牙體牙髓常見疾病及其治療詳解演示文稿

牙體牙髓常見疾病及其治療詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有109頁\編輯于星期二（優(yōu)選）牙體牙髓常見疾病及其治療現(xiàn)在是2頁\一共有109頁\編輯于星期二齲病淺齲中齲深齲齲病現(xiàn)在是3頁\一共有109頁\編輯于星期二齲病1一般僅累及牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，X線檢查有助于發(fā)現(xiàn)隱匿早期齲2A.窩溝齲：點隙窩溝處變黑、探針檢查有粗糙感或能鉤住探針尖端。B.平滑面齲：白堊色點或斑，也可色素沉著變成黃褐色或褐色。3一般無主觀癥狀，無刺激痛。淺齲的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是4頁\一共有109頁\編輯于星期二齲病1牙本質(zhì)淺層，X-ray示齲壞離牙髓較遠2齲壞牙質(zhì)變軟、呈黃褐色或黑褐色3對酸甜飲食敏感、冷熱刺激痛（刺激去除后疼痛立即消失）中齲的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是5頁\一共有109頁\編輯于星期二齲病1牙本質(zhì)深層、X-ray示距髓腔較近2齲洞深，易于探查。鄰面齲和窩溝隱匿齲可借助X-ray判斷。3食物嵌塞痛、冷熱刺激痛、疼痛劇烈深齲的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是6頁\一共有109頁\編輯于星期二齲病治療原則：去凈齲壞組織保護牙髓組織盡量保留健康的牙體組織現(xiàn)在是7頁\一共有109頁\編輯于星期二齲病具體治療方案：淺齲窩溝封閉、納米樹脂直接充填中齲去腐備洞過程無明顯酸痛表現(xiàn)，直接納米樹脂充填；去腐備洞過程有酸痛表現(xiàn)，Ca(OH)2墊底后納米樹脂充填臨床一般用Hycal墊底后用3M納米樹脂充填。深齲詳見下表現(xiàn)在是8頁\一共有109頁\編輯于星期二齲病深齲的治療方案齲病類型軟齲能否去凈牙髓狀況最佳治療方案急性齲、慢性齲能正常墊底充填急性齲、慢性齲能充血安撫-墊底充填急性齲不能不能正常充血間接蓋髓-墊底充填安撫-間接蓋髓-墊底充填慢性齲不能不能正常充血間接蓋髓-去凈軟腐、間接蓋髓-墊底充填安撫-間接蓋髓-去凈軟腐、間接蓋髓-墊底充填

在臨床上，深齲一般是去腐備洞后Dycal+Hycal雙層墊底，ZOE暫封一周后復(fù)診，若無臨床癥狀，納米樹脂充填?，F(xiàn)在是9頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病收集病史主訴現(xiàn)病史系統(tǒng)病史檢查診斷方法臨床檢查牙髓活力溫度測牙髓活力點測驗咬診染色法透照法選擇性麻醉實驗性備洞X線檢查牙隱裂現(xiàn)在是10頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病主要癥狀、體征、發(fā)病時間誘發(fā)、加重或緩解病情的因素是否做過治療及其效果如何用患者的語言提煉后描述主訴三要素：患病的部位、主要癥狀、持續(xù)時間是患者最感痛苦、最急需解決的問題患病史用藥史出血史其他主訴現(xiàn)病史系統(tǒng)病史收集病史現(xiàn)在是11頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病牙髓活力測驗電活力測熱診冷診臨床檢查

測驗部位唇頰面頸1/3或中1/3處現(xiàn)在是12頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病臨床檢查牙髓活力溫度測驗的臨床意義劇烈刺激痛、去除刺激源后扔持續(xù)一段時間牙髓正?？蓮?fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎牙髓壞死無反應(yīng)一過性敏感短暫的輕度或中度的不適或疼痛現(xiàn)在是13頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病臨床檢查牙髓活力電測驗的臨床意義牙髓有變性改變牙髓處在較敏感狀態(tài)牙髓正常牙髓已壞死與對照牙進行比較無反應(yīng)反應(yīng)值較大反應(yīng)值較小兩者反應(yīng)一樣現(xiàn)在是14頁\一共有109頁\編輯于星期二

