管重復(fù)畸形即重復(fù)腎，為一個腎臟分為上下兩部，各有一套腎盂和輸尿管，兩段腎之間有一淺溝，重復(fù)的輸尿管可相互匯合，也可分別匯入膀胱，其中與下腎盂相連的輸尿管在膀胱開口位置正常，而與上腎盂相連的輸尿管為異位開口，異位輸尿管口可發(fā)生狹窄而致上腎盂、輸尿管積水。120重復(fù)腎121重復(fù)腎122123124125重復(fù)腎126127重復(fù)腎128重復(fù)腎1291301312、輸尿管囊腫又稱輸尿管膨出，為輸尿管末端在膀胱內(nèi)形成的囊狀膨出，其大小可因囊內(nèi)液體間歇性排出而改變，約50%發(fā)生上段尿路擴張、積水，多見于成年女性。132IVP：除尿路積水外，特征性表現(xiàn)為輸尿管膀胱入口處有一囊腫，與擴張的輸尿管相連猶如伸入膀胱的蛇影，囊腫猶如蛇頭，稱為蛇頭征。當(dāng)囊內(nèi)與膀胱內(nèi)均有造影劑充盈時，囊壁為一環(huán)狀透亮影；囊內(nèi)無造影劑充盈時則表現(xiàn)為圓形光滑的充盈缺損。133輸尿管囊腫134CT和MRI在膀胱三角區(qū)有薄壁圓形結(jié)構(gòu)，其內(nèi)為尿液密度和信號強度，而壁的密度和信號類似于膀胱壁。135136137138139140輸尿管囊腫1413、巨輸尿管：輸尿管壁中縱肌減少或缺乏而導(dǎo)致輸尿管功能性梗阻，輸尿管明顯擴張。142巨輸尿管143巨輸尿管144145146147

膀胱外翻發(fā)生率為萬分之一，其嚴(yán)重程度不同，可以為前腹壁的小裂縫，也可以是下腹部的膀胱及腸曲完全暴露，恥骨聯(lián)合分離。148膀胱外翻149150第三節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)石與積水151

常見于青壯年，男性多于女性。

X線平片能顯示的稱為陽性結(jié)石，不能顯示的稱為陰性結(jié)石，近期報道陰性結(jié)石由原來的10%升至40%左右。大部分平片難以顯示的陰性結(jié)石能由CT或USG發(fā)現(xiàn)。152一、腎結(jié)石發(fā)病率在尿路結(jié)石中居首位，結(jié)石可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者占40%，雙側(cè)同時發(fā)病者占5-10%；結(jié)石多位于腎盂或腎盂輸尿管連接部，其次為腎盞，下組腎盞較上、中組腎盞更為多見；病理改變主要為梗阻、積水和感染；典型癥狀為疼痛、血尿，疼痛可為絞痛或鈍痛，血尿多為鏡下血尿；合并感染則出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和膿尿。153X線：平片腎竇區(qū)高密度影，密度可以均勻，也可以呈分層狀；具有腎盂或腎盞形狀的結(jié)石稱為鑄形結(jié)石，可為鹿角狀或珊瑚狀；腎竇區(qū)的分層、桑椹及鹿角狀高密度影是腎結(jié)石的典型表現(xiàn)；側(cè)位片結(jié)石與脊柱重疊。

IVP主要用于檢查陰性結(jié)石，表現(xiàn)為腎盂腎盞內(nèi)充盈缺損。154155156157158159160CT

平掃即能發(fā)現(xiàn)位于腎盂腎盞內(nèi)的高密度影，甚至能夠發(fā)現(xiàn)小于5mm的X線陰性結(jié)石，診斷準(zhǔn)確可靠。增強掃描的作用在于對結(jié)石的進一步定位，鑒別結(jié)石與臨近的鈣化灶，觀察腎功能變化及并發(fā)癥。161162163164USG腎竇內(nèi)強光團，后方伴聲影。小于5mm者診斷準(zhǔn)確性稍差（不易與腎竇強光點相區(qū)別）。

165166167168169

鑒別診斷腎結(jié)石應(yīng)與腎區(qū)的致密影和鈣化影鑒別：膽囊結(jié)石側(cè)位片上位于腹部的中或前1/3；腸系膜淋巴結(jié)鈣化常成串成簇，側(cè)位片上位于腹前半部，位置可以改變；胰腺結(jié)石多呈點狀，常橫跨脊柱與胰腺的位置相符；腎上腺鈣化呈點狀，位于腎影的上方；腎結(jié)核鈣化多位于腎盞附近或外圍，呈斑點狀，邊緣不規(guī)則。尿路造影可確認(rèn)致密影或鈣化影發(fā)生的部位，而CT檢查更能明確診斷。

