《臨床檢驗(yàn)質(zhì)量保證》

臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量保證

檢驗(yàn)科喬瑞英編輯ppt

質(zhì)量保證質(zhì)量保證的概念在20世紀(jì)80年代中期被應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，被定義為通過有計(jì)劃和系統(tǒng)的活動(dòng)提供對正確操作的信心。臨床檢驗(yàn)質(zhì)量保證分為分析前、分析中、分析后三個(gè)過程。編輯ppt分析前質(zhì)量保證分析前階段：按時(shí)間順序，該階段始于來自臨床醫(yī)師的申請，包括檢驗(yàn)要求、患者準(zhǔn)備、原始樣本采集、樣本的運(yùn)送并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的傳遞，至檢驗(yàn)分析過程開始時(shí)結(jié)束。分析前質(zhì)量保證的內(nèi)容：保證檢驗(yàn)項(xiàng)目申請的科學(xué)、合理性；根據(jù)臨床醫(yī)師的檢驗(yàn)要求，患者的病情正確準(zhǔn)備；原始樣本的正確采集和運(yùn)送。編輯ppt分析前質(zhì)量保證的意義保證檢驗(yàn)結(jié)果能真實(shí)客觀地反映患者當(dāng)前病情或健康狀態(tài)所采取的必要保證措施。如一個(gè)溶血的血清標(biāo)本，即使用最好的方法、技術(shù)最熟練的人員去檢測，其鉀的測定值一定是增高的。對改標(biāo)本來說，此結(jié)果是準(zhǔn)確的，因它反應(yīng)了血清中鉀的真實(shí)含量，但對患者來說，此信息是無效的，因?yàn)榇私Y(jié)果并不反映患者當(dāng)前的病情變化，因?yàn)檠浽龈呤侨苎鸬模皇遣∏樽兓鸬?。編輯ppt分析前質(zhì)量保證是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一，是保證檢驗(yàn)信息（結(jié)果）正確、有效的先決條件，而檢驗(yàn)信息的有效性是檢驗(yàn)工作的目的也是檢驗(yàn)質(zhì)量重要內(nèi)涵之一。檢驗(yàn)信息的不正確、不可靠不僅會(huì)造成人力、物力的浪費(fèi)，還可能對臨床診治產(chǎn)生誤導(dǎo)，延誤對患者及時(shí)診治。編輯ppt患者的準(zhǔn)備患者的準(zhǔn)備是保證送檢標(biāo)本質(zhì)量的內(nèi)在條件及前提要求，而保證送檢標(biāo)本的質(zhì)量是這一階段質(zhì)量保證工作的核心。編輯ppt患者狀態(tài)情緒運(yùn)動(dòng)生理節(jié)律體位飲食藥物溶血脂血編輯ppt情緒患者對采集標(biāo)本時(shí)的恐懼、緊張，會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，腎上腺素及去甲腎上腺素分泌增加，從而促進(jìn)血糖升高，使檢驗(yàn)結(jié)果不能正確反映患者真實(shí)血糖水平?；颊咛幱诩?dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。編輯ppt運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可使ALT、

AST、

LDH、CK等一時(shí)性升高；還可引起K、

Na、Ca、白蛋白、血糖等成分的變化。運(yùn)動(dòng)后有些項(xiàng)目恢復(fù)較慢，如ALT在停止運(yùn)動(dòng)后1小時(shí)，其結(jié)果仍偏高30-50%。勞累或受冷、熱空氣的刺激往往可見白細(xì)胞的增高。編輯ppt晝夜生理變化

