支氣管鏡新技術在急危重病中的應用

支氣管鏡新技術在急危重病中的應用第1頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五應用和進展：實用性很強自應用于臨床以來，使呼吸系統(tǒng)疾病在診斷和治療方面取得了巨大的進展。第2頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五應用和進展：由于支氣管鏡的應用而衍生的新技術和新的治療手段也逐漸在臨床實際工作中顯示出良好的應用前景和發(fā)展趨勢。

第3頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五支氣管鏡在危重病中的應用重癥醫(yī)學作為一門多學科交叉、但又相對各自獨立的新興專業(yè)，呼吸系統(tǒng)急重癥的處理和治療占有重要的內容。

第4頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五支氣管鏡在急危重病中的應用1、床旁鏡下支氣管肺泡灌洗2、床旁鏡下吸取呼吸道痰液強化呼吸道分泌物引流3、床邊支氣管鏡鉗活檢、盲目肺活檢用于病因診斷第5頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五支氣管鏡新技術在急危重病中的應用1、床旁鏡下保護毛刷或留取下呼吸道痰液標本進行病原學培養(yǎng)，提高培養(yǎng)結果的質量，指導臨床用藥等2、床旁經鼻/口支氣管鏡引導插入低壓氣囊導管建立人工氣道等3、床旁經鼻/口支氣管鏡下更換氣囊導管

第6頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五支氣管鏡新技術在急危重病中的應用4、介入治療：支氣管鏡下藥物注射治療支氣管鏡下微波熱凝治療支氣管鏡下激光照射治療支氣管鏡下高頻電凝治療支氣管鏡下大咯血治療支氣管鏡下球囊擴張術支氣管鏡下支架置入術第7頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五第8頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五第9頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五支氣管鏡檢查和治療的麻醉方法：1、霧化法2、環(huán)甲膜穿刺法3、滴注法第10頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五支氣管鏡檢查和治療的鎮(zhèn)靜:安定咪唑安定丙泊酚第11頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五建立人工氣道（經鼻、經口）1、困難氣管插管（包裹麻醉插管）2、更換氣管插管第12頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五清理呼吸道1、痰多而稠：吸出下呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢2、痰栓阻塞性肺不張：吸出痰栓第13頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五取異物第14頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五取痰標本查找病原學1、吸取法2、保護毛刷法第15頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五治療氣道局部出血1、藥物2、微波3、高頻電刀4、球囊止血第16頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五治療肺膿腫1、藥物法2、導管法第17頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五堵瘺1、氣管-食管瘺2、支氣管殘端瘺第18頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五治療器質性氣道狹窄及肺不張1、球囊擴張2、支架置入第19頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五我科開展的支氣管鏡應用技術

1、床邊支氣管鏡鉗活檢、盲目肺活檢用于病因診斷2、床邊支氣管鏡吸痰、沖洗、引流，以解除因痰液阻塞氣道造成的肺不張、低氧血癥。肺部手術后病人由于滲血、出血與氣道內分泌物集聚阻塞患側或健側氣道，可造成肺不張，如不及時清除氣道分泌物，可使病情加重，直接威脅病者生命，這時要立即用支氣管鏡清除氣道分泌物，進行沖洗治療并加強氣道管理。

經支氣管鏡引導下有效的氣道檢查和吸痰，成功地救治了200多名因急性氣道梗阻造成肺不張，呼吸衰竭的病人,為挽救病人的生命起到了決定性的作用。

第20頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五我科開展的支氣管鏡應用技術經床邊支氣管鏡吸痰前后對照：第21頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五

我科開展的支氣管鏡新技術1、床邊保護毛刷或留取下呼吸道的痰液標本培養(yǎng)，進行病原學檢查，指導臨床用藥2、床旁經鼻/口支氣管鏡下更換氣囊導管第22頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五我科開展的支氣管鏡新技術3、床邊支氣管鏡引導經鼻/口插入低壓氣囊導管建立人工氣道優(yōu)勢：及時、有效、直接、無創(chuàng)插管保留時間長（中位時間14天）病人容易耐受方便口腔護理病人可以經口進飲食第23頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五我科開展的支氣管鏡新技術4、無痛苦支氣管鏡檢查診療術操作要點：使用藥物：1%丙泊酚10mg/kgiv

