現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論(第五章血液)

第一節(jié)體液和內(nèi)環(huán)境一、體液：人體體液（體重的60％），包括：

1、細(xì)胞內(nèi)液（體重的40％）；

2、細(xì)胞外液（體重的20％）,它又包括：

A、血漿（體重的5％，約3000ml）

B、組織液；淋巴液；腦脊液血液占體重的8％。現(xiàn)在是1頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是2頁\一共有59頁\編輯于星期二二、內(nèi)環(huán)境即細(xì)胞外液，必須維持各理化因素（溫度、pH、離子強(qiáng)度等）的相對(duì)恒定（即內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)）。通過人體神經(jīng)-體液等多種調(diào)節(jié)系統(tǒng)的綜合作用實(shí)現(xiàn)。其中血液在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面起重要作用。現(xiàn)在是3頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是4頁\一共有59頁\編輯于星期二內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境現(xiàn)在是5頁\一共有59頁\編輯于星期二第二節(jié)血液的組成和功能

一、血液的組成：比重1、血漿：含多種有機(jī)或無機(jī)的化學(xué)物質(zhì)，占55%。

2、血細(xì)胞：紅細(xì)胞；白細(xì)胞；血小板等，占45%?，F(xiàn)在是6頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是7頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是8頁\一共有59頁\編輯于星期二血細(xì)胞比積（比容）

指血細(xì)胞在血液中所占的體積?，F(xiàn)在是9頁\一共有59頁\編輯于星期二血清與血漿

凝血后放置析出的是血清，抗凝血離心后的是血漿?，F(xiàn)在是10頁\一共有59頁\編輯于星期二二、血漿化學(xué)成分及其生理功能化學(xué)成分：（1）血漿蛋白：白蛋白；球蛋白；纖維蛋白原；補(bǔ)體；其他（如酶類）。

現(xiàn)在是11頁\一共有59頁\編輯于星期二血漿蛋白的生理功能：1、形成血漿膠體滲透壓：白蛋白為主。2、參與免疫功能：球蛋白和補(bǔ)體。3、運(yùn)輸作用：轉(zhuǎn)運(yùn)血脂、激素、維生素、鈣、鐵、代謝產(chǎn)物、藥物等的轉(zhuǎn)運(yùn)。4、營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備：200g血漿蛋白。5、酸堿平衡調(diào)節(jié)：血漿蛋白緩沖對(duì)。6、凝血與抗凝血：纖維蛋白原等?，F(xiàn)在是12頁\一共有59頁\編輯于星期二（2）非蛋白氮（NPN）：氨基酸、尿素（蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物）、膽紅素（卟啉代謝產(chǎn)物）、肌酸/肌酐（肌肉分解代謝產(chǎn)物）、氨等。代謝產(chǎn)物多經(jīng)腎臟排泄?，F(xiàn)在是13頁\一共有59頁\編輯于星期二（3）不含氮有機(jī)物：血糖：（4.48-6.72mmol/L或80-120mg/dl）,低血糖；高血糖與糖尿病血脂：磷脂、膽固醇脂、甘油三酯等。高脂血癥：有幾種類型?，F(xiàn)在是14頁\一共有59頁\編輯于星期二（4）無機(jī)鹽：鈉、鉀、鈣、鎂；氯、HCO3-、HPO42-、SO42-；銅、鐵、鋅、碘等。功能：形成晶體滲透壓、保持機(jī)體血容量（NaCl）；參與酸堿平衡(HCO3-）；維持多種生理生化功能?，F(xiàn)在是15頁\一共有59頁\編輯于星期二三、血液的理化特性（一）RBC的懸浮穩(wěn)定性與紅細(xì)胞沉降率（血沉）：男性<3mm/h;女性<10mm/h。結(jié)核病、風(fēng)濕病、貧血等情況下血沉加速。（二）血液粘滯性：血液中RBC數(shù)目、血漿蛋白和血脂濃度高，則粘滯性大。

