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文檔簡(jiǎn)介

改老人常見健康問題與護(hù)理課件第1頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五一、老年人各系統(tǒng)的老化改變呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)感覺系統(tǒng)

第2頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五二、老年人疾病的特點(diǎn)1.癥狀體征不典型2.發(fā)病隱匿,病程長,恢復(fù)緩慢3.多種疾病并存4.易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)

第3頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五三、常見健康問題或癥狀跌倒(fall)疼痛(pain)便秘(constipation)大便失禁(fecalincontinence)尿失禁(uroclepsia)聽力障礙-老年性耳聾(presbycusis)視覺障礙(visionimpaired)口腔干燥(xerostomia)

第4頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五跌倒fall

跌倒是指無論可否避免,在平地行走或從稍高處摔到在地并造成傷害。研究和預(yù)防老年人的跌倒問題是老年護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容。第5頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五跌倒的危險(xiǎn)因素內(nèi)在因素外在因素醫(yī)源性因素第6頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五(一)內(nèi)在因素(主體因素)視覺問題視力平衡問題平衡一過性腦缺氧暈厥頸動(dòng)脈竇性暈厥骨質(zhì)疏松癥心理因素藥物藥物第7頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五視力問題——有時(shí)是暫時(shí)的.其他疾病的癥狀之一,如低血壓、心律失常、暫時(shí)性動(dòng)脈炎、椎基底動(dòng)脈供血不足.器官老化過程中出現(xiàn)的慢性進(jìn)行性視力改變,包括瞳孔縮小、對(duì)光反射能力降低、晶狀體的渾濁度增加,降低老年人的感覺、辨色和調(diào)節(jié)能力。但導(dǎo)致老年人跌倒的主要危險(xiǎn)因素是——突然、意外的視力問題。

返回第8頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五引起跌倒危險(xiǎn)的幾種疾病疾病損害的功能癡呆癥中樞性作用帕金森病、腦卒中、脊髓病、小腦退行性變、頸動(dòng)脈竇過敏,周圍神經(jīng)性病、基底椎關(guān)節(jié)功能不全神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性白內(nèi)障、青光眼、與年齡相關(guān)的黃斑退行性變視力急性迷路炎,良性陣發(fā)性位置頭暈,聽力喪失前庭周圍神經(jīng)性?。ㄈ缣悄虿∷拢?,維生素B12缺乏本體感受關(guān)節(jié)炎、足畸形、雞眼、肌肉骨骼性立位性低血壓,代謝性疾?。ㄈ缂谞钕偌膊。姆渭膊?,其他急性?。ㄈ鐢⊙Y)系統(tǒng)性第9頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五地面通道照明樓梯扶手睡床室溫(二)外在因素(環(huán)境因素)第10頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五尤黎明等對(duì)廣州市415名60歲以上老年人跌倒的環(huán)境危險(xiǎn)因素分析報(bào)道:環(huán)境因素與大部分跌倒有關(guān),發(fā)生在戶外和家中的跌倒各占一半;戶外的環(huán)境危險(xiǎn)因素對(duì)能獨(dú)自活動(dòng)者危險(xiǎn)更大,戶外活動(dòng)的安全是他們主要應(yīng)注意的問題;居家環(huán)境中跌倒的危險(xiǎn)與是否能獨(dú)自活動(dòng)有關(guān),對(duì)不能獨(dú)自活動(dòng)著來說,居家安全是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵。第11頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五二、護(hù)理評(píng)估(一)病史評(píng)估跌倒史用藥史此次跌倒的過程有無害怕跌倒的心理其他疾病或情況第12頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五(二)體格檢查監(jiān)測(cè)生命體征的變化進(jìn)行詳細(xì)的全面檢查(三)實(shí)驗(yàn)室檢查目的是尋找可能致跌倒的潛在疾?。ㄋ模┪kU(xiǎn)因素的評(píng)估第13頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五三、常見的護(hù)理診斷/問題

