營養(yǎng)障礙疾病患兒護(hù)理

目錄蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良兒童單純性肥胖營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥微量元素障礙12345第一頁，共43頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：描述蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的概念、臨床表現(xiàn)描述兒童單純性肥胖的病因、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施復(fù)述營養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病的概念、病因及預(yù)防指出鋅缺乏的病因第二頁，共43頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)理解概括蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、兒童單純性肥胖的治療要點(diǎn)解釋營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療原則

說明VitD缺乏性手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療原則運(yùn)用制定蛋白質(zhì)能量-營養(yǎng)不良患兒的護(hù)理計(jì)劃制定營養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病、VitD缺乏性手足搐搦癥患兒的護(hù)理計(jì)劃第三頁，共43頁。核心名詞MalnutritionProtein-energymalnutrition，PEMObesityRicketsofvitaminDdeficiencyTetanyofvitaminDdeficiencyZincdeficiency營養(yǎng)不良蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良肥胖癥維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏性手足搐搦癥鋅缺乏第四頁，共43頁。一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

（protein-energymalnutrition，PEM）

定義

由于多種原因引起的能量和（或）蛋白質(zhì)長期攝入不足，不能維持正常新陳代謝而導(dǎo)致自身組織消耗的營養(yǎng)缺乏性疾病。第五頁，共43頁。

病因膳食供給不足（原發(fā)性營養(yǎng)不足）疾病因素（繼發(fā)性營養(yǎng)不良）消化道畸形遷延性腹瀉急、慢性傳染病過敏性腸炎嚴(yán)重心、肝、腎疾病等造成營養(yǎng)素吸收不良或消耗一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第六頁，共43頁。

病理生理新陳代謝異常蛋白質(zhì)攝入不足→負(fù)氮平衡→總蛋白↓→膠體滲透壓↓→水腫脂肪消耗→血膽固醇↓→肝細(xì)胞營養(yǎng)不良能量不足→糖原消耗→低血糖水鹽代謝紊亂：血鈣↓、血鈉↓、血鉀↓、血鎂↓體溫調(diào)節(jié)能力下降一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第七頁，共43頁。各系統(tǒng)功能低下抑制與煩鬧不安血壓下降，脈細(xì)弱便秘或腹瀉、納差胸腺、淋巴組織萎縮，Ig↓

一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

病理生理第八頁，共43頁。臨床表現(xiàn)先體重不增，后體重下降，甚至皮下脂肪消失皮膚干燥，肌張力減低，肌肉萎縮精神萎靡，反應(yīng)差食欲低下，腹瀉、便秘交替重要臟器功能損害，如心功能異常等并發(fā)癥營養(yǎng)性貧血感染低血糖

臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第九頁，共43頁。體重低下（underweight）生長遲緩（stunting）消瘦（wasting）

臨床分型一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第十頁，共43頁。

輔助檢查及治療要點(diǎn)

輔助檢查血清蛋白測定酶活性測定其他一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

治療要點(diǎn)

早期發(fā)現(xiàn)及治療，綜合性治療措施調(diào)整飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)消除病因，改進(jìn)喂養(yǎng)方法積極治療原發(fā)病控制繼發(fā)感染促進(jìn)消化和改善代謝功能糾正并發(fā)癥第十一頁，共43頁。

護(hù)理評估健康史

了解喂養(yǎng)史、患病史及生長發(fā)育史身體狀況

測量身高、體重；測量皮下脂肪厚度；檢查有無精神改變、水腫、肌張力下降等情況心理-社會狀況

了解心理個(gè)性發(fā)育情況，家庭親子關(guān)系，家庭經(jīng)濟(jì)狀況；了解父母育兒知識水平及對疾病的認(rèn)識程度一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第十二頁，共43頁。

常見護(hù)理診斷/問題一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和（或）需要、消耗過多有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)

生長發(fā)育遲緩

與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長發(fā)育的需要有關(guān)潛在并發(fā)癥營養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏知識缺乏患兒家長缺乏營養(yǎng)知識及育兒經(jīng)驗(yàn)第十三頁，共43頁。