現(xiàn)在是16頁\一共有59頁\編輯于星期二（三）血漿滲透壓與RBC滲透脆性與血漿中各種溶質(zhì)的數(shù)目有關(guān)，約7個(gè)大氣壓或300mOsm/L。血漿晶體滲透壓：血漿中晶體物質(zhì)（主要是Na+、Cl-）形成，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水平衡，維持紅細(xì)胞正常形態(tài)。血漿膠體滲透壓：血漿中蛋白質(zhì)（白蛋白為主）形成，調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡，維持血容量?，F(xiàn)在是17頁\一共有59頁\編輯于星期二等滲溶液：0.9%NaCl或5％葡萄糖溶液。低滲溶液：可引起紅細(xì)胞滲透性溶血。紅細(xì)胞脆性：指紅細(xì)胞具有的抵抗低滲溶液的特性?？赏ㄟ^紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)檢測(cè)，一般以0.45%NaCl液為指標(biāo)。紅細(xì)胞脆性大，對(duì)低滲溶液的抵抗能力小，反之，抵抗能力大。現(xiàn)在是18頁\一共有59頁\編輯于星期二（四）血漿pH：7.4(7.35-7.45)

，主要由血漿中的NaHCO3/H2CO3的比例（正常為20：1）決定，通過腎、肺調(diào)節(jié)。異常時(shí)可致酸中毒或堿中毒。

現(xiàn)在是19頁\一共有59頁\編輯于星期二第三節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)、發(fā)生和生理功能（一）紅細(xì)胞：雙凹圓盤狀，成熟后無核及細(xì)胞器。主要含血紅蛋白（Hb）。數(shù)目：男450萬/μl；女400萬/μl。

Hb含量:男12-16g/dl；女11-15g/dl?，F(xiàn)在是20頁\一共有59頁\編輯于星期二紅細(xì)胞“毛毯”

拍攝者：麥卡錫和卡瓦納

現(xiàn)在是21頁\一共有59頁\編輯于星期二RBC功能：運(yùn)輸O2及CO2，參與酸堿平衡等。發(fā)生：骨髓造血細(xì)胞生成，需要葉酸、維生素B12和鐵；受紅細(xì)胞生成素（EPO）、雄激素、缺氧等的調(diào)節(jié)。平均壽命120天?，F(xiàn)在是22頁\一共有59頁\編輯于星期二貧血：有多種類型如缺鐵性貧血；巨幼細(xì)胞性貧血；溶血性貧血；再生障礙性貧血。紅細(xì)胞增多癥：如高原性。缺鐵性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血現(xiàn)在是23頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是24頁\一共有59頁\編輯于星期二（二）白細(xì)胞：數(shù)量：4000-10000/μl，形態(tài)及分類：

1、中性粒細(xì)胞：數(shù)量最多，可分葉。

2、嗜酸性粒細(xì)胞：胞漿有粗大紅色顆粒。

3、嗜堿性粒細(xì)胞：數(shù)量少

4、淋巴細(xì)胞：較小，胞漿少。又分B細(xì)胞和T細(xì)胞等。

5、單核細(xì)胞：較大，不分葉?，F(xiàn)在是25頁\一共有59頁\編輯于星期二血涂片：觀察血細(xì)胞形態(tài)最常用的方法染色液含美藍(lán)、伊紅、天青等，將各種血細(xì)胞一次染出?，F(xiàn)在是26頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是27頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是28頁\一共有59頁\編輯于星期二巨噬細(xì)胞現(xiàn)在是29頁\一共有59頁\編輯于星期二肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞：與血液中的嗜堿性粒細(xì)胞共同來源于骨髓中的同種造血祖細(xì)胞。二者的分泌物相同，可參與免疫反應(yīng)。