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比較影像學(xué)X線平片可以發(fā)現(xiàn)90%以上的陽性結(jié)石；尿路造影可以診斷陰性結(jié)石，了解有無梗阻性積水及其程度；腎結(jié)石通常不需要作CT檢查，但CT平掃發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石比X線平片更為敏感，可作為X線檢查的重要補充。171輸尿管結(jié)石與腎積水輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石下移而來，易停留在輸尿管的三個生理性狹窄段，并造成腎積水。由于輸尿管的蠕動和尿液的流動，結(jié)石可以移動，小于5mm的結(jié)石自行排出的機會較多，大于10mm的結(jié)石很難自行排出，結(jié)石越大，嵌頓時間越長，排出的機會越少，梗阻發(fā)生率越高。臨床癥狀為突發(fā)腹部絞痛并向會陰部放射，同時伴有血尿。172

影像學(xué)表現(xiàn)X線平片輸尿管走行區(qū)的高密度影，多為圓形或卵圓形，一般較小，常單側(cè)單發(fā)，其長軸與輸尿管走行方向一致。IVP陽性結(jié)石可以確定其位于輸尿管內(nèi)，陰性結(jié)石表現(xiàn)為局部的充盈缺損。CT輸尿管部位的高密度影，CT值一般在

100Hu以上。

173腎積水IVP腎小盞杯口變平或向外隆起，腎大盞及腎盂擴大，顯影較淡；重度積水時不顯影。CT腎竇擴大，呈水樣密度；輸尿管增粗。MRI尿路成像可顯示擴張的腎竇及輸尿管。USG腎竇分離（大于1cm），可出現(xiàn)煙斗征、指套征；重度積水時整個腎臟為一囊性結(jié)構(gòu)。174175176177178179180181182183184185186187188189190191192193194195196197198199200201202203204205206207208209210211212213

輸尿管結(jié)石的鑒別診斷盆腔靜脈石由盆腔靜脈血栓鈣化而成，常見于30歲以上人群，隨年齡增長其發(fā)病率增高，左側(cè)多于右側(cè)，無癥狀；呈圓形，邊緣光滑，密度不均，呈環(huán)狀，多分布于盆腔周圍區(qū)，常多發(fā)；必要時可行IVP檢查。位于兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)附近的骨島直徑可大于

1.5cm，長軸不一定與輸尿管走行方向一致，必要時可行IVP檢查。214215216217218膀胱結(jié)石好發(fā)于10歲以下兒童及老年人?？蔀樵l(fā)或繼發(fā)性，兒童多為原發(fā)性結(jié)石，多為營養(yǎng)不良引起；老年常為繼發(fā)性結(jié)石，來源于腎臟和輸尿管。主要癥狀為疼痛、排尿中斷、血尿及膀胱刺激癥狀。219X線膀胱結(jié)石多為陽性結(jié)石，平片表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方高密度影，形狀多樣，大小不一，可單發(fā)或多發(fā)，密度不均，分層狀多見，邊緣多光整，可隨體位改變而移動。220221222223CT

膀胱腔內(nèi)高密度影。224225226227USG

膀胱腔內(nèi)強光團，后方伴聲影，可隨體位移動。228229230231第四節(jié)泌尿系統(tǒng)感染性疾病232

腎及腎周膿腫泌尿系統(tǒng)結(jié)核腎炎四膀胱炎233一、腎及腎周膿腫臨床與病理腎膿腫多由血源性感染所致，也可由尿路革蘭氏陰性細(xì)菌逆行性感染引起，多發(fā)生于尿路梗阻或全身情況較差的病人。常單側(cè)發(fā)病，腎皮質(zhì)內(nèi)形成多個小膿腫，也可侵入腎髓質(zhì)，逐步形成較大膿腫，約有1/2腎膿腫的感染可蔓延至腎被膜并侵入腎周間隙，形成腎周膿腫。起病突然，病情重，發(fā)熱、腎區(qū)扣痛和局部肌緊張，尿中白細(xì)胞多并可有膿尿。

234X線：平片見腎影增大，輪廓模糊。IVP腎臟顯影差或不顯影，若膿腫小，腎盂腎盞顯影并顯示受壓。235CT：患腎非對稱性增大，腎輪廓局限性膨隆，腎實質(zhì)有類圓形低密度區(qū)，CT值0-30Hu，邊緣欠清。增強掃描見病灶周圍輕度環(huán)形強化，中央壞死區(qū)無強化。腎周和腎旁間隙模糊消失，腎周脂肪密度增高，出現(xiàn)混雜密度的條紋影，腎旁筋膜或腰大肌增厚，邊緣模糊，局部有占位病變充填，增強掃描膿腫壁有環(huán)形強化。抗炎治療后2-3月復(fù)查，病變顯著縮小。236237238239240241242243244245246247CT鑒別診斷