護(hù)理措施調(diào)整飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)

能量、蛋白質(zhì)的供給維生素及微量元素的補(bǔ)充盡量保證母乳喂養(yǎng)選擇合適的補(bǔ)充途徑建立良好的飲食習(xí)慣

促進(jìn)消化、改善食欲

預(yù)防感染

觀察病情

健康教育一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良第十四頁，共43頁。二、兒童單純性肥胖（obesity）

定義

由于長期能量攝入超過人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病病因

能量攝入過多活動(dòng)量過少遺傳因素其他第十五頁，共43頁。

臨床表現(xiàn)食欲旺盛，且喜吃甜食和高脂肪食物動(dòng)作笨拙，易疲勞肥胖-換氣不良綜合征脂肪豐滿分布均勻皮膚紫紋扁平足，膝內(nèi)翻二、小兒單純性肥胖第十六頁，共43頁。

輔助檢查及治療要點(diǎn)輔助檢查血清甘油三酯，膽固醇增高常有高胰島素血癥，血生長激素水平減低肝臟超聲常有脂肪肝治療要點(diǎn)

控制飲食適量運(yùn)動(dòng)消除心理障礙配合藥物治療二、小兒單純性肥胖綜合措施

第十七頁，共43頁。

護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷

營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量體像紊亂社交障礙潛在并發(fā)癥知識缺乏二、小兒單純性肥胖

護(hù)理措施

飲食療法運(yùn)動(dòng)療法行為矯正和心理支持健康教育第十八頁，共43頁。三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

（ricketsofvitaminDdeficiency）

定義兒童體內(nèi)維生素D不足引起鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。主要見于2歲以下嬰幼兒病因圍生期維生素D不足日光照射不足生長速度增加維生素D攝入不足疾病與藥物的影響第十九頁，共43頁。母體天然食物日光皮膚合成維生素D的來源少量主要來源2周三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第二十頁，共43頁。

維生素D的轉(zhuǎn)化及功能

VitD2,325-(OH)D3低血磷1,25-(OH)2D3

低血鈣+PTH三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第二十一頁，共43頁。

發(fā)病機(jī)制VitD小腸Ca、P吸收血鈣PTH調(diào)節(jié)PTH破骨細(xì)胞作用腎重吸收P低血磷細(xì)胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡）骨樣組織堆積（Rickets）

骨軟化骨重吸收血鈣恢復(fù)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù)繼續(xù)

手足搐搦（Tetany）三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第二十二頁，共43頁。

臨床表現(xiàn)

初期多見于3個(gè)月～2歲的嬰幼兒神經(jīng)精神癥狀：易激惹；煩躁；睡眠不安；多汗；枕禿；夜間啼哭激期骨骼改變運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩神經(jīng)精神發(fā)育遲緩三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第二十三頁，共43頁。骨骼改變方顱（caputquardratum）前囟寬大（wideopenanteriorfontanels）肋骨串珠（rachiticrosary）郝氏溝（Harrisongroove）雞胸（pigeonchest）漏斗胸（Funnelchest）手腳、鐲（wideningofwristsandankles）膝內(nèi)翻、膝外翻三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

臨床表現(xiàn)

第二十四頁，共43頁。肋骨串珠手鐲、腳鐲O型腿（膝內(nèi)翻）X型腿（膝外翻）三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第二十五頁，共43頁。

臨床表現(xiàn)恢復(fù)期臨床癥狀減輕或消失精神活潑肌張力恢復(fù)后遺癥期多見于2歲以后兒童臨床癥狀消失留有不同程度畸形

三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第二十六頁，共43頁。X線檢查初期：X線檢查可正?；蜮}化帶稍模糊激期：X線長骨片顯示鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變，骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄恢復(fù)期：出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚后遺癥期：X線檢查骨骼干骺端病變消失

輔助檢查

三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第二十七頁，共43頁。正常下肢長骨X線佝僂病下肢長骨X線上肢骨X線逐漸恢復(fù)正常上肢骨X線恢復(fù)正常三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第二十八頁，共43頁。

