支氣管哮喘的辯證施護

支氣管哮喘的辯證施護第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五病因病機（1）外邪襲肺，肺氣不宣，煙塵花粉刺激，導(dǎo)致肺氣壅阻。寒凝津液或熱蒸津液成痰，痰阻氣道，氣道不暢、肺氣不宣，發(fā)為哮喘。第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五病因病機（2）飲食失節(jié)，或嗜酒傷中，脾失健運，痰濕內(nèi)生，上干于肺，壅阻肺氣而發(fā)哮喘。痰濕久蘊化熱，痰熱交阻，壅滯肺氣則發(fā)為熱哮或熱喘。第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五病因病機（3）情志失調(diào)，憂思?xì)饨Y(jié)，肝郁氣滯，肺氣痹阻，不得宣降，發(fā)生哮喘。（4）久咳傷肺，氣失所主，久病及腎或年老腎虛，或勞欲傷腎，腎失攝納；或腎陽衰微不能化氣行水，水凌心肺，而引起哮喘。第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五辯證論治（1）寒哮：證候：呼吸急促，喉間哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不重，痰少咯吐不爽，口不渴，或喝喜熱飲，天涼或遇寒而發(fā)，形寒肢冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法：溫肺散寒、化痰平喘。主方：射干麻黃湯。第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五辯證論治（2）熱哮：證候：氣粗息涌、喉間痰鳴如吼，胸高脅脹，嗆咳陣作，痰黃粘稠，咯吐不利，煩悶不安，汗出面赤，口渴喜飲，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或弦滑。治法：清熱宣肺、化痰定喘。主方：定喘湯。第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五辯證論治（3）寒喘：證候：喘息氣促、咳嗽胸悶、痰白清稀、或兼惡寒、發(fā)熱、頭痛、無汗、口不渴，苔薄白，脈浮緊。治法：祛風(fēng)散寒、宣肺平喘。主方：麻黃湯。第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五辯證論治（4）熱喘：證候：喘促氣粗，甚則鼻翼煽動，咳嗽，痰黃粘稠或兼血色，身熱心煩，汗出，渴飲喜冷，便秘溲黃，苔薄黃、脈浮數(shù)。治法：清熱解表、宣肺定喘。主方：麻杏石甘湯。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五辯證論治（5）痰喘：證候：喘咳痰多而粘，咯出不爽，喉中痰鳴，胸中窒悶，或見惡心納呆，口淡無味，舌苔白膩，脈滑。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。主方：三子養(yǎng)親湯。第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五辯證論治（6）肺虛證：證候：喘促氣短，語言低微，咳聲無力，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或咽喉不利，嗆咳痰少而粘，煩熱口干面紅，舌質(zhì)淡紅苔薄，或舌紅苔剝，脈虛弱或細(xì)數(shù)。治法：補肺益氣養(yǎng)陰。主方：生脈散合補肺湯。第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五辯證論治（7）腎虛證：證候：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，氣不得續(xù)，動則更甚，神疲形瘦，汗出肢冷，面青唇紫，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治法：補腎納氣。主方：金匱腎氣丸。第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五一般護理1、支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作時，必須臥床休息，待癥狀緩解后，可酌情進行活動及鍛煉，有并發(fā)癥或年老體弱者可延長臥床時間。2、支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作或出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)時，出現(xiàn)心慌、氣促、喘息時可取半臥位，并吸氧。第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五一般護理3、保持病室內(nèi)空氣新鮮，嚴(yán)禁室內(nèi)吸煙，防止灰塵和特殊氣味的刺激。4、保持情緒穩(wěn)定，環(huán)境安靜，消除患者思想顧慮，最大限度減少發(fā)病誘因。第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五一般護理5、飲食以清淡素食為主，但要保證足夠的營養(yǎng)，忌辛辣煙酒及膩、甜、粘、咸等刺激性食物，防止大便秘結(jié)或溏稀。6、密切觀察呼吸的頻率、深度、呼吸道是否通暢，如哮喘發(fā)作的時間、性質(zhì)、誘因，痰的色、質(zhì)、量等，及時發(fā)現(xiàn)異常及時處理。第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五一般護理7、對哮喘患者的發(fā)作時間、發(fā)作的癥狀、體征要特別注意，對體溫、脈搏、呼吸、痰液的狀況也要認(rèn)真觀察。要注意哮喘發(fā)作先兆，如鼻喉發(fā)癢、噴嚏、胸中不適，繼則咽梗胸悶，煩燥不安，面色蒼白，唇甲青紫，額出冷汗，為哮喘發(fā)作先兆，要做到早處理。第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五辯證施護（1）一般護理：①保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，避免煙塵異味刺激，避免接觸誘發(fā)哮喘的刺激物，如塵螨、花粉及某些致敏食物。②室內(nèi)禁止吸煙，患者必須戒煙。③哮喘發(fā)作時宜取半坐位，或端坐位。第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五辯證施護④可予噴吸止喘氣霧劑以臨時平喘。⑤實證者宜針刺大椎、肺俞、膻中、曲池、天突、豐隆等穴位；虛證可灸氣海、關(guān)元、神闕、三陰交、腎俞等穴。⑥未經(jīng)醫(yī)生許可，不能隨便使用鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜劑。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五辯證施護（2）寒證哮喘：①一般護理內(nèi)容。②病室宜向陽，宜加衣被注意保暖，避免感受風(fēng)寒之邪。③中藥湯劑宜熱服。④飲食宜溫?zé)?，忌生冷、油膩。?8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五辯證施護（3）熱證哮喘：①一般護理內(nèi)容。②病室宜涼爽，衣被不宜過厚。③伴發(fā)熱癥狀者，定時測體溫，每日2～4次。觀察服藥后病情變化，以及體溫。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五辯證施護④中藥宜溫服。⑤飲食以清淡、易消化為原則。痰粘稠難出，口干者，應(yīng)鼓勵其多飲水及食用新鮮水果，如雪梨、鴨梨等。第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五辯證施護⑥痰多粘稠難咯者，可給予川貝粉1.5g開水沖服，或蛇膽川貝液1支口服，或蛇膽陳皮末1支，或服用鮮竹瀝水20ml.以化痰易咯出。⑦加強口腔護理，協(xié)助患者餐后漱口。第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五辯證施護（4）正虛哮喘：①一般護理內(nèi)容。②本證屬正氣虛衰，易發(fā)生變證，必須嚴(yán)密觀察病情變化。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸氣促，張口抬肩、煩躁不安、面青唇紫、汗出肢冷，脈浮大無根或結(jié)代者，多為心腎陽衰的喘脫重證，立即報告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備，詳細(xì)記錄病情。第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五辯證施護③呼吸困難、或唇甲青紫者，給予低流量間歇吸氧。④咯痰無力者，應(yīng)協(xié)助體位引流，翻身拍背排痰?；蛴枰晕?。第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五辯證施護⑤加強生活起居護理，預(yù)防并發(fā)癥。如預(yù)防褥瘡、口腔炎癥，防止外邪侵襲，避風(fēng)寒等。⑥飲食清淡、富營養(yǎng)，依虛損之臟腑，選擇相應(yīng)補益食品，如補益肺氣、滋養(yǎng)肺腎之