1、腎癌由于腎癌的壞死液化不均勻，致腫瘤灶內(nèi)密度不均勻，內(nèi)壁不規(guī)則，強化不均，而且持續(xù)時間短，不出現(xiàn)環(huán)狀或同心圓強化帶，對腎周的侵犯通常較局限，腎靜脈可有癌栓形成或局部淋巴結(jié)腫大。

2、感染性腎囊腫囊腫一般位于腎皮質(zhì)，囊壁較光滑，增強不出現(xiàn)環(huán)形強化帶。248MRI

表現(xiàn)與CT類似。腎實質(zhì)內(nèi)膿腫呈長T1長T2信號，增強掃描病灶周邊發(fā)生環(huán)形強化。249

腎周膿腫的MRI表現(xiàn)早期腎周間隙有液體積聚，為長T1長T2信號，膿腫形成期在T1加權(quán)像呈較均勻的低信號，膿腫壁可厚薄不等，其信號較皮質(zhì)信號高，T2加權(quán)像膿腫為高信號，其中心可有小片狀低信號。250251B超表現(xiàn)膿腫液化完全時表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)或腎周類圓形囊性腫塊，邊界不清，壁厚而不規(guī)則，囊內(nèi)透聲差，后方回聲增強。液化不完全時表現(xiàn)為邊界不清之囊實性腫塊，與腎癌不易鑒別。252

比較影像學(xué)根據(jù)臨床及CT可作出正確診斷。IVP不敏感也不特異。必要時可行B超或CT引導(dǎo)下穿刺診斷和引流治療。253

二、泌尿系統(tǒng)結(jié)核（腎結(jié)核）臨床與病理：多由血源性感染引起，90%位于皮質(zhì)，10%位于髓質(zhì)，可形成干酪樣變和結(jié)核性膿腫，還可破入腎盞形成空洞。在腎盞可引起黏膜破壞和潰瘍形成，結(jié)核肉芽組織可致腎盂腎盞狹窄和壁增厚，病灶逐漸擴大可形成結(jié)核性膿腎，致腎功能喪失，也可發(fā)生局部或全腎鈣化，后者稱腎自截。早期可無明顯癥狀，后期可有尿頻、尿痛、膿血尿，還可伴有全身結(jié)核中毒癥狀。254X線：平片可無異常發(fā)現(xiàn)，也可見腎臟鈣化或全腎鈣化。IVP當(dāng)腎實質(zhì)空洞與腎小盞相通時，可顯示腎小盞邊緣如蟲蝕狀破壞，其外側(cè)有一團造影劑與之相連。病變進一步發(fā)展，IVP常不顯影。255256257258259260261262263264265266CT

腎臟可正常、增大或縮小，腎實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多個大小、形態(tài)、密度及壁厚薄不一的低密度囊狀影，其壁邊緣模糊不整，輕度強化，CT值較低，常代表結(jié)核干酪壞死的空洞；而圍繞腎盂排列多個囊狀低密度影，邊緣較清楚，CT值為0-30Hu，此為多個腎盞擴張積水所致。此種腎內(nèi)多個大小、形態(tài)、密度和邊緣不一的囊狀低密度影混合存在，是CT的重要征象。腎結(jié)核鈣化時，呈多發(fā)點狀或不規(guī)則高密度影，甚至全腎鈣化。267

患腎增大呈分葉狀及不全分隔大囊狀低密度影，CT值20-30Hu，腎皮質(zhì)菲薄，增強掃描輕度強化，輸尿管和腎盂壁增厚，為結(jié)核性膿腎較為特征性的表現(xiàn)。268269270271272273274275腎結(jié)核鈣化時，呈多發(fā)點狀或不規(guī)則高密度影，甚至全腎鈣化。276圍繞腎盂排列多個囊狀低密度影,邊緣較清楚，CT值為0-30Hu，此為多個腎盞擴張積水所致277278279280281282283

腎結(jié)核的MRI表現(xiàn)早期腎臟稍增大，晚期則縮小，形態(tài)不規(guī)則，信號強度不均，T1加權(quán)像皮髓質(zhì)分界不清，腎內(nèi)可見單個或多個空洞，呈低信號，洞壁形態(tài)不規(guī)則，腎竇移位或消失，T2加權(quán)像為高信號，腎周筋膜增厚?！白越啬I”可呈花瓣狀，T1加權(quán)像為低信號和等信號，T2加權(quán)像可為混雜信號。

MRI的意義為：有助于定性診斷；有助于臨床分期。284285286USG

不具有特征性，常用排除法來診斷。287

比較影像學(xué)