輔助檢查

血生化檢查初期：血清25-（OH）D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿呒て冢撼邂}稍低外，其余指標(biāo)改變更加明顯恢復(fù)期：血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需1～2個(gè)月降至正常后遺癥期：血生化正常三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第二十九頁，共43頁。

治療要點(diǎn)控制病情活動(dòng)，防止骨骼畸形口服維生素D治療加強(qiáng)營養(yǎng)，保證足夠奶量及時(shí)添加轉(zhuǎn)乳期食物堅(jiān)持戶外活動(dòng)嚴(yán)重骨骼畸形者需手術(shù)治療三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第三十頁，共43頁。

常見護(hù)理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要有感染危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥知識缺乏三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第三十一頁，共43頁。

護(hù)理措施戶外運(yùn)動(dòng)補(bǔ)充維生素D加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防感染預(yù)防骨骼畸形和骨折加強(qiáng)體育鍛煉健康教育三、營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病第三十二頁，共43頁。四、維生素D缺乏性手足搐搦癥

（tetanyofvitaminDdeficiency）

定義由于維生素D缺乏致血鈣降低，而出現(xiàn)驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等神經(jīng)肌肉興奮性增高癥狀，多見于6個(gè)月以下小嬰兒第三十三頁，共43頁。

臨床表現(xiàn)典型發(fā)作驚厥手足抽搐喉痙攣隱匿型面神經(jīng)征（Chvosteksign）陶瑟征（Trousseausign）腓反射（peronealreflex）

面神經(jīng)征陽性陶瑟征陽性四、維生素D缺乏性手足搐搦癥第三十四頁，共43頁。

治療要點(diǎn)急救處理吸氧，保持呼吸道通暢迅速控制驚厥或喉痙攣鈣劑治療盡快給予鈣劑緩慢靜脈注射或滴注維生素D治療急診情況控制后，采用維生素D治療四、維生素D缺乏性手足搐搦癥第三十五頁，共43頁。

護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要護(hù)理措施控制驚厥、喉痙攣防止窒息定期戶外活動(dòng)，補(bǔ)充維生素D健康教育四、維生素D缺乏性手足搐搦癥第三十六頁，共43頁。五、鋅缺乏（zincdeficiency）

定義是指體內(nèi)因長期缺乏微量元素鋅所引起的以食欲減低、生長發(fā)育遲緩、異食癖以及皮炎為主的臨床表現(xiàn)病因攝入不足吸收障礙需要量增加丟失過多第三十七頁，共43頁。

臨床表現(xiàn)食欲減退生長發(fā)育落后蛋白質(zhì)代謝障礙免疫功能降低神經(jīng)系統(tǒng)受損其他五、鋅缺乏第三十八頁，共43頁。

常見護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要

有感染的危險(xiǎn)生長發(fā)育延遲知識缺乏五、鋅缺乏第三十九頁，共43頁。

護(hù)理措施及治療要點(diǎn)護(hù)理措施改善營養(yǎng)、促進(jìn)生長發(fā)育避免感染健康教育治療要點(diǎn)治療原發(fā)病進(jìn)食含鋅豐富的食物口服鋅制劑治療五、鋅缺乏第四十頁，共43頁。思考題及參考答案思考題患兒，4個(gè)月，睡眠時(shí)煩躁哭鬧，診斷佝僂病，予維生素D30萬IU肌注后抽搐3次，每次約20～60秒，發(fā)作后精神如常，體重6kg，體溫37.9℃，有枕禿及顱骨軟化，血鈣1.68mmol/L。（1）對該患兒的護(hù)理應(yīng)首選什么措施？

（2）該患兒抽搐的主要原因是什么？

參考答案

（1）盡快給予葡萄糖酸鈣（2）缺乏維生素D第四十一頁，共43頁。思考題及參考答案思考題3個(gè)月嬰兒，冬季出生，人工喂養(yǎng)，近日來夜啼，睡眠不安，頭部多汗，查體可見枕禿，未見骨骼畸形，