中風(fēng)的預(yù)兆與預(yù)防

中風(fēng)的預(yù)兆

與預(yù)防1什么叫中風(fēng)

中風(fēng)是腦血管疾病的俗稱(chēng)。在醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)中，它叫腦卒中或腦血管意外。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語(yǔ)言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類(lèi)疾病由于本病發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，所以醫(yī)學(xué)界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類(lèi)健康的三大疾病之一。2

在我國(guó)，每年新發(fā)病例超過(guò)250萬(wàn)。每年死于中風(fēng)者不少于150萬(wàn)人，現(xiàn)有8００多萬(wàn)腦卒中病后患者中，６５％生活不能自理，４０％重度致殘。如今在我國(guó),腦卒中也已成為我國(guó)第二大致死疾?。s每21秒就致死1人）和第一大致殘疾病。

發(fā)病率、患病率、死亡率45多以上明顯增多，腦卒中的發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、氣候等有關(guān)。3預(yù)防腦中風(fēng)是中老年人的必修課

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預(yù)防腦中風(fēng)是中老年人的必修課腦中風(fēng)是由多種疾病所造成的后果，不要等到發(fā)展到最后中風(fēng)了才引起重視。要早期預(yù)防。腦中風(fēng)對(duì)許多老人來(lái)說(shuō)，比死亡還要可怕。它可以使人癱瘓而喪失生活能力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)成為植物人。腦中風(fēng)的病人大部分無(wú)法在有效的時(shí)間內(nèi)獲得治療。腦細(xì)胞耐受缺血的極限只有3小時(shí)，要在這3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶拴，恢復(fù)受損部位的大腦血流，治療才是有效的–-時(shí)間就是大腦！5中風(fēng)的危害性

中風(fēng)給病人自已造成極大痛苦，也給親人們帶來(lái)沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)目前我國(guó)的家庭結(jié)構(gòu)為４：２：１，即４個(gè)老人，兩個(gè)中年人，一個(gè)小孩。一個(gè)家庭中只要攤上一個(gè)中風(fēng)病人，對(duì)家庭帶來(lái)的壓力足以使其余家庭成員喘不過(guò)氣來(lái)為了您自已，同對(duì)也為了家庭，重視和盡早開(kāi)始預(yù)防中風(fēng)，就變得十分重要。6腦血管病

我國(guó)居民健康第二大殺手17.66%20.36%2006年全國(guó)人口死亡原因統(tǒng)計(jì)：城市和農(nóng)村人口死亡原因第二位均為腦血管病城市人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)的%農(nóng)村人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)的%中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2007年7腦血管病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重全國(guó)每年用于腦血管病的直接治療費(fèi)用

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150億每年因腦血管病的支出

≥250億終于安心了

高額的醫(yī)療費(fèi)用高致殘率卒中后抑郁人群

>1/38血栓形成是腦卒中的主要病因缺血性腦卒中指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。9腦卒中是腦血管病最主要的類(lèi)型1991-2000年北京、上海初發(fā)卒中及其亞型的趨勢(shì)缺血性腦卒中顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血未分類(lèi)卒中北京上海中國(guó)卒中雜志。2006；8：599-602.各型卒中發(fā)病情況（每10萬(wàn)人年）缺血性腦卒中約占全部腦血管病的

60%~80%10中風(fēng)的病因

十分復(fù)雜，到目前為止，被公認(rèn)的危險(xiǎn)因素有：

高血壓*

糖尿病*

心臟病*

高脂血癥*

煙酒等不良嗜好*

高粘血癥

動(dòng)脈粥樣硬化

肥胖

其它：血液病、中毒、創(chuàng)傷、腦血管先天異常、腦血管炎癥、腦瘤等1112中風(fēng)的誘發(fā)因素

氣候驟變情緒不佳（生氣、過(guò)分激動(dòng)）飲食不節(jié)（暴飲暴食、酗酒）過(guò)度勞累鍛練不當(dāng)起床過(guò)快、過(guò)猛用藥不當(dāng)（降壓藥使用不當(dāng)）用力過(guò)猛或看電視、打麻將、久坐不動(dòng)等13中風(fēng)的前兆在中風(fēng)發(fā)生前的２周左右，中風(fēng)發(fā)作有一些前兆:１．臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側(cè)。２．說(shuō)話困難或理解困難。３．不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性。４．單眼或雙眼視力出現(xiàn)問(wèn)題，看不清物體。５．行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差。

