胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺護(hù)理

病史介紹胰瘺的護(hù)理內(nèi)容介紹第一頁(yè)，共28頁(yè)。病史介紹簡(jiǎn)要病史輔助檢查診療經(jīng)過(guò)病情轉(zhuǎn)歸護(hù)理措施第二頁(yè)，共28頁(yè)。簡(jiǎn)要病史患者422766男60歲診斷胰頭癌病史患者因“體檢發(fā)現(xiàn)CA199升高2月余”入院。無(wú)發(fā)熱黃疸，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹瀉腹痛。一月行增強(qiáng)CT示：胰頭腫瘤，惡性可能，PET-CT示：胰頭腫瘤，代謝增高，惡性可能第三頁(yè)，共28頁(yè)。治療經(jīng)過(guò)患者于2014-11-25在全身麻醉+連硬外麻醉下，行保留幽門胰十二指腸切除術(shù)+后腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)+肝臟結(jié)節(jié)活檢術(shù)術(shù)中置管：CVC、胃管、腹腔引流管2根、導(dǎo)尿管術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液止血、化痰、抗炎、保肝、保胃治療，脂肪氨基酸、白蛋白營(yíng)養(yǎng)支持治療第四頁(yè)，共28頁(yè)。術(shù)后引流液淀粉酶術(shù)后第一日，引流液淀粉酶正常，均小于3000術(shù)后第三日，引流液淀粉酶均大于3000術(shù)后第五日，引流液淀粉酶大于3000，并伴有高熱，腹痛術(shù)后第三周，經(jīng)過(guò)不斷的換藥，充分換藥，在有效的營(yíng)養(yǎng)支持及抗感染措施下，患者胰瘺得到控制，逐漸自愈，順利出院第五頁(yè)，共28頁(yè)。護(hù)理措施病情觀察生命體征監(jiān)測(cè)腹痛護(hù)理心理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理飲食護(hù)理引流管護(hù)理第六頁(yè)，共28頁(yè)。病情觀察胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰瘺患者病情非常嚴(yán)重，多數(shù)胰瘺會(huì)自行閉合，但需要很長(zhǎng)的時(shí)間由于患者在治療過(guò)程中體液丟失很多，故密切觀察患者的引流液、腹部的情況以及生命體征根據(jù)具體情況實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施第七頁(yè)，共28頁(yè)。生命體征監(jiān)測(cè)胰瘺患者的生命體征會(huì)有不同程度的改變，并且體溫也有一定的升高，密切觀察患者生命體征和意識(shí)狀態(tài)的異常變化，記錄患者體溫變化的趨勢(shì)第八頁(yè)，共28頁(yè)。腹痛護(hù)理胰瘺患者最主要的臨床癥狀就是腹痛，從上腹部擴(kuò)散到下腹部，手后，恢復(fù)緩慢，上腹部疼痛仍存在，同時(shí)伴有腹膜刺激、體溫升高、嘔吐、惡心等癥狀胰液主要集中在左膈下，會(huì)出現(xiàn)胸腔反應(yīng)性積液，同時(shí)向左肩背部放射痛密切監(jiān)測(cè)患者腹部情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生第九頁(yè)，共28頁(yè)。心理護(hù)理為患者及家屬解釋相關(guān)知識(shí)，緩解其焦慮緊張情緒讓其配合醫(yī)生和護(hù)士的操作，爭(zhēng)取早日出院第十頁(yè)，共28頁(yè)。飲食護(hù)理胰瘺患者的分解代謝非常旺盛，身體狀況非常差，消耗和體液丟失不斷增多，要注意低蛋白血癥以及水、電解質(zhì)平衡等胃腸外的營(yíng)養(yǎng)或者靜脈營(yíng)養(yǎng)都會(huì)在不同程度上縮短胰瘺自行閉合需要的時(shí)間，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率胃腸外營(yíng)養(yǎng)不僅可以減少胃、胰的分泌，還可以為瘺道的愈合提供營(yíng)養(yǎng)方面的支持，通常以空腸喂養(yǎng)效果更好第十一頁(yè)，共28頁(yè)。引流管護(hù)理對(duì)胰瘺患者進(jìn)行充分的引流是預(yù)防、控制漏液性腹膜炎最科學(xué)的方法，不僅有利于瘺口的愈合，而且還可以為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件加強(qiáng)患者引流管的護(hù)理，妥善固定好引流管的位置，密切進(jìn)行觀察，及時(shí)記錄。瘺口要保持清潔，漏液外溢敷料如果被浸濕，要及時(shí)更換，以免發(fā)生繼發(fā)性感染、皮膚糜爛等情況，一旦有繼發(fā)性感染、皮膚糜爛的跡象，要在瘺口的附近涂抹氧化鋅軟膏，勤換藥，保持皮膚清潔衛(wèi)生第十二頁(yè)，共28頁(yè)。每日協(xié)助醫(yī)生使用生理鹽水進(jìn)行腹腔的灌洗，使用負(fù)壓引流充分吸引，每日進(jìn)行引流液的檢驗(yàn)予以對(duì)比淀粉酶的含量根據(jù)臨床癥狀將引流液進(jìn)行化驗(yàn)，確定胰淀粉酶是否有升高的跡象引流管護(hù)理第十三頁(yè)，共28頁(yè)。術(shù)后胰瘺的定義(postoperativepancreaticfistula,POPF)胰腺術(shù)后≥3d起從手術(shù)放置的引流管（或以后放置的引流管或經(jīng)皮穿刺引流）中引出淀粉酶>正常血清淀粉酶水平3倍的液體且引流量可計(jì)，即可認(rèn)為合并胰瘺第十四頁(yè)，共28頁(yè)。發(fā)生率及病死率發(fā)生率為20%~30%病死率由于手術(shù)方式及手術(shù)技巧的不斷完善和改進(jìn)，加上各種抑制胰腺外分泌藥物的使用，以及完善術(shù)后監(jiān)護(hù)，其以降至5%以下第十五頁(yè)，共28頁(yè)。胰瘺的分類胰內(nèi)瘺和胰外瘺高流量胰瘺和低流量胰瘺單純型胰瘺和混合型胰瘺

