急診醫(yī)學課件精神行為異常

急診醫(yī)學課件精神行為異常第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四概述精神行為異常外貌衣著、言談舉止、情緒變化、行為活動智力、思維、心境、人格

第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四

檢查所見器質性功能性

記憶缺陷近期出現(xiàn)損害以往既有缺陷

活動狀態(tài)精神運動性遲緩重復動作震顫故作姿態(tài)或姿勢運動失調呈搖擺狀

視聽失真視幻覺常見聽幻覺多見

情緒情緒不穩(wěn)情感淡漠

定向力定向力障礙有定向力

識別能力思維固定（islandsoflucidity）連續(xù)思維分散偶爾理解給人以未經(jīng)思考的感覺偶有注意力注意力不集中常有病灶發(fā)現(xiàn)

其他所見年齡＞40歲年齡＜40歲突然發(fā)病逐漸發(fā)病體格檢查常發(fā)現(xiàn)異常體格檢查正常生命體征可能不正常生命體征通常正常社會行為不能控制社會行為常能控制語言表達能力下降能夠理解談話內容多有意識障礙清醒并多有警覺功能性精神行為異常與器質性精神行為異常的鑒別第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四

精神行為異常診斷

確定患者有無如下缺損

意識障礙

定向力障礙

注意力和記憶力缺損

智能減退

神經(jīng)心理方面的第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四引起精神障礙的常見器質性疾病代謝性疾病免疫性疾病器官衰竭神經(jīng)系統(tǒng)疾病內分泌疾病營養(yǎng)缺乏全身性感染第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四精神行為異常的干預

傾聽感情支持取得信任語言規(guī)勸、排解情感障礙勸導和建議行為限制第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四

常見精神行為異常

抑郁發(fā)作焦慮障礙譫妄與躁狂狀態(tài)器質性精神障礙精神活性物質致精神障礙過度換氣綜合征自殺行為

第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四

抑郁發(fā)作（depression)

包括抑郁、抑郁-狂躁等一組精神障礙特點：廣泛心境紊亂、精神運動功能失調；自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀抑郁和情緒高漲是心境障礙情感內容常有反復發(fā)作第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四

臨床特點

精神疾病抑郁發(fā)作腦器質性疾病與軀體疾病所致的抑郁發(fā)作藥源性抑郁發(fā)作第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四精神疾病抑郁發(fā)作的表現(xiàn)興趣喪失、無愉快感精力減退或疲乏感精神運動性遲滯或激越自我評價過低、自責，或有內疚感聯(lián)想困難或自覺思考能力下降反復出現(xiàn)自殺意念或有自殺、自傷行為睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多食欲降低或體重明顯減輕性欲減退第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四能引起抑郁和狂躁癥狀的藥物引起抑郁癥狀的藥物抗高血壓藥物抗驚厥藥物激素類藥物鎮(zhèn)靜催眠藥物致起狂躁的藥物精神類藥物抗生素其他制劑第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四抑郁發(fā)作的處理心理治療藥物強化治療預防第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四焦慮障礙焦慮障礙的分類驚恐障礙（panicdisorder）廣場恐怖（agoraphobia）特殊恐怖（specificphobia）社交恐怖（socialphobia）強迫癥（obsessivecompulsivedisorder）創(chuàng)傷后應激障礙（posttraumaticstressdisorder,PTSD）急性應激障礙（acutestressdisorder）廣泛性焦慮障礙（generalizedanxietydisorder）未特別指明的焦慮障礙

第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四焦慮障礙的臨床表現(xiàn)及診斷恐懼感或瀕死感擔憂、緊張、焦慮不安、易激惹軀體化癥狀胸悶、氣短、心慌惡心或腹部不適感覺異常、過度換氣睡眠障礙入睡困難多夢徹夜不寐第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四焦慮障礙的急診處理勞拉西泮肌肉注射適量吸入CO2，以減輕過度換氣引起的堿血癥心理治療第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四應激相關性障礙急性應激性精神障礙以急劇、嚴重的精神打擊作為直接原因創(chuàng)傷后應激障礙遭遇劇烈的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷性事件后延遲出現(xiàn)并長期持續(xù)存在的一種心理性疾病第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四應激相關性障礙急診處理心理治療地西泮10mg或氯丙嗪25-50mg口服或肌注針灸與電刺激對癥處理增強對社會心理應激的適應能力第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四譫妄與狂躁狀態(tài)病因精神因素如癔癥、狂躁性精神分裂癥感染性疾病、顱腦疾病、肝性腦病、代謝性疾病和內分泌疾病、休克等軀體疾病、各種動植物中毒與理化因素中毒以及顱腦外傷、大出血等，亦可見于尿潴留患者第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四器質性精神障礙器質性精神障礙是指由原發(fā)軀體疾病引發(fā)的精神行為障礙分為：腦部疾病軀體疾病第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四器質性精神障礙腦部疾病特點有軀體、神經(jīng)系統(tǒng)及實驗室檢查證據(jù)。有腦病、腦損傷，或可引起腦功能障礙的軀體疾病，并至少有下列1項：智能損害·精神病性癥狀（如幻覺、妄想、緊張等）遺忘·情感障礙綜合征（如躁狂、抑郁等）人格改變·解離（轉換）障礙意識障礙·神經(jīng)癥樣綜合征（如焦慮、情感脆弱等）日常生活受影響精神障礙的發(fā)生、發(fā)展以及病程與原發(fā)器質性疾病相關排除由其他原因（如精神活性物質）引起的精神障礙第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四器質性精神障礙軀體疾病特點有軀體疾病檢查的客觀證據(jù)精神障礙發(fā)生、發(fā)展及病程與原發(fā)疾病相關，并至少有下列1項：智能損害·精神病性癥狀（幻覺、妄想或緊張等）遺忘·情感障礙（如抑郁或躁狂等）人格改變·神經(jīng)癥樣癥狀意識障礙（如譫妄）·以上癥狀的混合狀態(tài)或不典型表現(xiàn)無酒精或藥物濫用史，發(fā)病前沒有應激因素或精神障礙的證據(jù)排除精神分裂癥、情感性精神障礙的嚴重躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四精神活性物質致精神障礙精神活性物質所致的精神障礙是指來自體外、可影響精神活動并可導致不同程度依賴的或成癮性物質引起的精神障礙精神活性物質止痛類藥物古柯類生物堿大麻類致幻劑中樞興奮劑鎮(zhèn)靜安眠藥第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四精神活性物質致精神障礙依賴綜合征（dependencesyndrome）反復使用某種精神活性物質，并至少有下列2項：有使用某種物質的強烈欲望對使用物質的開始、結束或劑量的自控能力下降明知該物質有害，主觀希望停用或減少使用，但總歸失敗對該物質的耐受性增高使用時能體驗到快感，或必須用同一物質才能消除停用所導致的戒斷反應減少或停用后出現(xiàn)戒斷癥狀使用該物質導致放棄其他活動或愛好第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四精神活性物質致精神障礙急診處理控制發(fā)作對癥治療戒斷綜合征的治療輕度戒斷癥狀患者可勸其休息，給予富含維生素的水果或含糖果汁飲料，避免飲茶、咖啡等有興奮作用的飲料戒斷癥狀較嚴重的患者可給予苯二氮卓類藥物如地西泮l0mg，3次/日。劑量應逐漸減少，并于5～7日內停用對震顫譫妄患者，可給予地西泮l0mg，4次/日。肝功能有損害者可考慮