牙髓病和根尖周病牙內(nèi)吸收可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎牙髓壞死牙髓鈣化牙髓病的臨床分類臨床最常用的分類法現(xiàn)在是15頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病臨床表現(xiàn)診斷要點可復(fù)性牙髓炎冷熱酸甜一過性敏感（冷刺激最敏感）無自發(fā)痛可找到病因?qū)錅y反應(yīng)閾值降低，表現(xiàn)為一過性敏感叩診反應(yīng)同正常牙，即叩痛（-）現(xiàn)在是16頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病臨床表現(xiàn)診斷要點可復(fù)性牙髓炎鑒別診斷不可復(fù)性牙髓炎牙髓炎牙本質(zhì)過敏癥Text深齲有自發(fā)痛史——鑒別關(guān)鍵溫度刺激痛重，持續(xù)時間久可出現(xiàn)輕度叩痛只有當(dāng)冷水滴入齲洞中才會引起疼痛對探觸等機械刺激和酸甜等化學(xué)刺激更敏感現(xiàn)在是17頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病急性牙髓炎慢性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎自發(fā)性陣發(fā)性痛夜間痛溫度刺激加劇疼痛（“熱痛冷緩解”）疼痛不能自行定位長期冷熱刺激痛史陣發(fā)性隱痛或鈍痛咬合不適或輕度叩痛一般可定位患牙現(xiàn)在是18頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病慢性牙髓炎潰瘍性閉鎖性增生性有穿髓孔無可見的露髓孔無痛但極易出血慢性牙髓炎的分類現(xiàn)在是19頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病殘髓炎逆行性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎有牙髓治療史有牙髓炎癥狀強刺激遲緩性痛咬合不適或輕微咬合痛長期的牙周炎病史近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀未查及牙體硬組織疾病患牙有嚴(yán)重的牙周炎表現(xiàn)現(xiàn)在是20頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病不可復(fù)性牙髓炎牙髓壞死A牙髓活力測驗無反應(yīng)B牙冠變色（暗紅或灰黃色）叩診同正常牙（-）或不適感（±）CX線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常D牙冠完整情況及病史可作為參考（外傷、正畸等）E現(xiàn)在是21頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病牙髓鈣化彌漫性鈣化髓石牙髓鈣化

X線檢查結(jié)果是最要的診斷依據(jù)可出現(xiàn)與體位有關(guān)的自發(fā)痛為根管治療帶來困難外傷或Ca(OH)2治療史可作為參考現(xiàn)在是22頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病TextTextTextTextText牙髓壞死牙內(nèi)吸收牙內(nèi)吸收：正常的牙髓組織肉芽性變，分化出的破牙本質(zhì)細胞從髓腔內(nèi)部吸收牙體硬組織，致髓腔壁變薄，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病理性牙折。一般無自覺癥狀X線片顯示不規(guī)則的膨大透射區(qū)域——重要依據(jù)粉紅色牙冠（內(nèi)吸收發(fā)生在牙冠時）牙髓活力測驗正?；蜻t鈍現(xiàn)在是23頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病根尖周病根尖周病的分類急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎根尖周肉芽腫慢性根尖膿腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎各型根尖周病可因病原刺激物毒力大小和機體抵抗力強弱之間對比的不同發(fā)生相互轉(zhuǎn)換現(xiàn)在是24頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病一、急性根尖周炎常見類型急性化膿性根尖周炎急性漿液性根尖周炎現(xiàn)在是25頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病1、急性漿液性根尖周炎臨床表現(xiàn)：早期：牙有升高感、發(fā)木、浮出發(fā)脹，咬合早接觸——“咬緊患牙反而感覺舒服”中晚期：牙浮出感和伸長感加重，出現(xiàn)自發(fā)性、持續(xù)性的鈍痛，咬合疼痛加重，叩痛（+）~（++），捫壓患牙根尖部出現(xiàn)不適或疼痛。X線檢查：根尖周組織影像無明顯異常表現(xiàn)。現(xiàn)在是26頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病2、急性化膿性根尖周炎臨床表現(xiàn)：根尖膿腫:自發(fā)性劇烈持續(xù)的跳痛，伸長感加重，早接觸不敢對合。叩痛（++）~（+++），松動Ⅱo~Ⅲo捫診輕痛。粘膜下膿腫：膿液穿破骨膜到粘膜下，疼痛減輕，全身癥狀緩解。叩痛（+）~（++），松動度Ⅰo,根尖區(qū)粘膜腫脹隆起，捫診波動感明顯。骨膜下膿腫：持續(xù)波動性疼痛達高峰，叩痛（+++），松動Ⅲo，牙齦紅腫，壓痛（+），捫診深部有波動感，可伴體溫升高全身乏力等全身癥狀X線檢查：僅根尖區(qū)牙周膜增寬、根尖骨硬板模糊?，F(xiàn)在是27頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病急性化膿性根尖周炎發(fā)展的三個階段粘膜下膿腫骨膜下膿腫根尖膿腫現(xiàn)在是28頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病急性化膿性根尖周炎的三種排膿方式段根管排膿牙周袋排膿通過骨髓腔排膿現(xiàn)在是29頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病慢性根尖周炎根尖周肉芽腫慢性根尖膿腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎二、慢性根尖周炎常見類型現(xiàn)在是30頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病1、根尖周肉芽腫肉眼觀X線影像現(xiàn)在是31頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病現(xiàn)在是32頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病現(xiàn)在是33頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病現(xiàn)在是34頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病現(xiàn)在是35頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病現(xiàn)在是36頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病現(xiàn)在是37頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病現(xiàn)在是38頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病2、慢性根尖膿腫現(xiàn)在是39頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病慢性根尖膿腫伴牙齦瘺管現(xiàn)在是40頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病慢性根尖膿腫現(xiàn)在是41頁\一共有109頁\編輯于星期二3、根尖周囊腫牙髓病和根尖周病現(xiàn)在是42頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病根尖周囊腫現(xiàn)在是43頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病現(xiàn)在是44頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病現(xiàn)在是45頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病X線鑒別診斷根尖肉芽腫根尖部透射影呈圓形，邊界清楚，直徑一般<1cm慢性根尖周膿腫邊界不清楚、形狀不規(guī)則、周圍骨質(zhì)呈云霧狀根尖周囊腫透射影呈圓形，邊界清晰，阻射白線圍繞現(xiàn)在是46頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病4、根尖周致密性骨炎骨膜下膿腫：持續(xù)波動性疼痛達高峰，叩痛（+++），松動Ⅲo，牙齦紅腫，壓痛（+），捫診深部有波動感，可伴體溫升高全身乏力等全身癥狀根尖周組織刺激輕微、長期持續(xù)機體抵抗力很強根尖周骨質(zhì)增生，伴少量慢性炎癥細胞現(xiàn)在是47頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病根尖周致密性骨炎現(xiàn)在是48頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病現(xiàn)在是49頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病現(xiàn)在是50頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病現(xiàn)在是51頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病牙髓病和根尖周病的治療現(xiàn)在是52頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病現(xiàn)在是53頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病一、治療原則

