神經(jīng)科危重患者的安全管理演示文稿

神經(jīng)科危重患者的安全管理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有50頁\編輯于星期三（優(yōu)選）神經(jīng)科危重患者的安全管理現(xiàn)在是2頁\一共有50頁\編輯于星期三風(fēng)險管理是指如何在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險減至最低的管理過程。包括對風(fēng)險的量度、評估和應(yīng)變策略。風(fēng)險管理的定義現(xiàn)在是3頁\一共有50頁\編輯于星期三風(fēng)險管理的定義理想的風(fēng)險管理，是一連串排好優(yōu)先次序的過程，使當(dāng)中的可以引致最大損失及最可能發(fā)生的事情優(yōu)先處理、而相對風(fēng)險較低的事情則押后處理。風(fēng)險管理必須識別風(fēng)險，風(fēng)險管理要著眼于風(fēng)險控制，風(fēng)險管理要學(xué)會規(guī)避風(fēng)險。現(xiàn)在是4頁\一共有50頁\編輯于星期三是指醫(yī)院內(nèi)患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護理風(fēng)險的定義現(xiàn)在是5頁\一共有50頁\編輯于星期三1、患者因素2、醫(yī)源性因素3、醫(yī)療護理技術(shù)因素護理風(fēng)險的相關(guān)因素現(xiàn)在是6頁\一共有50頁\編輯于星期三4、藥物性因素5、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)因素6、醫(yī)療設(shè)備、器械因素7、組織管理因素護理風(fēng)險的相關(guān)因素現(xiàn)在是7頁\一共有50頁\編輯于星期三8、護理人員缺乏風(fēng)險意識，對護理工作存在的潛在風(fēng)險事件認識不夠

護理風(fēng)險的相關(guān)因素現(xiàn)在是8頁\一共有50頁\編輯于星期三9、護士應(yīng)急能力低或工作責(zé)任心不強

（1）護士缺乏工作經(jīng)驗、專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識，對危重患者的評估能力低下（2）護理人員缺乏慎獨精神護理風(fēng)險的相關(guān)因素現(xiàn)在是9頁\一共有50頁\編輯于星期三10、信任危機的風(fēng)險11、院內(nèi)感染護理風(fēng)險的相關(guān)因素現(xiàn)在是10頁\一共有50頁\編輯于星期三12、護理文書方面的風(fēng)險

護理風(fēng)險的相關(guān)因素現(xiàn)在是11頁\一共有50頁\編輯于星期三（1）醫(yī)護記錄不相符（2）記錄不準確、不真實、不及時（3）醫(yī)護記錄時間不一致、不及時

護理文書方面的風(fēng)險現(xiàn)在是12頁\一共有50頁\編輯于星期三（4）護理記錄內(nèi)容不連貫，重點不突出（5）護理記錄書寫字跡不清晰、涂改、刮痕等（6）護理記錄出現(xiàn)漏記

護理文書方面的風(fēng)險現(xiàn)在是13頁\一共有50頁\編輯于星期三13、其他方面的護理風(fēng)險

（1）非計劃性拔管；（2）護送患者外出檢查或轉(zhuǎn)運過程中患者病情變化出現(xiàn)心跳、呼吸停止的風(fēng)險；（3）護理人員不注意交談方式泄漏患者病情及隱私；（4）護理人員配備不夠。護理風(fēng)險的相關(guān)因素現(xiàn)在是14頁\一共有50頁\編輯于星期三護理風(fēng)險管理與防范對策現(xiàn)在是15頁\一共有50頁\編輯于星期三1、加強對相關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)，提高護理人員的風(fēng)險意識和自我保護意識?，F(xiàn)在是16頁\一共有50頁\編輯于星期三2、加強危重癥護理人員?？浦R及危重患者急救知識的培訓(xùn)，規(guī)范常見的護理操作規(guī)程，提高護理人員急救意識。