1、外傷的危險(xiǎn)與跌倒有關(guān)。2、恐懼與害怕再跌倒有關(guān)。3、疼痛與跌倒后的組織損傷有關(guān)。

第14頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五四、計(jì)劃與實(shí)施

㈠治療與護(hù)理的總體目標(biāo)㈡跌倒的預(yù)防措施㈢跌倒后的處理第15頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五跌倒的預(yù)防(一)正確評(píng)估老年人的活動(dòng)能力(二)改變生活環(huán)境(三)行為訓(xùn)練(四)防治引起跌倒的疾?。ㄎ澹┖侠碛盟帲╊A(yù)防住院老年人跌倒的護(hù)理(七)心理行為的護(hù)理干預(yù)(八)健康宣教連接第16頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五①積極治療原發(fā)病。②老人和/或照顧者能列舉跌倒的危險(xiǎn)因素,主動(dòng)進(jìn)行自我防護(hù)和祛除不安全因素。③老人對(duì)跌倒的恐懼感減輕或消除。④發(fā)生跌倒時(shí)老人能采取恰當(dāng)?shù)姆绞浇档涂赡艿膫?,照顧者能采取合適的處理和護(hù)理。

第17頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五五、護(hù)理評(píng)價(jià)老人和照顧者能說出跌倒的危險(xiǎn)因素,積極參與防護(hù),不發(fā)生跌倒或再跌倒,或發(fā)生跌倒后老人能得到及時(shí)、正確的幫助與護(hù)理。

第18頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五疼痛pain

疼痛是由感覺刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及情感上的不愉快經(jīng)歷。

第19頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五三、常見健康問題或癥狀疼痛(pain)

—慢性疼痛是常見的病癥。

—好發(fā)部位以背部、下肢、頭面部居多。

—疼痛對(duì)老年人特別是臨終前老人的心理健康影響極大。

第20頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五它是老年人中最為常見的癥狀之一。老年人疼痛主要有來自骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的四肢關(guān)節(jié)、背部、頸部疼痛,頭痛以及其他慢性病引起的疼痛。老年人疼痛表現(xiàn)為:持續(xù)性疼痛的發(fā)生率高于普通人群,骨骼肌疼痛的發(fā)生率增高,疼痛程度加重,功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加。老年人疼痛經(jīng)常伴有抑郁、焦慮、疲勞、睡眠障礙、行走困難和康復(fù)緩慢的特點(diǎn)。

第21頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五一、疼痛的類型根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn),可分為:軀體性疼痛內(nèi)臟性疼痛神經(jīng)性疼痛根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時(shí)間可分為:急性疼痛慢性疼痛第22頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時(shí)間可分為急性疼痛慢性疼痛急性疼痛的特征是急性起病,持續(xù)時(shí)間多在1個(gè)月內(nèi)。有明確的原因,如骨折、手術(shù)。急性疼痛常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,例如心跳加快、出汗,甚至血壓輕度升高。第23頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五慢性疼痛的特點(diǎn)是起病較慢,一般超過3個(gè)月。多與慢性疾病有關(guān),如糖尿病性周圍神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松癥。一般無自主神經(jīng)癥狀。但伴有心理障礙如抑郁的發(fā)生較多。第24頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五二、疼痛評(píng)估(一)疼痛臨床評(píng)估要點(diǎn)連接(二)健康史(三)身體情況連接(四)輔助檢查連接(五)心理-社會(huì)狀況第25頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五(三)身體情況運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查脊柱、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶是否受到損傷或病變。對(duì)觸痛敏感區(qū)域、腫脹和炎癥的觸診、相應(yīng)關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和直腿抬高試驗(yàn)使疼痛再現(xiàn)以幫助明確原因。神經(jīng)系統(tǒng)檢查尋找運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙和神經(jīng)損傷的體征。