1、保存活髓可復(fù)性牙髓炎和根尖孔尚未形成的年輕恒牙2、保存患牙患有牙髓病而不能保留活的牙髓的牙，應(yīng)去除病變牙髓，保存患牙，建議冠修復(fù)保護牙體硬組織?，F(xiàn)在是54頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病二、治療計劃1、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛2、完成主訴患牙的牙髓治療3、拔除無保留價值的患牙4、治療其他患齲牙5、治療其他牙髓病患牙6、牙周治療7、修復(fù)治療現(xiàn)在是55頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病三、活髓保存方法蓋髓術(shù)牙髓切斷術(shù)活髓保存方法直接蓋髓術(shù)間接蓋髓術(shù)現(xiàn)在是56頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病適應(yīng)癥直接蓋髓術(shù)：因機械性或外傷性露髓的根尖孔尚未發(fā)育完全的年輕恒牙或穿髓孔直徑不超過0.5mm的恒牙牙髓切斷術(shù)：感染局限于冠髓的年輕恒牙間接蓋髓術(shù)：深齲或外傷造成近髓的患牙；可復(fù)性牙髓炎、診斷性治療（鑒別慢性牙髓炎或可復(fù)性牙髓炎）現(xiàn)在是57頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病四、感染牙髓的治療1、應(yīng)急處理A、開髓引流B、切開排膿C、安撫治療D、咬合調(diào)整D、消炎止痛開髓引流現(xiàn)在是58頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病2、感染根管治療方法A、根管治療——最常用B、干髓術(shù)C、牙髓塑化治療現(xiàn)在是59頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病現(xiàn)在是60頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病現(xiàn)在是61頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病根管治療——RCT根管預(yù)備根管消毒根管充填RCT現(xiàn)在是62頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病根管預(yù)備的過程現(xiàn)在是63頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病根管預(yù)備的過程現(xiàn)在是64頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病根管預(yù)備的過程現(xiàn)在是65頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病髓腔的應(yīng)用解剖現(xiàn)在是66頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病開髓部位：前牙舌面和后牙合面大?。和庑尉€包括所有根管口.現(xiàn)在是67頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病Staight-lineaccess器械無阻力地到達根管開始彎曲的部位髓腔直線入路現(xiàn)在是68頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病開髓口現(xiàn)在是69頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病開髓口現(xiàn)在是70頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病開髓口現(xiàn)在是71頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病開髓口現(xiàn)在是72頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病開髓口現(xiàn)在是73頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病開髓口現(xiàn)在是74頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病開髓口現(xiàn)在是75頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病開髓口現(xiàn)在是76頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病開髓口現(xiàn)在是77頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病開髓口現(xiàn)在是78頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病根管預(yù)備根管清理根管沖洗根管預(yù)備現(xiàn)在是79頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病根管清理目的：

消毒滅菌溶解牙髓和壞死組織潤滑根管壁軟化牙本質(zhì)沖洗液：2%~5.25%次氯酸鈉

3%過氧化氫液生理鹽水

EDTA(乙二胺四乙酸)洗必泰

MTAD現(xiàn)在是80頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病根管成形目的清除感染引流排膿便于根管沖洗和封藥將根管擴大為特定的形狀便于根管充填原則維持根管原有形態(tài)根管具有連續(xù)的錐度保持根尖孔的縮窄管壁光滑、根管通暢冠1/2具有足夠?qū)挾纫岳軟_洗和充填現(xiàn)在是81頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病現(xiàn)在是82頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病現(xiàn)在是83頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病現(xiàn)在是84頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病現(xiàn)在是85頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病現(xiàn)在是86頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病現(xiàn)在是87頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病現(xiàn)在是88頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病和根尖周病現(xiàn)在是89頁\一共有109頁\編輯于星期二牙髓病