簡(jiǎn)單胰瘺和復(fù)雜胰瘺臨床上的胰瘺一般指的是胰外瘺第十六頁(yè)，共28頁(yè)。發(fā)生胰瘺的危險(xiǎn)因素客觀因素高齡（65歲以上）、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病等壺腹部腫瘤、胰腺腫瘤及嚴(yán)重的胰腺外傷等主胰管口徑小于3mm；主觀因素手術(shù)方式、操作技巧及手術(shù)時(shí)間等急診手術(shù)、術(shù)中失血量大“中心效應(yīng)”第十七頁(yè)，共28頁(yè)。胰瘺的檢查與診斷胰淀粉酶一般連續(xù)監(jiān)測(cè)引流液中淀粉酶的濃度至少要超過(guò)血清濃度的3-4倍或引流液淀粉酶>3000U/L才能診斷為胰瘺竇道造影引流時(shí)間超過(guò)2周后，經(jīng)瘺口注入造影劑，可顯示竇道的走行、胰管破口的位置以及胰液流出道是否通暢等。是最常用的診斷方法第十八頁(yè)，共28頁(yè)。影像學(xué)檢查胰瘺的檢查與診斷第十九頁(yè)，共28頁(yè)。胰瘺的臨床表現(xiàn)在累及胰腺的外科操作后，從引流管或皮膚竇道內(nèi)流出大量液體，可為“泉水”般清亮，也可以是從淡綠色到暗紅色渾濁的液體，每天引流量大于50mL，引流時(shí)間>2周第二十頁(yè)，共28頁(yè)。胰瘺的治療非手術(shù)治療手術(shù)治療大部分胰瘺經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療后可自行關(guān)閉第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。非手術(shù)治療支持治療：盡管支持治療本身沒(méi)有治愈作用，但所有的措施對(duì)胰瘺的愈合也起到關(guān)鍵作用充分引流：（1）皮膚的保護(hù)（2）維持水電解質(zhì)平衡（3）抗生素的使用特殊治療：主要方法有竇道的人工封堵、胰腺的休息和分泌功能的抑制等第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。手術(shù)治療手術(shù)治療的目的是使外漏的胰液重新進(jìn)入腸道只有很少的胰瘺病人最終選擇手術(shù)治療第二十三頁(yè)，共28頁(yè)。手術(shù)指征胰管破裂，伴隨胰瘺起源的胰體和剩余的胰管系統(tǒng)間存在解剖學(xué)的中斷胰瘺持續(xù)存在，同時(shí)有正常胰液流出道梗阻，而內(nèi)鏡治療失敗胰瘺持續(xù)6個(gè)月以上，保守治療無(wú)效反復(fù)感染，尤其是出現(xiàn)膿腔無(wú)法控制的出血胰性惡液質(zhì)第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。胰瘺的手術(shù)方式胰腺空腸吻合瘺管空腸吻合術(shù)胰腺部分切除第二十五頁(yè)，共28頁(yè)。小結(jié)胰瘺一直以來(lái)都是ＰＤ術(shù)后最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，胰瘺的危害在于胰液對(duì)胰腺及其周圍組織的侵襲和消化作用，導(dǎo)致腹腔內(nèi)組織壞死感染、出血等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于術(shù)后胰瘺的處理多采用非手術(shù)治療，非手術(shù)治療研究表明對(duì)大多數(shù)胰瘺經(jīng)非手術(shù)治療能夠取得滿意的效果治愈率可高達(dá)90%以上第二十六頁(yè)，共28頁(yè)。參考文獻(xiàn)麻安秀.胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰漏的觀察與護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2008,7(1):40-41.麻朋艷,陳彩艷,周敏等.1例腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)后患者并發(fā)胰漏的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(10):45-46.陳芙蓉.胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰漏的臨床觀察及護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2013,(7):12-12,9.周艷.胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰漏的觀察與