返回第26頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五(四)輔助檢查視覺模擬疼痛量表口述描繪評(píng)分面部表情量表疼痛日記評(píng)分法情緒評(píng)分第27頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五疼痛評(píng)估方法視覺模擬疼痛量表(VAS)直線0端代表無痛,10端代表最嚴(yán)重疼痛疼痛的緩解也就是初次疼痛評(píng)分減去治療后的疼痛評(píng)分

第28頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五面部表情量表0、非常愉快,無疼痛。1、有一點(diǎn)疼痛。2、輕微疼痛。3、疼痛較明顯。4、疼痛較嚴(yán)重。5、劇烈疼,但不一定哭泣。第29頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五(五)心理-社會(huì)狀況

抑郁、焦慮、社會(huì)適應(yīng)能力下降的老人常伴有疼痛。慢性疾病、喪失親人給老年人帶來非特異性的痛苦感覺,尤其在部分老年女性。第30頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五三、常見的護(hù)理診斷/問題1、急、慢性疼痛與組織損傷和反射性肌肉痙攣有關(guān)2、抑郁和焦慮與長期慢性疼痛而對(duì)疼痛治療信心降低有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂繼發(fā)于疼痛第31頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五四、治療與護(hù)理的總體目標(biāo)

1、老人能說出并被證實(shí)急、慢性疼痛的存在。2、練習(xí)用所選擇的、非介入性止痛方法處理疼痛。3、具體說出疼痛的改善和特定的日常活動(dòng)增加的情況。第32頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五用藥護(hù)理

治療最好使用長效緩釋劑。

第33頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五

運(yùn)動(dòng)鍛煉

心理護(hù)理

健康指導(dǎo)第34頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五便秘constipation

第35頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五概念便秘是指正常的排便形態(tài)改變,大便次數(shù)減少,糞便干硬,排便困難,并需要用力排完后尚有殘便感。每周排便次數(shù)少于3次,提示存在便秘。排便頻率正常,但符合以上定義,仍視為便秘。第36頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五便秘的原因與類型根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質(zhì)性疾病,分為:功能性(原發(fā)性)飲食與排便習(xí)慣不良生理功能退行性改變長期臥床,使用便盆器質(zhì)性(繼發(fā)性)胃腸道梗阻或蠕動(dòng)異常醫(yī)源性便秘(藥物、手術(shù))神經(jīng)精神性便秘按糞便貯留部位不同,分為結(jié)腸性和直腸性第37頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五治療和護(hù)理的總體目標(biāo)是老年人能描述引起便秘的因素。保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入。堅(jiān)持每天活動(dòng)鍛煉。定時(shí)排便。第38頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五護(hù)理措施

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整行為滿足老年人私人空間需求腹部自我按摩第39頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五便秘用藥護(hù)理用藥原則一般不宜經(jīng)常使用。少用刺激性強(qiáng)的瀉藥??诜a藥對(duì)直腸下糞塊堵塞者無效,需灌腸治療。伴有腹痛者診斷未明前,不可濫用瀉藥。第40頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五大便失禁fecalincontinence大便失禁是指糞便隨時(shí)呈液態(tài)流出,自己不能控制。第41頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五大便失禁常同時(shí)伴隨便秘和尿失禁發(fā)生。多見于65歲以上的老年人,女性多于男性,多產(chǎn)的老年婦女發(fā)生率最高。這是一種會(huì)傷害自尊的身體功能減退現(xiàn)象,常造成老年人焦慮、懼怕、尷尬,嚴(yán)重影響他們的日常生活與社會(huì)交往。

第42頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五【常見的護(hù)理診斷/問題】1、排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直腸過度擴(kuò)張有關(guān)。2、自我形象紊亂與大便失禁引起的不良?xì)馕队嘘P(guān)。3、皮膚完整性受損與糞便長期刺激局部皮膚以及缺乏自我照料的能力有關(guān)。