14中風(fēng)的前兆6、哈欠不斷——如果無(wú)疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動(dòng)脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)7、精神改變——如嗜睡，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語(yǔ)急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退8、流鼻血——中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復(fù)鼻出血,可能會(huì)發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預(yù)防則會(huì)增加中風(fēng)的機(jī)會(huì)。15腦卒中的識(shí)別

癥狀突然發(fā)生一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無(wú)力、笨拙、沉重或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難吞咽困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐16腦卒中的院前處理現(xiàn)場(chǎng)及救護(hù)車(chē)上的處理和急救：收集信息監(jiān)測(cè)和維持生命體征保持呼吸道通暢昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位對(duì)癥處理盡可能采集血液標(biāo)本提前通知急診室，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救17中風(fēng)的治療中風(fēng)是急診中的急診時(shí)間就是大腦、時(shí)間就是生命--溶栓治療中風(fēng)需要腦血管病的專(zhuān)科治療，不正規(guī)的治療延誤病情，還可能留下后遺癥。18腦卒中的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)危險(xiǎn)因素年齡性別種族家族遺傳性可干預(yù)危險(xiǎn)因素吸煙、酗酒其他不良生活方式高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動(dòng)脈狹窄19腦卒中發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加死亡患者年齡分布首次發(fā)生卒中患者年齡分布隨著年齡的增長(zhǎng)，卒中的發(fā)病率與死亡率呈指數(shù)增加年齡每增加5歲，死亡率增加1倍20不良生活方式增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)吸煙、酗酒缺乏運(yùn)動(dòng)太油！太咸！不健康飲食腦卒中發(fā)病率21吸煙、酗酒者的干預(yù)治療建議對(duì)于吸煙者：強(qiáng)烈勸說(shuō)患者及家屬戒煙。提供忠告，介紹有效的、可行的戒煙方案。對(duì)于酗酒者：提倡適度飲酒。建議不喝酒者不要飲酒。男性每日喝白酒<50ml（1兩），啤酒<1瓶，女性飲酒者量減半。22缺乏體育鍛煉者的干預(yù)治療建議每天≥30分鐘的適度體力活動(dòng)適度的運(yùn)動(dòng)：如散步、慢跑、騎腳踏車(chē)，或者其他有氧代謝健身活動(dòng)制訂高?；颊撸ㄈ绻谛牟。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和適合于個(gè)人身體狀況的鍛煉方案23不健康飲食的調(diào)整建議全面的健康食譜：

控制飲食，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡多吃蔬菜、水果、谷類(lèi)、牛奶、魚(yú)、豆類(lèi)、禽和瘦肉減少飽和脂肪和膽固醇的攝入食鹽<8g/d(高血壓者<6g/d)24高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素老年腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：收縮壓≥160mmHg，舒張壓<

90mmHg收縮壓每上升10mmHg舒張壓每上升5mmHg腦梗死相對(duì)危險(xiǎn)度增加49%46%25血壓水平的定義和分類(lèi)WHO/ISH，中國(guó)高血壓防治指南類(lèi)別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130~13985~891級(jí)高血壓（輕度）140~15990~99

亞組：臨界高血壓140~14990~942級(jí)高血壓（中度）160~179100~1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<9026各類(lèi)人群的血壓控制目標(biāo)中國(guó)高血壓防治指南普通高血壓患者的血壓降至140/90mmHg以下老年人的收縮壓降至150mmHg