現(xiàn)在是30頁\一共有59頁\編輯于星期二白細(xì)胞的功能：

1、吞噬作用：為非特異性，嗜中性及單核細(xì)胞。單核-巨噬系統(tǒng)。

2、特異性免疫功能：

體液免疫：B淋巴細(xì)胞－漿細(xì)胞－抗體。

細(xì)胞免疫：T淋巴細(xì)胞－致敏T細(xì)胞。

嗜酸性粒細(xì)胞參與對(duì)某些寄生蟲的免疫

嗜堿性粒細(xì)胞與某些變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

3、白細(xì)胞異常時(shí)可致白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏；各種類型白血病?，F(xiàn)在是31頁\一共有59頁\編輯于星期二白細(xì)胞吞噬細(xì)菌現(xiàn)在是32頁\一共有59頁\編輯于星期二（三）血小板：10-30萬/μl為骨髓巨核細(xì)胞的碎片，無細(xì)胞核.功能是促進(jìn)止血及加速血液凝固，還維護(hù)血管內(nèi)皮的完整性.過少時(shí)可致血小板減少性紫癜，過多易引起血栓形成?，F(xiàn)在是33頁\一共有59頁\編輯于星期二二、紅細(xì)胞的生成與破壞1、紅細(xì)胞的生成過程：造血干細(xì)胞—髓樣干細(xì)胞—紅細(xì)胞系祖細(xì)胞—原始紅細(xì)胞—早幼成紅細(xì)胞—晚幼成紅細(xì)胞—幼紅細(xì)胞—網(wǎng)織紅細(xì)胞—成熟紅細(xì)胞

現(xiàn)在是34頁\一共有59頁\編輯于星期二

2、生成紅細(xì)胞所需原料：蛋白質(zhì)、脂類、糖類、維生素B12、葉酸和鐵。3、紅細(xì)胞的破壞與生成的調(diào)節(jié)：少量衰老紅細(xì)胞直接發(fā)生溶血，絕大部分紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬。影響生成的因素主要是促紅細(xì)胞生成素，此外還有雄激素、甲狀腺激素、生長(zhǎng)素等?，F(xiàn)在是35頁\一共有59頁\編輯于星期二造血干細(xì)胞的發(fā)育現(xiàn)在是36頁\一共有59頁\編輯于星期二EPO的作用現(xiàn)在是37頁\一共有59頁\編輯于星期二第四節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解一、凝血因子：血液凝固是由流體狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)槟z凍狀凝塊的過程，是保護(hù)性生理過程。某些疾病時(shí)可致凝血異常。凝血因子：血漿與組織中直接參加血凝的物質(zhì)，統(tǒng)稱為凝血因子。有12個(gè)；多由肝臟產(chǎn)生。其中VIII因子叫抗血友病因子；Ca2＋也是凝血的必需成分。依K因子：因子II、VII、IX、X?，F(xiàn)在是38頁\一共有59頁\編輯于星期二（二）血液凝固過程1.凝血酶原激活物形成：據(jù)凝血酶原激活物形成途徑不同，分為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)和外源性凝血系統(tǒng)。

2.凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟福耗钢匾饔檬鞘估w維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白。

3.纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白：血漿中可溶性纖維蛋白原在凝血酶、鈣離子和因子XIII的催化下形成不溶性的纖維蛋白?，F(xiàn)在是39頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是40頁\一共有59頁\編輯于星期二血液凝塊和白細(xì)胞

現(xiàn)在是41頁\一共有59頁\編輯于星期二（二）抗凝血作用1、抗凝物質(zhì)：抗凝血酶Ⅲ：屬于ａ-球蛋白，是血漿中重要的抗凝血物質(zhì)，可抑制絲氨酸蛋白酶的活性。肝素：是一種酸性黏多糖，可與抗凝血酶Ⅲ等因子結(jié)合，增效100倍以上，導(dǎo)致凝血酶迅速失活?，F(xiàn)在是42頁\一共有59頁\編輯于星期二2、阻止血液凝固的體外因素：物理因素（光滑面、低溫）、化學(xué)因素（Ca2＋螯合抗凝劑如枸櫞酸鈉、草酸鹽、EDTA）、生物制劑（肝素）。反之，粗糙面如紗布、明膠海綿有助于止血。現(xiàn)在是43頁\一共有59頁\編輯于星期二