第43頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五治療與護(hù)理的總體目標(biāo)是1、老年人表現(xiàn)出恢復(fù)排便自理的意愿和能力。2、每天或每間隔一至兩天排出成型的軟便。3、肛周皮膚清潔、健康、無異味。第44頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五1、重建良好的排便習(xí)慣2、調(diào)整飲食3、局部護(hù)理4、應(yīng)用止瀉劑5、針灸6、生物反饋治療7、健康指導(dǎo)(1)盆底肌鍛煉(2)自我評(píng)價(jià)護(hù)理措施第45頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五尿失禁uroclepsia尿失禁是指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出。第46頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五尿失禁是老年人中最為常見的疾病,女性的發(fā)病率高于男性。許多老年人認(rèn)為尿失禁是人體正常老化的結(jié)果,尤其是一些女性羞于就醫(yī),故而就診率遠(yuǎn)低于發(fā)病率。衰老影響著下尿路的功能,但在男性老年人中,尿失禁更多是由各種疾病引起的。尿失禁對(duì)大多數(shù)老年人的生命無直接影響,但可造成身體異味,皮膚糜爛,反復(fù)尿路感染,是導(dǎo)致老年人孤僻、抑郁的原因之一。

第47頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五【護(hù)理評(píng)估】詢問是否患有下列疾病:老年性癡呆、腦卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾病。詢問誘發(fā)尿失禁的原因,如咳嗽、打噴嚏等,與尿失禁發(fā)生的時(shí)間關(guān)系,失禁時(shí)流出的尿量及失禁時(shí)有無尿意。詢問尿道手術(shù)史及外傷史,與尿失禁的關(guān)系。對(duì)女性老人還要追問既往分娩史、有無陰道手術(shù)史。詢問是否飲酒和服藥情況。

第48頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五引起老年人尿失禁的危險(xiǎn)因素神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病雌激素水平下降尿路梗阻逼尿肌或括約肌功能失調(diào)藥物作用其他第49頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五【常見護(hù)理診斷/問題】

壓力性尿失禁急迫性尿失禁反射性尿失禁有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)社交障礙第50頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五治療與護(hù)理的總目標(biāo)老年人治療的信心增強(qiáng),表現(xiàn)為主動(dòng)配合,積極治療。堅(jiān)持行為訓(xùn)練及藥物治療。正確使用外引流和護(hù)墊。做到飲食控制、活動(dòng)鍛煉。定期參與社交活動(dòng)。

第51頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五【護(hù)理評(píng)價(jià)】通過治療與護(hù)理后老年人能主動(dòng)參與治療活動(dòng)。主訴尿失禁的次數(shù)減少。局部皮膚清潔、干燥。愿意并參與社交活動(dòng)。

第52頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五營養(yǎng)缺乏——消瘦emaciation第53頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五一、老年人的營養(yǎng)需求(一)熱量維持理想體重體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高的平方(m2)BMI正常為男性20~25,女性19~24BMI大于以上標(biāo)準(zhǔn)為肥胖BMI17~19為輕度慢性熱能缺乏BMI16~17為中度慢性熱能缺乏BMI<16為重度慢性熱能缺乏(消瘦)第54頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五(二)糖類原則是把握糖類的攝入量。每日至少攝入可消化的糖類50~100g,否則可發(fā)生酮癥,還可引起組織蛋白分解過多及水、鈉的丟失。(三)蛋白質(zhì)每日攝入量1~1.2/kg,女性略高于男性。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。(四)脂肪膽固醇每日攝入量低于300mg。第55頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五(五)維生素V-A800μg,V-D10μg,V-E12mg,V-C60mg,V-B11.2mg,V-B21.2mg,煙酸12mg(六)無機(jī)鹽和微量元素每日攝入鈣至少800mg,鈣磷比為1:1。食鹽:每日供給量6~8g,高血壓、冠心病或慢性腎病<5g。(七)水(八)纖維素第56頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五【護(hù)理評(píng)估】