以下有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130/80mmHg

以下27

戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒<20~30g，女性<15~20g

減少膳食脂肪：總脂肪<總熱量的30%，每日食油20~25g防治高血壓的非藥物措施

減重：BMI保持在20~24(體重/身高2

kg/cm2)

膳食限鹽：每人每日平均食鹽量≤6g

增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)

保持樂(lè)觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力28高血壓的社區(qū)管理建議

加強(qiáng)宣傳教育力度，提高居民預(yù)防腦卒中的意識(shí)監(jiān)測(cè)血壓，≥45歲者至少每年測(cè)量血壓2次。高血壓患者應(yīng)該經(jīng)常測(cè)量血壓（至少每個(gè)月測(cè)量2~3次），以調(diào)整服藥劑量。對(duì)于早期或輕癥患者首先采用改變生活方式治療非藥物治療3個(gè)月效果不佳者應(yīng)使用藥物治療29抗血小板藥物

二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)藥物

方案一：阿司匹林75~150mg/QD

方案二：阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑（200mg）的復(fù)合制劑BID

方案三：氯吡格雷75mg/QD30腦卒中患者的血糖管理建議

有心腦血管病危險(xiǎn)因素的人應(yīng)定期檢測(cè)血糖，必要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉，初發(fā)2型糖尿病應(yīng)盡早胰島素強(qiáng)化診療。糖尿病患者應(yīng)更積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水平31血脂異常增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)TC>5.72mmol/L>220mg/dlTG>1.70mmol/L>150mg/dlHDL-C:<0.90mmol/L<35mg/dlLDL-C:>3.64mmol/L>140mg/dl腦卒中相對(duì)危險(xiǎn)度增加40%實(shí)用內(nèi)科學(xué)。1997：2207.32血脂的控制目標(biāo)脂質(zhì)名稱(chēng)合適范圍臨界水平需治療水平TC<5.20（<200mg/dl）5.23～5.69（201～219mg/dl）>5.72（>220mg/dl）TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）LDL-C<2.58（<100mg/dl）3.15～3.61（121～139mg/dl）>3.64（>140mg/dl）33TIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC>5mmol/L他汀類(lèi)藥物單純TC增高或以TC、LDL增高為主他汀類(lèi)藥物單純TG增高或以TG增高為主的混合型貝丁酸類(lèi)藥物降脂藥物的選擇監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，避免發(fā)生肝臟損害、肌纖維溶解癥34血脂異常的處理原則已有卒中或冠心病危險(xiǎn)因素（或病史）的患者及家族型高脂血癥者應(yīng)定期（3~6個(gè)月）檢測(cè)血脂。血脂異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險(xiǎn)因素者首先應(yīng)改變不健康的生活方式。改變生活方式無(wú)效者采用藥物治療。35房顫是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素非瓣膜病性房顫患者每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性為3％～5％占血栓栓塞性卒中的50％。36中風(fēng)的一級(jí)預(yù)防（一）

正規(guī)系統(tǒng)抗高血壓治療阿斯匹林等抗血小板聚集藥物可預(yù)防缺血性中風(fēng)預(yù)防性神經(jīng)保護(hù)藥物的應(yīng)用（在醫(yī)生指導(dǎo)下）

（１）鈣通道阻滯劑：尼莫地平等

（２）中藥：銀杏葉片、復(fù)方丹參滴丸等

（３）自由基清除劑：維生素Ｅ、維生素Ｃ等

37中風(fēng)的一級(jí)預(yù)防（二）

改變不良的生活方式

（１）防止體重超重

（２）合理的膳食

（３）增加體力活動(dòng)

（４）盡量減輕精神壓力

38中風(fēng)的一級(jí)預(yù)防（三）

防治心臟病防治高脂血癥防治糖尿病有中風(fēng)危險(xiǎn)的婦女應(yīng)避免使用避孕藥避孕戒煙酒

39什么是二級(jí)預(yù)防？缺血性腦卒中的二級(jí)預(yù)防是指發(fā)病初期就盡可能的早期診斷、早期治療,以阻止或延緩