輸尿管腎鏡的臨床應用張曉春課件

輸尿管腎鏡的臨床應用歷史：1.MarshallVF:Fiberopticsinurology.JUrol1964;91:110.2.TakagiT:Smallcaliberfiberscopeforvisualizationoftheurinarytract,biliarytract,andspinalcanal.Surgery1968;64:1933.3.TakagiT:Fiberopticpyeloureteroscope.Surgery1971;70:661.4.GoodmanTM:Ureteroscopywithpediatriccystoscopeinadults.Urology1977;9:394.5.Perez-CastroE:Transurethralureteroscopy-acurrenturologicalprocedure.ArchEspUrol1980;33:445.輸尿管腎鏡安全使用的基礎(chǔ)：1.了解上尿路的解剖2.了解所使用設(shè)備的性能3.掌握輸尿管腎鏡的適應癥4.了解輸尿管腎鏡的并發(fā)癥和治療方法設(shè)備1.輸尿管腎鏡：軟性，硬性2.擴張泵，光源，光纖3.導絲，擴張器，異物鉗，取石鉗，活檢鉗4.碎石設(shè)備 鈥激光 超聲 氣壓彈道碎石 液電碎石輸尿管腎鏡適應癥結(jié)石 下段輸尿管結(jié)石 上段輸尿管結(jié)石，ESWL失敗 腎盂結(jié)石，ESWL失敗 ESWL術(shù)后石街 結(jié)石合并梗阻 結(jié)石同時懷疑腫瘤診斷

x線檢查發(fā)現(xiàn)充盈缺損或梗阻 單側(cè)輸尿管噴血或細胞學陽性 上尿路腫瘤保留器官手術(shù)后復查其他疾病的治療 輸尿管梗阻或竇道放管 取出異物 有選擇的腫瘤切除 狹窄段的擴張或切開輸尿管腎鏡的相對禁忌癥1.泌尿系統(tǒng)感染急性期。2.膀胱攣縮病變。3.尿道狹窄輸尿管腎鏡不能接近病變部位。4.前列腺增生影響輸尿管腎鏡進入。5.輸尿管結(jié)石以下的輸尿管狹窄梗阻扭曲而通過內(nèi)腔鏡不能矯正。6.有盆腔外傷手術(shù)史，放射治療史，容易造成輸尿管穿孔。結(jié)石成功率與結(jié)石的大小，部位，輸尿管鏡相關(guān)設(shè)備情況和醫(yī)生的經(jīng)驗有關(guān) 早期報告：57%~97%

上段輸尿管：22%~60%

中段輸尿管：36%~83%

下段輸尿管：84%~99%輸尿管腎鏡治療結(jié)石文獻報告1.不同管徑輸尿管鏡失敗率：9.0F33%8.4F2/387.4F1例2.輸尿管鏡后隨訪不必常規(guī)做造影檢查（術(shù)前無梗阻，術(shù)后無疼痛）3.有癥狀的腎盞憩室結(jié)石的治療4.孕期婦女可以行輸尿管鏡治療5.輸尿管支架使用6.鈥激光碎石；

鉺:YAG激光碎石；釹:YAG激光碎石7.不同腔內(nèi)碎石裝置聯(lián)合應用：超聲+氣壓彈道碎石8.軟輸尿管鏡結(jié)合激光治療下盞結(jié)石上尿路腫瘤1.診斷2.治療 激光 電灼，電切Andersen(1994) 31例上尿路移行細胞癌，21例開放手術(shù)，余10例中2例最終開放手術(shù)，另8例25個月隨訪良好。輸尿管腎鏡合并癥輸尿管損傷：穿孔，撕