1、健康史2、身體狀況3、輔助檢查4、心理社會(huì)狀況

第57頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五【常見護(hù)理診斷/問題】

營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需求①與味、嗅覺減退,服藥所致的食欲減退、惡心、增加能量代謝、無能力獲得食物有關(guān)(機(jī)體受限、財(cái)力問題)。②與食欲減低有關(guān),繼發(fā)于厭食、沮喪、社會(huì)隔離、酗酒等。第58頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五護(hù)理的總體目標(biāo)

⑴老年人能夠描述誘因。⑵主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)機(jī)構(gòu)的援助。⑶控制原發(fā)病。⑷增進(jìn)與社會(huì)的交往,增加食物的攝入量,提高機(jī)體的抵抗力。第59頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五具體的護(hù)理措施

1、飲食治療補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和熱量,烹調(diào)時(shí)注意食物的色、香、味。定期(隔周1次)稱體重,并根據(jù)醫(yī)囑定期測(cè)定血清蛋白濃度及清、球蛋白的比值。2、控制原發(fā)病對(duì)因原發(fā)病嚴(yán)重所致的營養(yǎng)不良,應(yīng)積極治療原發(fā)病,以阻斷惡性循環(huán),增強(qiáng)病人的免疫力。對(duì)因服藥引起的食欲下降要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物的劑量與品種。

第60頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五3、提供援助對(duì)無力自行采購和烹制食物的老年人提供相應(yīng)的幫助。盡可能地讓老年人與家人一起用餐或集體進(jìn)餐。重視老年人的心理健康,創(chuàng)造和諧、交流的氣氛,有針對(duì)性地作好心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)老年人參加有益的社交活動(dòng)。4、健康指導(dǎo)

第61頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五【護(hù)理評(píng)價(jià)】

通過治療與護(hù)理后①老年人的食欲良好。②原發(fā)病得到積極控制。③BMI、血清蛋白濃度及清球蛋白的比值在正常范圍內(nèi)。

第62頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五聽力障礙——老年性聾presbycusis

老年性聾是指隨著年齡的增長,雙耳聽力進(jìn)行性下降,高頻音的聽覺困難和語言分辨能力差的感應(yīng)性耳聾。第63頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五【護(hù)理評(píng)估】

1、健康評(píng)估2、身體狀況3、輔助檢查4、心理社會(huì)狀況

第64頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五【常見的護(hù)理診斷/問題】

1、聽覺障礙/聽力下降與血供減少、聽神經(jīng)退行性退行性改變有關(guān)2、社會(huì)隔離與聽力下降有關(guān)3、自我保護(hù)能力受損與聽力下降有關(guān)

第65頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五【計(jì)劃與實(shí)施】1、治療與護(hù)理的總體目標(biāo)2、護(hù)理措施第66頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五聽覺功能減退的護(hù)理指導(dǎo)患者重視聽力測(cè)試。協(xié)助患者適應(yīng)聽力減退的生活。教育家屬理解和幫助聽力減退的老年人。調(diào)整與聽力減退患者的溝通方式。幫助患者適應(yīng)助聽器。第67頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五視覺障礙(visionimpaired)

第68頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五【護(hù)理評(píng)估】1、健康史2、視功能的變化與視覺狀況3、輔助檢查4、心理社會(huì)狀況

第69頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五【常見的護(hù)理診斷/問題】1、視覺改變:下降。2、有受傷的危險(xiǎn)。3、自理缺陷。4、社交隔離。第70頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五【計(jì)劃與實(shí)施】

1、治療與護(hù)理的總體目標(biāo)2、護(hù)理措施

視覺功能減退的護(hù)理給予適宜的光線選擇合適的閱讀材料對(duì)物品進(jìn)行特殊設(shè)計(jì)增加特別的動(dòng)作以提高安全性及時(shí)配戴和更換眼鏡使用助視器第71頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五口腔干燥xerostomia

第72頁,共80頁,2023年,2月20日,星期五【護(hù)理評(píng)估】

1、健康史(1)口腔干燥情況:詢問老人的口腔干燥情況:有無吞咽困難、牙過敏、齲齒、口臭。是否患有糖尿病、神經(jīng)衰弱。

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