現(xiàn)在是17頁\一共有50頁\編輯于星期三3、以人為本，建立信任，學(xué)習(xí)溝通技巧

現(xiàn)在是18頁\一共有50頁\編輯于星期三4、認真執(zhí)行消毒隔離制度，防止院內(nèi)感染

現(xiàn)在是19頁\一共有50頁\編輯于星期三5、加強醫(yī)護交流，規(guī)范護理文書的書寫和管理現(xiàn)在是20頁\一共有50頁\編輯于星期三6、其他方面的護理風(fēng)險管理（1）患者非計劃性拔管（2）患者外出檢查或轉(zhuǎn)運（3）保護患者隱私，維護患者尊嚴（4）配備足夠的護理人員現(xiàn)在是21頁\一共有50頁\編輯于星期三現(xiàn)在是22頁\一共有50頁\編輯于星期三病員,女，76歲。咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護理員乙繼續(xù)治療。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液?，F(xiàn)在是23頁\一共有50頁\編輯于星期三案例一在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認為疼痛是由于藥物刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個小時，輸完了500毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。

靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護理員乙?，F(xiàn)在是24頁\一共有50頁\編輯于星期三案例一乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。

止血帶松解后4個小時，護理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護理員乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠端2／3已呈紫色，只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院?，F(xiàn)在是25頁\一共有50頁\編輯于星期三案例一為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故。

現(xiàn)在是26頁\一共有50頁\編輯于星期三案例二一老干部因頸椎病進入安徽某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，入院十幾天后出現(xiàn)高血壓危象。住院第24天下午在廁所摔倒造成頸椎外傷而致四肢癱瘓，而后雖經(jīng)手術(shù)但還是不治身亡。醫(yī)囑示：在患者摔跤前三天已經(jīng)由原來的三級護理改為一級護理，此后到患者死亡都為一級護理。醫(yī)院認為其對患者的摔傷不存在護理上的不當(dāng)。

現(xiàn)在是27頁\一共有50頁\編輯于星期三案例二但醫(yī)院給患者家屬的醫(yī)療費清單卻清楚地顯示：三級護理為24天。也就是說，從患者入院到摔跤發(fā)生這24天時間里，醫(yī)院給予患者的是三級護理，病歷資料記載的其在患者摔跤前三天就已經(jīng)給予患者一級護理的醫(yī)囑顯然屬于偽造。再看醫(yī)院的醫(yī)囑單發(fā)現(xiàn)：在停三級護理改為一級護理的那天長期醫(yī)囑為重整醫(yī)囑，同一時間的醫(yī)囑，在另起一頁之后，筆跡成為另一個人的?，F(xiàn)在是28頁\一共有50頁\編輯于星期三案例二而一級護理的醫(yī)囑就在另起的一頁里。因此，患者方認為，患者摔跤那天根本沒有給予患者一級護理，醫(yī)院為此應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。醫(yī)院以記賬發(fā)生錯誤，醫(yī)護人員那天忙，所以出現(xiàn)“代寫”的情況為由拒絕患者家屬的賠償要求。對這樣明顯的偽造，起訴后，筆者作為原告代理律師，要求法院根據(jù)“安徽省高級人民法院關(guān)于審理醫(yī)療賠償糾紛民事案件的若干意見”的有關(guān)規(guī)定直接認定被告存在醫(yī)療過錯。現(xiàn)在是29頁\一共有50頁\編輯于星期三案例三60歲的患者李華清因感到心慌不適，在家屬陪同下前往華山醫(yī)院急診室就診。血壓為105／65mmHg，心率100次／分，醫(yī)生給患者進行靜脈注射。經(jīng)靜脈注射后患者感覺極度不舒服，醫(yī)生吩咐患者用手自己挖自己的喉嚨，說：“這樣挖可以人為地制造嘔吐，嘔吐出來，你就會舒服了?！被颊甙瘁t(yī)生的吩咐照辦以后，不但沒有緩解癥狀，難受程度反而更加嚴重?，F(xiàn)在是30頁\一共有50頁\編輯于星期三