術中注意監(jiān)測病人的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度

第24頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五我科開展的支氣管鏡新技術5、介入治療：支氣管下支架置入術第25頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五我科開展的支氣管鏡新技術氣道支架置入術：目的：1、無膜支架解除氣道狹窄和阻塞性肺炎；

2、帶膜支架治療氣管、支氣管-食管瘺；

3、盲端支架治療支氣管殘端-胸腔瘺；

4、活瓣減壓支架治療肺大泡等。

第26頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五我科開展的支氣管鏡新技術

氣道狹窄的病因：導致氣道狹窄的病因很多，主要有炎性肉芽腫、瘢痕、結核、創(chuàng)傷、氣管軟化癥、淀粉樣變、中心型肺癌、食道癌、甲狀腺癌、縱隔腫瘤等。第27頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五我科開展的支氣管鏡新技術適應證：

1.

中心型肺癌致氣道狹窄；

2.

食道癌浸潤性氣道狹窄；

3.

晚期甲狀腺癌壓迫氣道狹窄

4.縱隔腫瘤壓迫氣道狹窄；

5.

結核瘢痕性氣道狹窄；

6.

創(chuàng)傷性氣道狹窄；

7.

肉芽腫性氣道狹窄；

8.

氣管、支氣管-食管瘺；

9.支氣管殘端-胸腔瘺。第28頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五第29頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五第30頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五第31頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五我科開展的支氣管鏡新技術

氣道支架的置入方法及其評價氣道內支架置入方法很多，大致分為兩類。一為經軟氣管鏡置入；另一種為經硬直鏡置入第32頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五我科開展的支氣管鏡新技術經軟氣管鏡置入自膨式記憶鎳鈦合金支架多種主要有三種方法。第33頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五我科開展的支氣管鏡新技術第一種為經軟氣管鏡，在X線監(jiān)視下置入支架；第二種為在軟氣管鏡直視下直接置入支架；第三種是在軟氣管鏡外套上外套管并內置支架直接置入。第34頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五我科開展的支氣管鏡新技術三種方法中，后兩種均在無X線下放置，操作簡單、費用低廉、不受X線照射，但定位不準；第三種方法不適合嚴重的氣道狹窄；第一種方法定位準確、危險性小，但易受X線照射。下面僅介紹第一種方法。第35頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五我科開展的支氣管鏡新技術先行軟氣管鏡檢查，觀察狹窄部位、程度，測量狹窄長度，然后將導絲經軟氣管鏡活檢孔插入，并通過氣道狹窄部位進入遠端支氣管長約2cm，留置導絲，同時緩緩向外退出軟氣管鏡，將導絲的體外端插入已裝好支架的置入器的內通道。第36頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五我科開展的支氣管鏡新技術啟動X線機，確定導絲確實在狹窄部位以下，在X線監(jiān)視下，沿導絲緩緩將置入器向前推進，直至確定支架已達狹窄部位，且支架遠端已超過狹窄遠端0.5cm，隨即緩緩釋放支架，同時退出導絲和置入器。第37頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五第38頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五第39頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五第40頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五第41頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五第42頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五我科開展的支氣管鏡新技術

氣道支架存在的問題及其處理目前，氣道支架存在的問題有：①分泌物或感染引起氣道阻塞：由于支架影響氣道的纖毛運動和動力學，阻礙粘液清除，故可致支架遠端分泌物積聚和阻塞，尤以硅酮類和帶膜支架多見。對此，可應用祛痰藥、抗生素等治療，必要時用氣管鏡沖洗。

第43頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五我科開展的支氣管鏡新技術

②肉芽組織或腫瘤復發(fā)突入支架，形成新的狹窄：肉芽增生多發(fā)生在支架兩端。因腫瘤組織由支架網眼腔內生長，故應用高頻電凝、微波、局部注藥、腔內照射等局部介入技術可解決再狹窄的問題；用帶膜支架亦可防止再狹窄。第44頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五我科開展的支氣管鏡新技術③帶膜支架與組織的相容性差，易造成氣道異物反應和感染。④支架置入后不易再取出。⑤支架移位及大出血。我們認為，選擇適當規(guī)格的支架是防止出現(xiàn)上述問題的關鍵。第45頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五第46頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五第47頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五我科開展的支氣管鏡新技術