部分血液成分晝夜生理變化分析物峰值時(shí)間谷值時(shí)間范圍（日均值的%）鉀14-1623-15-10鐵14-182-450-70磷酸鹽2-48-1230-40血紅蛋白6-1822-248-15TSH20-27-135-15T48-1223-310-20生長素21-231-21300-400泌乳素5-710-1280-100醛固酮2-412-1460-80編輯ppt體位體位從立位到臥位時(shí)Hb下降4%；Hct下降6%；鉀下降1%；鈣下降4%；ALT下降7%；AST下降9%；ALP下降9%；IgG下降7%；IgA下降7%；IgM下降5%；TG下降6%；T4下降11%。編輯ppt飲食一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中TG增高50%、Glu增高15%。進(jìn)食高碳水化合物食物可引起Glu增高；進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可引起血中BUN及UA的增高；進(jìn)食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，可影響到許多檢驗(yàn)測定的正確性。飲料、煙、酒也可影響到許多檢驗(yàn)項(xiàng)目測定。編輯ppt通常早晨空腹采血，但空腹并非時(shí)間越長越好，空腹一般指進(jìn)餐后12小時(shí)，空腹時(shí)間過長，患者處于饑餓時(shí)間過久，可使血糖、蛋白質(zhì)降低，膽紅素升高。急診檢驗(yàn)及受飲食影響較少的檢驗(yàn)項(xiàng)目如某些抗原、抗體的測定，某些酶類、肌酐、膽固醇測定等不受限制。編輯ppt藥物的影響藥物的影響是個(gè)復(fù)雜的問題，因?yàn)樗幬锉姸?，每種藥物對每項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果影響的研究還不可能完全做到，中藥方面知道的則更少。維生素C影響的項(xiàng)目：能使Cr、UA、Bil、ALT、AST、Glu、尿Cr增高；使CHO、TG、LDH降低。近五十種藥物能影響血糖的測定值。編輯ppt藥物影響檢驗(yàn)結(jié)果有價(jià)值的信息觀察療效，如服用降脂藥物觀察血脂變化來觀察療效；TSH、T3、T4測定對甲狀腺功能亢進(jìn)治療藥物劑量的調(diào)整。某些藥物具有毒副作用，治療中觀察某些指標(biāo)來調(diào)整用藥劑量或考慮是否停藥。如腫瘤化療時(shí)，經(jīng)常要查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)及肝腎功能。編輯ppt溶血溶血影響的檢驗(yàn)項(xiàng)目有Cl、Na、K、P、Ca、,ALT、AST、,LDH、CK、,Cr、UA、Glu、BUN等。編輯ppt脂血被分析物分布的非均一性。血清或血漿中水分被取代，有時(shí)可達(dá)10%左右。對吸光度的干擾。物理化學(xué)機(jī)制的干擾。編輯ppt標(biāo)本的正確采集送檢標(biāo)本的質(zhì)量是否符合要求基于兩個(gè)基本原則一、必須滿足檢測結(jié)果正確性的各項(xiàng)要求。二、檢測結(jié)果必須能真實(shí)、客觀地反映患者當(dāng)前病情。編輯ppt標(biāo)本的正確采集應(yīng)注意的基本問題采樣時(shí)間的控制采取具代表性的標(biāo)本采取最合乎要求的標(biāo)本唯一性標(biāo)志努力做好患者的配合工作編輯ppt最具代表性的時(shí)間血液標(biāo)本原則上晨起空腹時(shí)采集標(biāo)本