醫(yī)生要求患者自己走到治療室門口的坐椅上去輸液。輸液后剛有幾分鐘，患者就極其恐怖地慘叫一聲，眼睛大睜，隨即就失去了知覺。醫(yī)生聽到慘叫聲后囑咐工友趕快去找病床，但是就近沒有病床。醫(yī)生、護士、工友亂著一團。過了一會兒，好不容易拖來一張床，把患者抬上床之后，醫(yī)生和護士這才手忙腳亂地給患者做人工呼吸、心臟按摩，但他們又突然發(fā)現(xiàn)到處也找不到氧氣瓶。

案例三現(xiàn)在是31頁\一共有50頁\編輯于星期三

延誤之中，儀器上患者的心電圖波紋已經(jīng)成了直線。醫(yī)生在這種情況下才將床拉到急救室，說是急需電擊心臟除顫，但這時急救室內(nèi)竟找不到360伏的電擊器，又是一陣忙亂……一個鮮活的生命便在這種忙亂之中撒手人寰!從進醫(yī)院到死亡，前后不到1小時。案例三現(xiàn)在是32頁\一共有50頁\編輯于星期三

汪某18歲，高三學(xué)生。為了準備高考，每天伏案時間較長，感覺頸部不舒服，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初診為頸椎反弓。醫(yī)生建議住院觀察，做CT和核磁共振檢查后，再進行手術(shù)治療，并佩戴護圍脖。住院當(dāng)晚7時，醫(yī)生為她做了頸部牽引治療，長達14個小時。期間，她感到渾身發(fā)熱，滿臉通紅。次日上午，當(dāng)醫(yī)生檢查時發(fā)現(xiàn)，治療時沒有使用牽引弓（牽引弓的作用是避免“牽引兜”壓迫咽喉和頸動脈），案例四現(xiàn)在是33頁\一共有50頁\編輯于星期三醫(yī)院為其調(diào)整了牽引治療，但汪某還是有頭痛、呼吸困難等癥狀。隨后，汪某頸部以下失去知覺，全靠呼吸機維持呼吸，被診斷為“高位截癱”。案例四現(xiàn)在是34頁\一共有50頁\編輯于星期三

高女士的母親不慎在家摔傷，隨后被救護車送往公利醫(yī)院救治，經(jīng)診斷為骨折需住院治療，于是高女士聘請了服務(wù)社的護工對母親進行看護料理。住院的第十一天中午11時左右，護工胡某喂高母吃餛飩，此時高母尚有語言表達能力，然而在11時15分，高母突然出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，醫(yī)生立即對其施救，但由于高母喉部被大量食物堵塞，無法順利插管，待醫(yī)生取出食物殘留物后，高母已經(jīng)停止呼吸。案例五現(xiàn)在是35頁\一共有50頁\編輯于星期三

11時55分，醫(yī)生宣告高母死亡。在死亡證明書的“直接死亡原因”欄內(nèi)，醫(yī)院表述為：“窒息致呼吸心跳驟停。食用餛飩堵塞氣管”案例五現(xiàn)在是36頁\一共有50頁\編輯于星期三

患者劉某2月26日住進某醫(yī)院婦產(chǎn)科待產(chǎn)，并于當(dāng)晚7時45分分娩一男性活嬰，產(chǎn)婦分娩時只有1名護士接生;嬰兒體重1900克，12小時后注射卡介苗，并在13個多小時后就將其抱出暖箱，母嬰同室達8個多小時，且在此期間沒有給嬰兒喂奶、測T溫；在嬰兒被抱出暖箱期間，醫(yī)護人員在母嬰同室病房內(nèi)為嬰兒更換尿布，醫(yī)護人員還一次給嬰兒喂奶40毫升，醫(yī)院未向家屬交待原因，即將患兒轉(zhuǎn)院。案例六現(xiàn)在是37頁\一共有50頁\編輯于星期三在轉(zhuǎn)院途中的一個衛(wèi)生所更換氧氣，致使患兒中斷吸氧。同年2月28日上午，患兒在醫(yī)護人員的護送下轉(zhuǎn)入北醫(yī)三院治療，經(jīng)北醫(yī)三院診斷為缺血缺氧性腦病。產(chǎn)婦身體健康，產(chǎn)前未見異常，患兒出生時一切正常。家屬認為腦癱完全是因為醫(yī)護人員違反醫(yī)療常規(guī)的行為所致。案例六現(xiàn)在是38頁\一共有50頁\編輯于星期三