定義：當(dāng)損傷處的創(chuàng)口逐漸愈合后，凝血時(shí)形成的纖維蛋白網(wǎng)被溶解，一部分不必要的血栓被清除，血管變得暢通，此過程稱為纖維蛋白的溶解。三、纖維蛋白溶解系統(tǒng)現(xiàn)在是44頁\一共有59頁\編輯于星期二

基本過程：1、纖溶酶原激活：轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶；2、纖維蛋白降解，纖溶酶促使凝膠狀態(tài)的纖維蛋白溶解?，F(xiàn)在是45頁\一共有59頁\編輯于星期二纖溶系統(tǒng)與纖溶過程現(xiàn)在是46頁\一共有59頁\編輯于星期二纖溶酶原激活：受多種激活物激活。

1、血管激活物：血管內(nèi)皮生成和釋放

2、組織激活物：特別在子宮、甲狀腺、淋巴結(jié)及肺臟、卵巢較多。

3、尿激酶：泌尿道上皮產(chǎn)生。

4、鏈激酶/葡激酶/蚓激酶：由微生物等產(chǎn)生。纖維蛋白降解：活化的纖溶酶水解纖維蛋白成為纖維蛋白降解產(chǎn)物（它還有抗凝作用）。現(xiàn)在是47頁\一共有59頁\編輯于星期二血液凝固-抗凝血-纖溶過程的

動(dòng)態(tài)平衡血液高凝或纖溶低下：血栓形成;血液低凝或纖溶亢進(jìn)：各種滲血和出血；心腦血管意外中很多是疾病引起血栓形成或出血。現(xiàn)在是48頁\一共有59頁\編輯于星期二第五節(jié)血型和輸血人類的血型:

指紅細(xì)胞膜上特異的抗原類型。分為ＡＢＯ血型和Ｒｈ血型?，F(xiàn)在是49頁\一共有59頁\編輯于星期二凝集原：人類紅細(xì)胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原，稱為凝集原。凝集素：血漿中存在著能與紅細(xì)胞膜上相應(yīng)凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)的抗體，稱為凝集素。是IgM。凝集：將含有不同凝集原的血液混合，將會(huì)發(fā)生紅細(xì)胞聚集成簇，這種現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集?，F(xiàn)在是50頁\一共有59頁\編輯于星期二（一）ABO血型

1.ABO血型系統(tǒng)由紅細(xì)胞膜上的凝集原A和凝集原B決定。A型：紅細(xì)胞膜上只含凝集原A；B型：紅細(xì)胞膜上只含凝集原B；AB型：同時(shí)存在A和B兩種凝集原；O型：既不存在凝集原A也不存在凝集原B；2.檢測(cè)方法：根據(jù)有無凝集現(xiàn)象檢測(cè)。現(xiàn)在是51頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是52頁\一共有59頁\編輯于星期二ABO血型的分子機(jī)理現(xiàn)在是53頁\一共有59頁\編輯于星期二現(xiàn)在是54頁\一共有59頁\編輯于星期二血型配型試驗(yàn)現(xiàn)在是55頁\一共有59頁\編輯于星期二ABO型母子血型不合O型血孕婦，胎兒為A型或B型血時(shí)可能產(chǎn)生。約占2％-2.5%。較輕。現(xiàn)在是56頁\一共有59頁\編輯于星期二（二）Rh血型Rh因子（抗原）最先從恒河猴紅細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)（99%以上）為Rh（＋），某些少數(shù)民族Rh（－）較多。Rh血型抗體為免疫抗體，即Rh（－）的人接受了Rh（＋）人的血液的紅細(xì)胞（含Rh因子）后產(chǎn)生。再接觸此類紅細(xì)胞即凝血。Rh型母子血型不合：Rh（－）孕婦懷有Rh（＋）胎兒時(shí)，可產(chǎn)生抗體，第二胎可致死胎及溶血等?，F(xiàn)在是57頁\一共有59頁\編輯于星期二三、輸血

輸血的原則和意義輸血原則：供血者的紅細(xì)胞中的凝集原和受血者血清中的凝集素能否相互作用而發(fā)生紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象。一般以輸同型血為原則。意義：