1.盡可能減少患者晝夜節(jié)律帶來的影響。

2.患者一般處于平靜、休息狀態(tài)，減少患者由于運(yùn)動(dòng)帶來的影響。

3.減少飲食的影響。

4.參考區(qū)間通常是根據(jù)正常健康人空腹血標(biāo)本測定值確定的，因此易于與參考區(qū)間作比較。編輯ppt檢出陽性概率最高的時(shí)間尿常規(guī)宜采取晨尿，由于腎臟濃縮功能，易發(fā)現(xiàn)病理成分。細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡量爭取在抗生素使用前采集標(biāo)本等。編輯ppt對診斷最具有價(jià)值的時(shí)間急性心肌梗死患者查心肌肌鈣蛋白T（cTnT）或心肌肌鈣蛋白I（cTnI）在發(fā)病后4——6h采樣較好；病毒性感染抗體的檢測，在急性期及恢復(fù)期采取雙份血清檢查對診斷意義較大。編輯ppt采取具有代表性的標(biāo)本大便檢查應(yīng)采取黏液、血液部分；痰液檢查應(yīng)防止唾液混入；末梢采血取時(shí)防止組織液的混入；骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的滲入；輸液的患者輸液完畢至少1h后方可采取血液標(biāo)本送檢。靜脈采血時(shí)患者應(yīng)取坐位或臥位，止血帶使用后1min內(nèi)采血，回血后立即松開。編輯ppt采血集最合乎要求的標(biāo)本抗凝劑，防腐劑的正確應(yīng)用。防溶血、防污染。容器潔凈度或無菌程度（如24h或12h尿中某些成分分析需加防腐劑，而細(xì)菌培養(yǎng)的容器絕對不能有防腐劑；微量元素測定對容器潔凈度的要求要遠(yuǎn)高于其他檢測）。防止過失性的采樣（如采錯(cuò)部位、用錯(cuò)真空采血管等）。防止邊輸液邊采血。采集標(biāo)本運(yùn)送間隔時(shí)間及運(yùn)送條件。編輯ppt唯一性標(biāo)志送檢科別及病床號?；颊咝彰安v號。送檢標(biāo)本名稱及量。檢驗(yàn)項(xiàng)目。采血標(biāo)本的時(shí)間。編輯ppt努力做好患者的配合工作做好解釋工作：向患者說明作該項(xiàng)檢驗(yàn)的目的及注意事項(xiàng)；對于有創(chuàng)性操作消除其在抽血，特別室抽取腦脊液、胸、腹水及骨髓穿刺時(shí)的恐懼和緊張，使之能較好配合。避免飲食、藥物等的影響。由患者自己留取標(biāo)本時(shí)（如中段尿、24小時(shí)尿標(biāo)本、痰標(biāo)本、大便標(biāo)本中病理成分的采集等），要告之留取方法，注意事項(xiàng)，以保證采得高質(zhì)量的標(biāo)本。編輯ppt標(biāo)本的輸送專人輸送除門診患者自行采集的某些標(biāo)本允許患者自行送往實(shí)現(xiàn)室外，其他情況原則上一律有醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)訓(xùn)練的護(hù)工輸送。保證標(biāo)本輸送途中的安全性防止過度震動(dòng)、防止標(biāo)本容器的破損、防止標(biāo)本被污染、防止標(biāo)本及唯一性標(biāo)志的丟失和混淆、防止標(biāo)本對環(huán)境的污染、水分蒸發(fā)等。保證輸送的及時(shí)性標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，有些檢測項(xiàng)目的標(biāo)本（如血?dú)夥治龅龋?yīng)立即送檢。編輯ppt標(biāo)本的驗(yàn)收唯一性標(biāo)志室否正確無誤。申請檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本是否相符。標(biāo)本容器室否正確、有無破損。檢查標(biāo)本的外觀及標(biāo)本量，其中標(biāo)本外觀包括有無溶血、血清有無乳糜狀、抗凝血中有凝塊等；細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本有無被污染的可能。檢查標(biāo)本采集時(shí)間到接收設(shè)計(jì)之間的間隔。編輯ppt遇到下列情況可以拒收唯一性標(biāo)志錯(cuò)誤或不清楚；脫落、丟失的。用錯(cuò)標(biāo)本容器的（如用錯(cuò)真空采血管）；容器破損難以補(bǔ)救者。溶血、脂血嚴(yán)重者。抗凝血中有凝塊；該抗凝血未加抗凝劑者；或與抗凝劑比例不正確者【如血沉、凝血酶原時(shí)間（PT）等】。標(biāo)本量不足者。編輯ppt遇到下列情況可以拒收該加防腐劑未加防腐劑導(dǎo)致標(biāo)本腐敗者。不應(yīng)接觸空氣的接觸了空氣。細(xì)菌培養(yǎng)被污染者。輸血、輸液中采集的標(biāo)本。采集標(biāo)本離送檢間隔過長者。編輯ppt分析中的質(zhì)量保證室內(nèi)質(zhì)量控制室間質(zhì)量評價(jià)編輯ppt室內(nèi)質(zhì)量控制室內(nèi)質(zhì)量控制是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中的重要組成部分，其目的是為了保證每個(gè)患者樣本測定結(jié)果的穩(wěn)定性。測定結(jié)果的可靠性包括兩方面的含義，一是精密度高，二是準(zhǔn)確度高編輯ppt

精密度高，即測定結(jié)果的重復(fù)性好，實(shí)驗(yàn)室每天測定的結(jié)果變化很小，主要消除或減小隨機(jī)誤差造成的影響，這主要靠建立健全的室內(nèi)質(zhì)控系統(tǒng)來保障。編輯ppt準(zhǔn)確度高，即測定結(jié)果正確，接近真值，主要消除或減小系統(tǒng)誤差的影響，這可以通過選好的測定方法、進(jìn)行正確校準(zhǔn)及參加室間質(zhì)評活動(dòng)來保證。以上兩點(diǎn)并不是孤立的，精密是準(zhǔn)確的基礎(chǔ)，沒有高密度的測定結(jié)果，就沒有準(zhǔn)確度的保證。編輯ppt室間質(zhì)量評價(jià)室間質(zhì)量評價(jià)是多家實(shí)驗(yàn)室分析同一標(biāo)本并由外部獨(dú)立機(jī)構(gòu)收集和反饋實(shí)驗(yàn)室上報(bào)的結(jié)果依此評價(jià)實(shí)驗(yàn)室操作的過程。編輯ppt分析后的質(zhì)量保證檢驗(yàn)結(jié)果的正確發(fā)出，做的完整，準(zhǔn)確，及時(shí)，保護(hù)患者隱私。咨詢服務(wù)。檢驗(yàn)樣品的保存及處理。編輯ppt幾項(xiàng)基本制度建立檢驗(yàn)報(bào)告單可否發(fā)出的制度建立嚴(yán)格的檢驗(yàn)報(bào)告單的簽發(fā)審核制度危急值報(bào)告制度檢驗(yàn)報(bào)告回報(bào)時(shí)間的規(guī)定隱私權(quán)標(biāo)本的留驗(yàn)編輯ppt危急值危急值指的是某些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常時(shí)（過高或過低），可能危及患者生命的檢驗(yàn)數(shù)值稱為危急值。編輯ppt意義當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危機(jī)生命，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。編輯ppt危急閾值白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于2.5х10９/L或大于30х10９/L血小板計(jì)數(shù)小于50х10９/L血紅蛋白小于50g/L或大