病人夜里出走，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后既沒通知患者家屬，也未進行尋找，結(jié)果患者在第二天被發(fā)現(xiàn)墜樓身亡，病人家屬將醫(yī)院告上法庭。案例七現(xiàn)在是39頁\一共有50頁\編輯于星期三某醫(yī)院結(jié)核病防治所根據(jù)教育和衛(wèi)生部門的要求，派出劉某、韓某兩名護士為五營第三小學(xué)學(xué)生注射結(jié)核菌素試驗針。342名學(xué)生和26名老師接受了注射，打完針的幾天里，陸續(xù)有學(xué)生出現(xiàn)發(fā)燒癥狀。許多家長對此次注射事件反映最大的一個問題是，護士打針時不換針頭，一個針頭給少則四五個，多則十幾個人重復(fù)使用。案例八現(xiàn)在是40頁\一共有50頁\編輯于星期三精神病患者黃某在上海市某精神衛(wèi)生中心接受治療，家屬接到該院電話，告知患者黃某在醫(yī)院突然死亡。根據(jù)檢驗記錄上死者的肢體沒有任何針孔的記載，家屬判斷院方?jīng)]有對死者進行過靜脈輸液，并認為病歷上的搶救病史是偽造的。案例九現(xiàn)在是41頁\一共有50頁\編輯于星期三高某因言語不清，右側(cè)肢體活動不利到某公司職工醫(yī)院進行康復(fù)治療，在診治過程中,給高某輸注了有絮狀物的奧迪金后，病情加重，現(xiàn)高某呈亞植物狀態(tài)。案例十現(xiàn)在是42頁\一共有50頁\編輯于星期三王老太太因冠心病、心絞痛入住某醫(yī)院，準備進行支架植入手術(shù)。醫(yī)院確定在老人等待手術(shù)期間，會給予“心臟病常規(guī)護理、一級護理、病重”等護理措施。然而，在10月26日晚，老人因獨自上廁所，不小心跌倒，導(dǎo)致心室顫動，昏迷不醒。直到當(dāng)晚12時，值班醫(yī)生才發(fā)現(xiàn)老人倒在廁所里。醫(yī)院迅速采取急救措施，老人經(jīng)搶救無效死亡。案例十一現(xiàn)在是43頁\一共有50頁\編輯于星期三患者小敏（化名）查出患有先天性心臟?。▌用}導(dǎo)管未閉、肺動脈重度高壓）。12月1日9時許，漢口某醫(yī)院為其實施的手術(shù)方案是：先切開肺動脈，再封堵、縫扎未閉的心臟動脈導(dǎo)管。但從2日21：20至3日凌晨5：20，入住ICU病房的患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀時，醫(yī)院沒有任何對患者進行監(jiān)護的記錄。此后，患者死亡。案例十二現(xiàn)在是44頁\一共有50頁\編輯于星期三護士查對不嚴，將結(jié)晶的甘露醇給病人輸入護士錯發(fā)藥物而造成差錯護士巡視病房不仔細，輸血過程中血液滲漏到地上一患兒在換床過程中玻璃接頭與鼻導(dǎo)管銜接不緊，導(dǎo)致患兒口唇輕微發(fā)紺一位有機磷農(nóng)藥中毒病人在急診科搶救治療，阿托品化后精神恍惚，瞳孔散大，在家屬不在、護士給其他病人做治療的情況下，病人自己外出，不慎被車撞傷，被車主送回急診科。臨床中出現(xiàn)的各種案例現(xiàn)在是45頁\一共有50頁\編輯于星期三面對壓力面對競爭面對機遇如何做一名優(yōu)秀的護士現(xiàn)在是46頁\一共有50頁\編輯于星期三積極主動以始為終現(xiàn)在是47頁\一共有50頁\編輯于星